中藥周期治療乳腺增生疾病臨床效果及對激素水平的影響

白秀峰

(吉林省人民醫院 腺體外科,吉林 長春 130021)

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中藥周期治療乳腺增生疾病臨床效果及對激素水平的影響

白秀峰

(吉林省人民醫院 腺體外科,吉林 長春 130021)

目的：探討中藥周期性治療乳腺增生病的療效及對機體激素水平的影響。方法：選取120例乳腺增生患者,隨機分為A組、B組、C組、D組各30例,A組患者中采用中藥處方1 + 中藥處方2治療,B組患者采用中藥處方1治療，C組患者采用中藥處方2治療，D組患者采用三苯氧胺治療，比較四組患者治療前后的卵泡期血清激素水平變化及治療效果。結果：各組患者治療前后雌二醇以及催乳素水平組內比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者的卵泡期孕酮水平治療后較治療前明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05),B、C、D三組治療前后孕酮水平差異無統計學意義(P>0.05)。A組、B組、C組、D組治療總有效率分別為96.67%、76.67%、80.00%、73.33%,A組患者的療效明顯高于B組、C組、D組，組間比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，B組、C組、D組三組總有效率比較組間差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論：中藥周期療法應用于乳腺增生疾病的治療效果明顯優于單獨應用處方1、2以及三苯氧胺治療，可降低卵泡期孕酮水平，值得臨床推廣應用。

乳腺增生；中藥；周期治療；性激素

乳腺增生是婦科常見疾病，在乳腺疾病中發病率占首位，發病年齡多見于20～60歲，其中30～50歲女性為高發人群。近年來，受多種因素的影響，此病的發病率不斷上升，嚴重影響女性身心健康[1]。中醫將乳腺增生歸為“乳癖”范疇，其臨床表現主要有乳房周期性疼痛以及腫塊觸及。西藥治療容易產生多種副作用[2]，近年來我們根據患者月經周期變化規律，探討中藥周期治療乳腺增生疾病的效果及對激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月在我院腺體外科治療的乳腺增生患者120例，診斷均依據中醫“乳癖”證的相關診斷標準[3]，近3月來未接受激素治療。將120例患者隨機分為A組、B組、C組、D組各30例。A組患者年齡25～51歲,平均年齡(36.3±3.2)歲,病程0.8～14年，平均病程(3.2±1.1)年；B組患者年齡29～53歲，平均年齡(34.64±3.1)歲，病程1.1～13年，平均病程(3.3±0.7)年；C組患者年齡23～52歲，平均年齡(33.8±3.1)歲，病程1～12年，平均病程(3.6±0.3)年；D組患者年齡23～54歲，平均年齡(34.7±2.1)歲，病程1.2～13年，平均病程(3.3±0.5)年。四組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準，所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.2 方法

處方1：由熟附子、肉豆蔻、黨參、白術、陳皮、茯苓、干姜、吳茱萸、山藥、砂仁等組方。處方2：由附子、生麥芽、麻黃、肉從蓉、仙茅、白術、黃茂等組方。A組患者采用中藥處方1+處方2治療，B組患者采用中藥處方1治療，C組患者采用中藥處方2治療，D組患者采用三苯氧胺治療。處方1在患者黃體期和月經期前服用，3次/天；處方2在卵泡期及排卵期服用，3次/天，于月經期停藥；D組患者采用他莫昔芬口服治療,2次/天，劑量10mg/次,月經期停止服用。各組均以3個月為1個治療周期,共治療1個周期，治療期間不采用任何其他藥物治療。

1.3 觀察指標

治療前后測定患者的卵泡期血清激素雌二醇、孕酮、催乳素水平。

1.4 療效判定標準[4]

治愈：腫塊消失，乳房疼痛消失；顯效：腫塊體積縮小≥1/2，乳房疼痛消失或明顯減輕；有效：1/4<腫塊體積縮小<1/2, 乳房疼痛減輕；無效：腫塊體積未縮小或反而增大，乳房疼痛無明顯減輕。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 四組患者治療前后卵泡期性激素水平變化比較

各組治療前后其雌二醇以及催乳素水平組內比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者的卵泡期孕酮水平治療后較治療前明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05),B、C、D三組治療前后孕酮水平差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 四組患者治療前后卵泡期性激素水平變化比較 ±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.2 四組患者臨床療效比較

