中西醫結合治療亞急性肝衰竭療效觀察

匡耀平

(常州市新北區孟河人民醫院 中醫內科，江蘇 常州 213139)

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中西醫結合治療亞急性肝衰竭療效觀察

匡耀平

(常州市新北區孟河人民醫院 中醫內科，江蘇 常州 213139)

目的：觀察中西醫結合治療亞急性肝衰竭的臨床療效。方法：選取亞急性肝衰竭患者45例，隨機分為中西醫結合組(30例)、西醫對照組(15例)，中西醫結合組患者給予中西醫結合治療，西醫對照組患者給予西醫藥物治療，觀察兩組患者的治療效果及血清TBIL、PTA水平。結果：治療第8周，兩組患者的血清TBIL均較治療前顯著下降(P<0.05)，PTA較治療前升高(P<0.05)，并且治療后中西醫結合組血清TBIL水平低于西醫對照組 (P<0.05)，中西醫結合組PTA較西醫對照組顯著升髙 (P<0.05)。中西醫結合組患者總有效率為90.00%，高于西醫對照組的66.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療亞急性肝衰竭效果明顯，療效優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

亞急性肝衰竭；中西醫結合；肝功能；臨床研究

肝衰竭會使患者排毒、排泄等作用紊亂，出現黃疸、腹水等一系列癥狀，危及患者生命。亞急性肝衰竭主要表現為肝功能代償紊亂現象，病情急、發展快[1]。近年來，臨床醫學發現中西醫結合治療該病效果明顯。我院對30例亞急性肝衰竭患者采用中西醫結合方法治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年5月我院收治的45例亞急性肝衰竭患者，均符合2006年中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組、中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組制定的《肝衰竭診療指南》中亞急性肝衰竭診斷標準。入選標準：①符合亞急性肝衰竭診斷標準的住院患者；②有慢性乙型肝炎或代償期乙型肝炎肝硬化基礎者；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者；④年齡16～65歲。剔除標準：①納入對象與入選的標準不符者；②納入對象不能按本研究計劃進行用藥，或者違背研究計劃的進程，或者使用了不利于評價療效的其他藥物者；③住院治療不足2周者。按入院編號分成兩組(中西醫結合組、西醫對照組)。中西醫結合組患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡30～60歲，平均(35.2±0.2)歲；西醫對照組患者15例，其中男性10例，女性5例，年齡35～65歲，平均(33.4±0.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西醫對照組：基礎治療+對癥支持治療。①基礎治療：復方甘草酸苷注射液80～160mg，靜滴，1次/日；還原型谷胱甘肽1.2～1.8g，靜滴，1次/天；促肝細胞生長素100～160mg，靜滴，1次/天；或前列地爾10μg，靜脈滴注，每日1次。②一般支持治療：注意臥床休息，不做劇烈運動，減少體力消耗；監護病情；飲食選擇高碳水化合物、低脂的食物，蛋白質的攝入要適量；若是進食不足，給予靜脈注射來進行補充，每日的飲食總熱量不能低于6 272kJ；預防和治療水電解質與酸堿平衡度；對于低蛋白血癥者，及時補充蛋白或新鮮人血白蛋白，且適量補充凝血因子；加強衛生檢查，注意消毒護理，防止醫院感染。③抗病毒治療：對HBVDNA陽性患者，在征得患者同意的前提下，選擇核苷(酸)類似物治療，如恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定等，如條件允許首選恩替卡韋0.5mg，口服，每天1次；發生病毒基因型耐藥者，可加用阿德福韋酯10mg，1次/天，口服；或根據HBVDNA序列測定結果，選擇有效抗病毒治療方案。④免疫調節治療：中、晚期患者酌情使用胸腺素al(Tal)或胸腺法新1.6mg，皮下注射，每周2次。⑤其他治療：可適當攝入一些對腸道生態有益的口服液，如乳果糖、腸道微生態調節劑、拉克替醇等。

中西醫結合組：基礎治療+中醫藥治療+對癥支持治療。基礎治療+對癥支持治療同西醫對照組。

涼血解毒、祛濕化疲法，證型：濕熱疲黃證，主癥：①起病急驟，身目俱黃，尿黃自利或不利；②皮膚瘙癢，胃腺痞滿，或口苦泛惡；③舌質紫暗，舌苔黃膩，或少苔或薄白或薄黃，脈弦或弦滑；次癥：①容易口渴但是不愿意多飲水；②便秘，或干燥或黏滯；③鼻牙容易出血，皮膚長斑；④肋骨下或腹下內有結塊；⑤舌邊尖或疲點癖斑，舌下脈絡增粗延長。辨證要求：只要有3項符合主癥，或者2項符合主癥加2項符合次癥，且脈象基本符合，即可定性為濕熱疲黃癥。藥方：涼血解毒化癖方。藥物組成：赤芍30～150g、茵陳30～60g、梔子9～12g、白花蛇舌草15～30g、白術15～30g、丹參30g、茜草30～45g、狶薟草30～45g、白芨15g。用法：上藥每日1劑，水煎至250～300mL，分2次溫服。

