“化瘀消癥湯”與自凝刀聯合治療圍絕經期無排卵性功血臨床療效觀察

孫 燕,王 婷,趙琳蕾

(甘肅省康復中心醫院,甘肅 蘭州 730000)

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“化瘀消癥湯”與自凝刀聯合治療圍絕經期無排卵性功血臨床療效觀察

孫 燕,王 婷,趙琳蕾*

(甘肅省康復中心醫院,甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察 “化瘀消癥湯”聯合自凝刀治療無排卵性功血的療效。方法：選取72例無排卵性功血的圍絕經期婦女，行自凝刀治療后，隨機分為兩組，治療組36例患者自凝刀術后服用化瘀消癥湯，對照組36例患者術后使用宮血寧膠囊治療，觀察比較兩組患者近期止血療效及子宮內膜厚度變化。結果：治療組患者近期止血總有效率為97.22%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者子宮內膜厚度均比治療前改善(P<0.05)，且治療組改善情況優于對照組(P<0.05)。結論：采用化瘀消癥湯聯合自凝刀治療無排卵性功血出血期患者安全、有效、副反應小,值得臨床推廣應用。

圍絕經期無排卵性功血；自凝刀；化瘀消癥湯；子宮內膜厚度；宮血寧

功血在臨床很常見，系由于內分泌失調引起子宮異常出血，治療方法以藥物治療及子宮切除為主，兩種方法各有利弊，而自凝刀取二者優勢，采用生物熱效應使子宮內膜凝固消融而變性壞死，自然脫落，可使子宮及其附件結構無損，內分泌不受影響[1-3]。本研究旨在觀察中藥“化瘀消癥湯”與自凝刀聯合治療圍絕經期無排卵性功血的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月-2014年1月我院收治的72例無排卵性功血患者，并行自凝刀聯合中藥治療, 患者年齡45～55歲，治療前患者均簽署知情同意書。72例患者自凝刀治療術程順利，68例無出血，20例患者有下腹疼痛，4例患者少量陰道排液，2周內停止。自凝刀手術時間平均為6 min，手術時間短、痛苦小，患者正常生活不受影響。將患者隨機分為治療組及對照組各36例，治療組患者年齡45～ 54歲, 平均49.5歲;對照組患者年齡45～ 55 歲, 平均50歲。用藥前兩組患者在出血量、出血時間、子宮內膜厚度等癥狀體征方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

《婦科中藥學》(2002 版)[4]與《婦產科學》常用診斷標準相結合：①年齡在45～55歲的圍絕經期婦女；②患者有出血時間長短不一的月經紊亂，出血量可多可少；③患者表現為功能性病變，器質性檢查無明顯異常；④患者基礎體溫表現為單向性；⑤婦科檢查診斷性刮宮，出血期或經前期無分泌期表現。

1.3 納入標準

符合功能失調性子宮出血(無排卵型)西醫診斷標準，年齡在45～55歲的婦女。

1.4 排除標準

年齡>55歲或<45歲者；適齡婦女妊娠引發的出血；器官發育不良引發的出血；全身性因素引起的出血；藥物等外源性激素導致子宮出血；血色素過低，小于90g/L；外傷后子宮出血；精神疾病者或有過敏體質者。

1.5 治療方法

對兩組患者實施自凝刀手術治療，手術方法：術前行入院常規化驗檢查，并行分段診刮以排除子宮內膜惡變。術前給予肌注哌替啶100mg、山莨菪堿10mg, 術中靜脈推注地西泮10mg。注意術前保持膀胱適度充盈。手術儀器：自凝刀，也稱婦科射頻治療儀(BBT-RT-B380),產自武漢半邊天醫療技術發展有限公司。 常規消毒鋪巾, 治療用電極板放置于腰骶部,可使用擴宮器，可再行6號吸刮頭刮出內膜再次送病理檢查。將自凝刀功率設置為50W，術中采用B超監測，自凝刀使用時自宮底處開始，方向一般自宮底左前壁開始逆時針進行2圈后再行子宮腔氣化。自凝刀開關以送至宮底后向外刮凝時開啟，速度應控制在每移動1cm蜂鳴器鳴叫4次為宜，自凝刀治療以宮口鮮血經治療成為咖啡泡沫狀為宜，治療時需注意自凝刀不可直接接觸子宮壁。治療結束時自凝刀應居于子宮腔中間, 若宮壁薄、子宮小，治療時應加快速度, 子宮大則可減慢速度。術后均常規給予抗生素靜脈滴注，預防出血及感染。

