腹腔鏡腎上腺切除術結合中醫祛邪方治療腎上腺良性腫瘤臨床療效觀察

甘 星，許遠兵

(天門市中醫醫院, 湖北 天門 431700)

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腹腔鏡腎上腺切除術結合中醫祛邪方治療腎上腺良性腫瘤臨床療效觀察

甘 星，許遠兵

(天門市中醫醫院, 湖北 天門 431700)

目的：探討腹腔鏡腎上腺切除術結合中醫祛邪方治療腎上腺良性腫瘤的臨床效果。方法：選取50例腎上腺良性腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各25例，對照組患者采用常規開放腎上腺手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡腎上腺切除術結合后期中醫祛邪方進行治療，比較兩組患者的手術時間、失血量、導尿管留置時間、抗生素應用時間、住院時間以及并發癥等情況。結果：經過治療，觀察組患者療效顯著，各項指標與對照組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用腹腔鏡腎上腺切除術結合中醫祛邪方治療腎上腺良性腫瘤患者，具有損傷小、并發癥少等優點，安全可靠，可有效縮短患者的康復時間，值得臨床推廣應用。

腎上腺良性腫瘤；腹腔鏡腎上腺切除術；中醫祛邪方

臨床上通常采用手術切除的方式對腎上腺良性腫瘤患者進行治療。早在1992年有相關報道指出采用腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺良性腫瘤以后，臨床上進行了廣泛的應用。實踐中發現采用腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺良性腫瘤比過去采用開放性腎上腺切除術治療創傷更小，出血更少，因而逐漸取而代之。本院在采用腹腔鏡腎上腺切除術基礎上，結合本院中醫特長，自擬中醫祛邪方進行后期治療，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月—2013年6月收治的50例腎上腺良性腫瘤患者，男性37例，女性13例；年齡22～67歲，平均年齡(45.5±3.5)歲；腫瘤直徑1.5～10.5cm；腎上腺腫瘤32例，腎上腺皮質增生9例。隨機將其分為觀察組和對照組各25例，觀察組患者中，男性18例，女性7例，年齡22～66歲，平均年齡(44.5±3)歲，腫瘤直徑2～10.5cm，平均直徑(7.5±1.2)cm。對照組患者中，男性19例，女性6例，年齡22～67歲，平均年齡(45.5±3.5)歲，腫瘤直徑1.5～10cm，平均直徑(6.8±1.3)cm。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規開放的腎上腺手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡腎上腺切除術并結合后期中醫治療。

1.2.1 腹腔鏡治療方式 腹腔鏡腎上腺切除術包括兩種手術形式，分別是經腹腔入路以及經后腹腔入路。沿順時針方向將左腎上腺切除，患者再取右側臥位，同時墊高腰部。在肋緣下2cm位置的腹直肌外緣處進行穿刺，從而建立氣腹，將10mm套管針置入，保證1.99kPa氣腹壓力，并在肋緣的下腋前線順直放入10mm和5mm套管針[1]。沿結腸脾曲切開白線的后腹膜和脾結腸的韌帶，切開患者腎臟前面的筋膜延至腎門位置，將腎前筋膜牽起在下方沒有血的區域中繼續在內側進行游離，保證全部腎上腺都暴露出來。接著以超聲刀或是電鉤沿著腎上腺外將腎上腺和周圍脂肪囊纖維切開，并將其游離到腎臟脂肪、腎上腺脂肪至膈肌處，沿著順時針方向進行，再用鈦夾將中央靜脈和腎上腺動脈處理好，切除處理好患者左側腎上腺。隨后采用逆時針的方法切除右腎上腺，同時采用左側臥位形式，在腋中線、劍突下以及腋前線分別放入5mm、5mm以及10mm套管針，密切關注患者十二指腸以及腔靜脈的位置，在肝緣下將腹膜向上切開，中間過程中往里側越過下腔靜脈。沿著患者結腸肝區將白線切開并往左下方位置移動，同時切開腎前筋膜將其暴露在腎上腺上，沿逆時針方向將右側腎上腺完整切除[2]。

1.2.2 自擬中醫祛邪方治療 在患者后期恢復過程中，采用自擬中醫祛邪方：鉤藤、海藻、白花蛇舌草各25g，牡蠣50g，夏枯草、茯苓、白芍、柴胡、赤芍各15g，若伴有睡眠不好則加入夜交藤、合歡花各15g，待患者病情好轉以后可以將柴胡量減至7.5g，每天1劑，早晚各服用1次。

1.3 統計學方法

2 結果

經過治療，觀察組患者在手術時間、失血量、抗生素使用時間、導尿管留置時間、腹腔引流管留置時間、術后進流質時間、住院時間以及并發癥例數方面與對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。在并發癥方面，觀察組出現1例患者膈肌損傷導致氣胸，而對照組有2例，我院采用降低氣腹壓力，即將氣腹壓力降到1.33kPa以下并在腹腔鏡幫助下將裂口縫合的方法治愈。另外對1例結腸損傷患者采用腔鏡下將裂口縫合并讓患者在手術后1周時間禁止飲食的方式愈合傷口。此外傷口發生感染4例。

