認知康復治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆療效觀察

張 軍

(包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040)

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認知康復治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆療效觀察

張 軍

(包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040)

目的：分析探討認知康復對急性一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆患者的臨床治療效果。方法：選取100例急性一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者給予運動療法及高壓氧、電針治療等，觀察組患者在對照組治療的基礎上施加認知、思維康復治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果：經過治療，觀察組患者干預后簡易智能精神量表、改良長谷川癡呆量表及日常生活能力評分均優于治療前，且明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者總有效率為94.0%，明顯高于對照組的82.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：認知康復對急性一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆患者具有顯著的治療效果，能夠有效提高中毒患者的認知能力和生活自理能力，值得臨床推廣應用。

急性一氧化碳中毒；腦病癡呆；認知康復；臨床研究

目前，臨床上急性一氧化碳中毒已成為常見的一種急癥，盡管目前對其治療取得了較大的進展，能夠挽救患者的生命，但一部分患者仍需經過一段時間的假愈期，因此容易發生急性一氧化碳中毒遲發性腦病，給患者的預后造成嚴重影響[1]。急性一氧化碳中毒遲發性腦病在急性中毒癥狀消失后二次出現一系列以癡呆為主要臨床表現的精神癥狀，其病情較嚴重，病程較長，嚴重影響患者的生活質量。臨床上對于急性一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆患者尚未研制出明確的治療方法，故而比較棘手。經相關臨床證實[2]，加強一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆患者的康復治療有著較重要的意義。本文針對認知康復治療一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆患者的臨床效果進行分析介紹，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月-2014年7月收治的100例急性一氧化碳中毒遲發性腦病癡呆患者作為研究對象，所有患者均符合WHO1999年急性一氧化碳中毒遲發性腦病的診斷標準；急性中毒癥狀消失后存在明顯的假愈期；患者意識清醒后突然出現以癡呆、麻痹、震顫為主的神經精神臨床癥狀表現；所有患者均無視力及聽力功能障礙。排除標準：大面積腦梗死患者，重度炎性反應性疾病繼發感染及其他疾病導致的昏迷患者；伴有其他重要器官功能衰竭的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組患者中，男性28例，女性22例，年齡21～75歲，平均年齡(49.6±18.3)歲；病程6～22天，平均病程(12.8±4.9)天；觀察組患者中，男性23例，女性27例，年齡20～71歲，平均年齡(48.9±17.5)歲；病程7～24天，平均病程(13.2±4.5)天。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規治療，具體方法為[3]：①運動療法；四肢肌肉牽伸、主動及被動運動；維持和擴大關節活動范圍的訓練，坐起訓練、站立平衡訓練、翻身訓練、耐力訓練等。1天治療2次，每次30min，每周治療5天，連續治療8周。②高壓氧治療：當患者入艙治療后，應仔細查閱其病歷資料，對患者的生命體征進行檢查并觀察指導患者吞咽、鼓氣的方法，以發揮高壓氧治療的效果。患者入艙后升壓20min，壓力為0.22～0.25MPa，面罩吸氧30min，間歇10min后再繼續吸氧30min，減壓20min后出艙。每日1次，2周為1個療程，每個療程間歇4天，連續治療3個療程。③電針療法：取內關、水溝、四神聰、百會、三陰交，得氣后快速捻轉1min，留針30min，1天治療1次，每次30min，每周治療5天，連續治療8周。

觀察組患者在對照組治療的基礎上給予認知思維康復治療，具體方法為：①認知及運動康復訓練[4]：為患者制定生活日程表，主要包括洗臉、穿衣等日常生活能力訓練，積極、耐心地指導或幫助患者完成各項任務，同時多次重復進行，從而提高患者的自理能力，鼓勵家屬多多參與并通過看圖記憶、故事敘述等方式增強患者近期記憶，鼓勵其多加練習，特別是坐站位平衡、步行訓練集ADL訓練，每天進行2次，每次持續時間在30min，達到慢慢恢復患者認知能力和生活能力的目的。②思維訓練[5]：采取聯想思維模式進行訓練，主要內容包括做飯、買菜、洗菜、花錢等；再通過數字排列、加減乘除與書寫訓練，物品識別分類等方法提高患者邏輯思維能力，指導患者進行繪畫、手工、寫字等練習，以使患者能夠集中注意力專注一項事物，不但能夠有效增強患者記憶力，同時還能使患者有一種滿足感。每周干預2次，每次持續時間為30min。