益氣解毒、溫陽化疲法，證型：氣虛疲黃證，主癥：①起病較急，身目俱黃，尿黃，面色晦暗；②乏力，納呆；③舌體胖大，舌質暗紅有齒痕，脈沉遲或弦緩；次癥：①腹脹便溏，惡心嘔吐；②口干口苦，脅痛不適；③朱砂掌，細蛛痛；④苔白或白膩等。辨證要點：具備第1項主癥，且另加其他1項主癥與2項次癥，舌脈基本符合，即可定性為氣虛疲黃癥。藥方：益氣解毒化疲方。藥物組成：炙黃芪30g、虎杖15～30g、附片9～12g、丹參30g、太子參15g、白術30g、狶薟草30～45g、茵草30～45g、茵陳30～60g、雞內金20g。用法：上藥每日1劑，水煎至250～300mL，分2次溫服。

隨癥加減：①高度腹脹者，加萊菔子30g，沉香6g；②食欲不振者，加雞內金20g或焦三仙各l0g；③惡心嘔吐者，加陳皮15g，姜半夏10～15g或竹苑15g；④腹渾便塘者，加炒薏孩仁30g，豬苳20g；⑤口干、口苦、脅痛者，加郁金20g，川棟子l0g；⑥皮膚瘙摔者，加牡丹皮20g，秦充20g；⑦痰濕重，舌苔膩者，加陳皮15g，砂仁12g；⑧鼻齒蛆血或肌膚瘀斑者，加紫草30g，白茅根15～30g；⑨失眠者，加酸専仁20～30g，合歡皮20g；⑩五心煩熱或手足心熱者，加女貞子20g，旱蓮草30g。

中藥保留灌腸。藥物組成：生大黃30g、烏梅30g。用法：由藥劑科濃煎成250～300mL，藥物在腸內盡量保留120min以上，1次/天，7天為1個療程。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 治療前兩組患者血清ALT、AST活性和ALB水平比較

ALT、AST、ALB數據為非正態分布資料，采用非參數檢驗，治療前中西醫結合組與西醫對照組比較：ALT：Z=-0.337，P=0.736； AST：Z=-0.915，P=0.36； ALB：Z=-1.222，P=0.222。均為P>0.05，兩組具有可比性。詳見表1。

表1 治療前兩組患者血清ALT、AST活性和ALB水平比較

2.2 治療前兩組患者血清TBIL、PTA比較

TBIL、PTA數據為正態分布資料，采用t檢驗，中西醫結合組與西醫對照組比較：TBIL：t=0.174，P=0.863； PTA：t=0.374，P=0.710。均為P>0.05，兩組具有可比性。

表2 治療前兩組患者血清TBIL、PTA比較

組別例數(n)TBIL(μmol/L)PTA(%)中西醫結合組30354.37±83.7431.14±5.10西醫對照組15359.76±122.7131.80±6.46

2.3 治療前后兩組患者血清TBIL、PTA水平變化

治療第8周，兩組患者的血清TBIL均較治療前顯著下降(P<0.05)，PTA較治療前升高(P<0.05)，并且治療后中西醫結合組血清TBIL水平低于西醫對照組 (P<0.05)，中西醫結合組PTA較西醫對照組顯著升髙 (P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清TBIL、PTA水平變化

組別時間TBIL(μmol/L)PTA(%)治療前354.37±83.7431.14±5.10中西醫結合組治療第8周54.10(21.20)*#64.44士15.84*#治療前359.76±122.7131.80±6.46西醫對照組治療第8周100.11(197.55)*50.77±14.02*

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與西醫對照組同一時間點比較，#P<0.05。

2.4 治療8周兩組患者總體療效比較

治療8周后，中西醫結合組：治愈6例(20.00%)，顯效20例(66.67%)，有效1例(3.33%)，無效及死亡3例(10.00%)，總有效率為90.00%；西醫對照組：治愈2例(13.33%)，顯效6例(40.00%)，有效2例(13.33%)，無效及死亡5例(33.33%)，總有效率為66.67%；兩組患者總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究中45例亞急性肝衰竭患者，分別給予中西醫結合治療及單純性西醫治療后發現，中西醫結合組患者治療有效率比西醫組高，且中西醫組患者血清TBIL、PTA水平等相應指標比西醫組改善更為明顯，表明中西醫結合治療亞急性肝衰竭可改善患者血清總膽紅素、凝血功能，降低死亡率，和胡振斌等[3]的研究結果相似。

本研究結果表明，中西醫結合治療亞急性肝衰竭有較好的臨床療效和實用價值，尤其在改善患者血清TBIL、PTA等方面療效明顯，在包括白蛋白、谷丙轉氨酸、谷草轉氨酶等重要指標的改善方面有一定作用[2]。研究表明，只要辨證論治得當，中西醫結合治療亞急性肝衰竭可明顯提高臨床療效，有效改善生化指標、凝血功能，提高肝細胞的合成功能，從而降低死亡率。

綜上所述，中西醫結合治療亞急性肝衰竭效果明顯，療效優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001,19(1):56.

[2] 譚琦，唐曉鵬.慢性重型肝炎的治療進展[J].山東醫藥，2007，47(10)：82-83.

[3] 胡振斌，鄧桂元，韋艾凌，等.中醫藥治療肝衰竭的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(4)：196．

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-23

匡耀平(1985-),男，江蘇省常州市新北區孟河人民醫院醫師，研究方向為中西醫結合內科。

R256.4

A

1673-2197(2015)17-0099-02

10.11954/ytctyy.201517049