表1 兩組患者手術相關情況比較 ±s)

3 討論

腎上腺所處的位置比較深，而且周圍有很多臟器，采用傳統的開放手術治療危險性較高且比較困難，在腹腔鏡腎上腺切除術推廣以后，其手術創傷小、安全性和可靠性較強的優點使之逐漸成為良性腫瘤治療的主要方式[3]。當前在腹腔鏡腎上腺的切除手術中有側位經腹腔以及側臥位經腹膜后兩種方法，很多臨床實踐證明在腹腔鏡腎上腺切除術中，無論是經腹腔或是經腹膜后手術，在手術時間、失血量、住院時間以及相關并發癥等方面比較并無顯著的差異。在具體的實施中，可以采用時針方法進行，能夠取得較好的治療效果。首先，要為患者采用順時針的方式將左腎上腺切除，即在進入腹腔以后將后腹膜打開，在腎上腺前面的位置將筋膜移至腎門附近區域，牽起筋膜并在下方沒有血管的區域往內側進行游離，暴露腎上腺[4]。通過超聲刀或電鉤將腎周圍脂肪和腎上腺之間的纖維切開，將其移至膈肌，同時通過順時針的方向將腎上腺游離，并在下側的方向將腎上腺的下動脈切斷，然后通過順時針在患者腎上腺內側中間位置以鈦夾將腎上腺中央靜脈閉口切斷，在該位置上最好保留兩個鈦夾[5]。隨后將腎上腺中央靜脈的殘端提起來，采用順時針方向的電凝往上動脈和周圍的血管結締組織切除，即完成了對左腎上腺的切除工作。其次，對右腎上腺要采用逆時針方向，沿著結腸肝曲將其從左下方移開并進行切除，確保腎上腺的前端暴露出來，沿著逆時針方向將腎上腺游離，通過鈦夾或電凝對中動脈以及腎上腺下夾閉，向外方向推開腎上腺，接著再沿下腔的靜脈往上游離到中央靜脈處，采用鈦夾將其關閉后夾斷，在近端位置也要保留兩個鈦夾。隨后將中央靜脈的殘端提起來，沿著逆時針方向采用超聲刀或電凝切斷腎上腺周圍組織，即完成了右腎上腺的切除工作[6]。相比于經腹膜后手術，經腹腔入路有其獨特的優勢：首先其操作的空間比較廣，對要解剖的具體位置標志明顯，掌握起來比較簡單。其次，其使用范圍非常廣，特別是對于直徑在5cm以上的腎上腺腫瘤患者特別合適，其入路的方式可對患者腎上腺的中央靜脈有很好的控制作用。最后，這種手術方式沒有其他手術方式的禁忌。腹腔入路則與之不同，需要將腹膜暴露出的筋膜切開以后緊貼進行游離，將其暴露于腎上腺位置，這在肥胖患者中需要細心尋找一層沒有血管疏松并相連的結締組織，才能確定腎上腺腫瘤的具體位置。

患者后期恢復過程采用中藥藥方治療良性腫瘤對患者形成的危害比較小，因此采用攻、消和散等方式進行祛邪效果顯著。本院自擬中醫祛邪方中，鉤藤具有鎮靜降壓的作用；海藻富含豐富的食物纖維和維他命，幫助患者補充體內所需的營養；白花蛇舌草可治療肺熱喘咳，能有效治療多種癌癥腫瘤；牡蠣有鎮靜解毒功效，其酸性提取物還能在活體中對病毒有一定的抑制功效，有效降低死亡率；夏枯草則是清肝護肝的圣藥，有助于幫助患者治療目珠夜痛和頭暈目眩的癥狀；茯苓具有利水滲濕、健脾安神的功效。諸藥合用幫助患者在康復期間對身體有很好的調理作用，有效縮短恢復時間，使得患者早日恢復健康。

綜上所述，采用腹腔鏡腎上腺切除術結合中醫祛邪方治療腎上腺良性腫瘤具有安全有效、并發癥少、創傷小的特點，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[1] 郭巍.腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺良性腫瘤的臨床療效分析[J].中國當代醫藥,2013,12(11):22-23.

[2] 劉宇軍.腹腔鏡腎上腺切除術和開放腎上腺切除術治療腎上腺巨大良性腫瘤的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2013,11(13):17-18.

[3] 韓剛.腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺良性腫瘤療效觀察[J].山東醫藥,2010,13(2):46-47.

[4] 張衛星.經腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺腫瘤的371例報告[J].癌癥,2012,12(9):19-21.

[5] 閆磊.腎上腺腫瘤腹腔鏡治療的臨床分析[J].吉林大學,2013,14(21):28-29.

[6] 劉世雄.后腹腔鏡及手助腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺腫瘤(附21例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2014,11(17):31-32.

[7] 王曉晴.中藥氣血并治方中有效部位的研究[D].杭州：浙江大學,2003.

(責任編輯：魏 曉)

2014-11-27

甘星(1967-),男, 湖北省天門市中醫醫院副主任醫師,研究方向為泌尿外科。

R736.6

A

1673-2197(2015)15-0093-02

10.11954/ytctyy.201515046