1.3 療效判定

分別采用簡易智能精神量表、改良長谷川癡呆量表以及日常生活能力評定對患者癥狀改善情況進行判定[6]。痊愈：患者癥狀、體征消失、思維恢復正常，恢復病前工作或學習狀態；顯效：患者大部分癥狀消失，思維基本恢復正常，記憶力稍有減退，動作略有遲緩，生活基本能夠自理，但未恢復病前工作或學習狀態；有效：患者主要癥狀、體征有所改善，能夠進行簡單交流，生活無法自理；無效：患者各種癥狀、體征未發生改善，無法與外界進行交流，生活完全無法自理。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較

兩組患者治療前各項觀察指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者各項評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較 ±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較

經過治療，觀察組患者治療總有效率為94.0%，明顯優于對照組的82.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

一氧化碳中毒遲發性腦病是急性一氧化碳中毒患者的嚴重并發癥之一，臨床上對其發病機制尚不明確，有人認為主要因素為缺氧缺血機制、一氧化氮介導損傷機制、自由基損傷機制、免疫損傷機制和基因表達的致病機制等，大腦白質區出現廣泛性脫髓鞘，蒼白球出現對稱性軟化灶，海馬區神經細胞發生不可逆壞死等。該病多為急性起病，少有亞急性起病，以自理能力和記憶力減退為主要臨床表現，假愈期則是該患者的特征性表現。相關報道顯示[7]，急性一氧化碳中毒后，大腦出現彌散性損傷，70%的患者都可能會出現癡呆、精神癥狀和椎體外系等癥狀，患者在長時間里出現不同程度的認知障礙。

急性一氧化碳中毒遲發性腦病給患者的日常生活質量造成了嚴重的影響，臨床治療中應高度重視臨床評估及健康教育。有文獻報道，一氧化碳中毒遲發性腦病與中毒程度、既往病史、精神刺激、吸煙史、昏迷時間等因素密不可分，這些因素都有可能使機體對缺氧更加敏感，導致腦供血不足，代謝出現異常，腦血管調節能力下降，對缺氧更為敏感，處于假愈期的患者腦血管和大腦皮層仍處于弱化階段，因此在大腦缺氧的基礎上，這些因素都會導致遲發性腦病發生，所以做好臨床評估，盡早干預能夠明顯改善預后[8]。

醫護人員對患者加強健康教育，主要包括疾病的發生、發展、治療及轉歸等，有效提高患者及家屬對疾病常識的掌握程度，從而使患者自覺配合治療，提高患者積極性，同時通過康復干預訓練提高記憶力，促進患者認知能力的恢復。

本篇文章研究顯示，采取認知康復訓練的觀察組患者在日常生活評分、精神量表、癡呆量表等方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，充分表明，采取認知康復干預為急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者進行治療，具有顯著的治療效果，有效加強患者認知、思維康復，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 甄龍,顧仁駿,張萍，等.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者血清中白細胞介素水平及其臨床意義[J].中華勞動衛生職業病雜志,2008,26(9):561-562.

[2] 邵春芬,孟慶革.急性一氧化碳中毒遲發性腦病的治療[J].中國康復醫學雜志,2006,21(1):94-96.

[3] 華佩蓮,王香妮,張少茹.認知思維康復護理在急性一氧化碳中毒遲發性腦病中的應用[J].中華現代護理雜志,2014(29):3693-3695.

[4] 雒東江,沈霞,龔愛萍.急性一氧化碳中毒后遲發性腦功能障礙相關因素40例分析[J].中國臨床康復,2004,8(34):7777,7784.

[5] 陳開廣,歐明亮,秦蔡云.藥物結合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病[J].中國康復,2010,25(3):208-209.

[6] 羅文浩,羅韻文,黃本友.一氧化碳中毒遲發性腦病高壓氧治療前后腦電圖的改變[J].中國康復,2002,17(1):15-16.

[7] 張峰,潘習龍.急性一氧化碳中毒遲發性腦病36例臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9(4):290-291.

[8] 孫智敏,趙志軍.60例急性一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床分析[J].中國保健營養：中旬刊,2014(7):4733-4734.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-25

張軍 (1973-)，男，內蒙古包頭市中心醫院副主任醫師，研究方向為神經內科。

R277.7

A

1673-2197(2015)17-0085-02

10.11954/ytctyy.201517042