A組、B組、C組、D組治療總有效率分別為96.67%、76.67%、80.00%、73.33%,A組患者的療效明顯高于B組、C組、D組，組間比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，B組、C組、D組三組總有效率比較組間差異均無統計學意義(P均>0.05)。詳見表2。

表2 四組患者臨床療效比較 (n)

注：與B組、C組、D組比較，*P均<0.05。

3 討論

乳腺增生癥是婦女常見病、多發病，主要是由于內分泌失調、雌激素相對增高所致[5]，目前內分泌治療是主要方法，臨床上常用的藥物有三苯氧胺、溴隱亭、己烯雌酚、黃體酮等，但長期應用激素類藥物容易導致不同程度的副作用，患者耐受性差，因此不宜長期治療[6]。

中醫認為，乳腺增生的發病主要是腎氣不足、沖任失調，乳腺隨沖任、血海在月經周期中表現為先充盈后疏泄的變化，即先增殖后復舊的過程，而這個過程被打亂則可導致本病發生[7-8]。本研究應用人工周期療法治療乳腺增生，在經期前以治標為主，經期后以治本為主，處方l在經前可以起到疏肝活血、消滯散結之效，而在此基礎上若應用消滯回乳藥可以顯著緩解患者的乳房脹痛癥狀，縮小乳房腫塊[9]。在經期后采用處方2能夠起到“補”虛治本之效，有助于溫腎助陽、消癖散結。藥理學研究證實，生麥芽、生山楂可以抑制催乳素分泌，改善乳腺組織結構，使其恢復正常[10]；肉蓯蓉、仙茅、菟絲子、鹿角霜等作用效果類似性激素，不僅針對卵巢，同時對于下丘腦-垂體軸神經遞質也能起到調節作用；柴胡、郁金、莪術等藥物能夠起到疏肝理氣、活血化瘀之效，可明顯改善乳腺局部血液循環，促進雌激素滅活，改善局部充血、水腫癥狀[11]。本研究中A組患者采用中藥周期治療，3個月后孕酮水平雖較B、C、D組明顯降低，但雌二醇及雌乳素水平的改變各組間比較卻無明顯差異，所以我們認為中藥周期治療并不僅僅單一地使得某種激素的血清濃度出現變化，而可能是通過作用于下丘腦-垂體-卵巢軸并調節整個內分泌系統，使其恢復平衡，或是通過降低乳腺組織對性激素的敏感性，從而調節激素的代謝途徑來起到治療效果[12]。對于其具體的作用機制有待進一步深入研究。

綜上所述，治療乳腺增生癥時，根據乳腺的生理、病理以及患者的月經周期特點，運用中藥周期治療方案，在經期前以疏肝活血治標為主，經期后以溫腎調沖治本為主，治療效果明顯優于單獨應用中藥方以及三苯氧胺治療，值得臨床推廣應用，但其作用機制尚需進一步研究。

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[3] 劉曉雁,司徒紅林,劉鵬熙,等.乳腺增生病中醫臨床診療方案規范化研究初探[C].第十一屆全國中醫及中西醫結合乳腺病學術會議論文集,2009:199-203.

[4] 池締蘭,余伙群,廖湘萍,等.針灸合并早期中醫護理干預治療乳腺增生癥的效果觀察[J].中國醫藥導報,2014,11(10):101-104.

[5] 李衛民,謝美清,李衛紅,等.乳癖舒對乳腺增生病大鼠的治療作用[J].北京中醫藥大學學報,2009,32(3):188-190,封3.

[6] 孫志國,蔡海峰,王智云,等.星狀神經節阻滯對大鼠乳腺增生模型激素水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014(9):58-60.

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[12] 孫二虎,陸澄,黃艷,等.丹皮酚對乳腺增生病模型大鼠體內激素及激素受體表達的影響[J].廣西醫科大學學報,2012,29(2):200-202.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-25

白秀峰(1977-)，男，吉林省人民醫院主治醫師，研究方向為甲狀腺、乳腺疾病。

R271.44

A

1673-2197(2015)17-0095-02

10.11954/ytctyy.201517047