治療組患者行自凝刀治療后當天，給予口服化瘀消癥湯加減治療。化瘀消癥湯由我院中藥房煎藥，中藥方劑組成：柴胡12g、赤白芍各9g、枳實10g、桂枝12g、云苓15g、丹皮10g、桃仁10g、三棱9g、莪術9g、生牡蠣24g(先煎)、夏枯草15g、馬鞭草10g、益母草25g、蟄蟲6g、九香蟲6g、鱉甲24g(先煎)、佛手12g、甘草6g。中藥湯劑每日2次，飯后服用，連續服用10天。對照組患者口服宮血寧膠囊(云南白藥集團藥廠)，每日2次，每次2粒，治療時間與治療組相同。

1.6 觀察指標

分別于行自凝刀配合中藥治療后1周、1個月、3個月、6個月復診，對患者實施子宮內膜厚度B超檢查，觀察患者月經周期是否正常、經量大小、臨床癥狀。陰道排液情況，恢復情況及適應度良好者無需診刮，否則可行再次診刮。

1.7 近期止血療效判定標準[5]

速效：服藥治療3天內血止；顯效：服藥治療7天內血止；有效：服藥治療10天內血止；無效：服藥治療10天以上未止血。速效、顯效、有效均計入總有效。

1.8 統計學方法

2 結果

治療組患者近期止血總有效率為97.22%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者子宮內膜厚度均比治療前改善(P<0.05)，且治療組改善情況優于對照組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者近期止血療效比較 (n)

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較 ±s，mm)

3 討論

自凝刀射頻消融安全性高，操作簡單, 其效果與刮宮近似，并發癥少，例如子宮穿孔及水中毒發生率很低,療效肯定。僅使用藥物治療易造成患者產生耐藥性，若行手術治療易影響患者心理健康[6-8]。

筆者研習古方，結合現代醫學觀點自擬“化瘀消癥湯”，該方以四逆散和佛手疏肝調脾，加桃仁、丹皮、赤白芍、益母草活血化瘀以治其本而為主；三棱、莪術、鱉甲、牡蠣、蟄蟲破瘀消癥而為輔；桂枝、九香蟲溫通血脈，夏枯草、馬鞭草清火散結，云苓滲濕利水下行瘀血為兼治；甘草調和諸藥為引和,全方共奏疏肝調脾、化瘀消癥之功[9]。經臨床反復驗證對功血有療效，且破瘀不耗血，攻堅不傷正。臨證加減：崩漏不止者適減化瘀消癥藥，加生牡蠣、烏賊骨、阿膠、艾葉；少腹痛者加蒲黃、五靈脂、炒元胡；黃帶多者加蒼術、黃柏、薏仁；寒濕中阻、腹脹苔膩者去清火養陰藥，予以香砂六君子加味；痰瘀互結、舌苔白膩者加白芥子、半夏、昆布、海藻；氣虛血少，不任攻伐，當先扶正：黃芪八珍湯加味[10]。

辨證施治，從調節機體抗病機理入手，使正氣協調內在機體活動，有效調節內分泌，使雌、孕激素達到生理平衡，很快能使消融后的子宮內膜脫落、吸收、炎癥消失，從而起到調經、止血、止痛、消炎、恢復子宮功能的作用，術后副反應少，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

[1] 李小翠.子宮平滑肌腫瘤541例臨床病理分析[J]．中國誤診學雜志，2011，11(3):649-650.

[2] 于琳, 趙素玲, 莫清娥.射頻消融術在圍絕經期功能性子宮出血中的應用[J].中國全科醫學,2002(2):11-12.

[3] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：377.

[4] 李所平．少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病50例[J]．河北中醫，2009，31(4)：592．

[5] BECHER N,WALDORF KA,HEIN M,et al.The cervical mucus plug: structured review of the literature[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009,88(5):502-13.

[6] 郎景和.子宮內膜異位的研究與設想[J].中華婦產科雜志, 2003,38(8):478-480.

[7] 林守清主譯.生殖內分泌學[M].第5版. 北京:人民衛生出版社, 2006:687.

[8] 趙紅艷.化瘀消癥湯治療子宮內膜異位癥的臨床研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2003.

[9] 張迎春, 程毓芝, 王逸新, 等.散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥100例[J].醫藥導報, 2004,23(5):315-316.

[10] 任艷麗, 胡生海, 張海礁.散結鎮痛膠囊治療112例子宮內膜異位癥的療效及跟蹤調查[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(4):279-280.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-02

孫燕(1979-)，女，碩士，甘肅省康復中心醫院主治醫師，研究方向為婦產科臨床。

趙琳蕾(1974-)，女，甘肅省康復中心醫院主任醫師，研究方向為婦產科臨床。

R271.1

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1673-2197(2015)17-0083-02

10.11954/ytctyy.201517041