手法整復治療橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折臨床研究

李顯澎,蔡 謙,蔣再平

(益陽市第一中醫醫院 骨傷一科，湖南 益陽 413002)

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手法整復治療橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折臨床研究

李顯澎,蔡 謙,蔣再平

(益陽市第一中醫醫院 骨傷一科，湖南 益陽 413002)

目的：觀察手法整復方式治療橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折疾病患者的臨床效果。方法：選擇62例橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各31例。對照組患者采用切開復位加外固定方式治療；治療組患者采用手法整復方式治療。結果：治療組患者橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折疾病治療效果明顯優于對照組，骨折住院治療總時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用手法整復方式治療橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折臨床效果明顯，住院時間較短，值得臨床推廣應用。

手法整復；橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折；臨床研究

臨床治療橈骨遠端關節內骨折的傳統方案為閉合復位，采用夾板或石膏托實施外固定，部分患者治療效果并不理想，甚至較差[1]。本研究采用手法整復方式治療橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折患者31例，臨床效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月—2014年9月我院收治的62例橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折患者，隨機分為對照組和治療組各31例。其中，對照組男19例，女12例，橈骨骨折發病時間1～13h，平均發病時間(3.1±0.6)h，年齡21～86歲，平均年齡(49.7±1.4)歲；治療組男18例，女13例，橈骨骨折發病時間1～15h，平均發病時間(3.3±0.5)h，年齡22～84歲，平均年齡(49.9±1.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用切開復位加外固定方式治療。

1.2.2 治療組 患者采用手法整復方式治療，具體措施為：實施臂叢麻醉后，采用止血帶對上臂進行止血處理，待疼痛感基本消失之后在C臂X線機輔助下采用手法整復方式治療，整個治療過程中患者取平臥位，操作者雙手握住患者患處大小魚際，雙拇指并攏置于骨折遠端位置；雙手握住患者肘關節下方位置，向橈骨近端一側進行牽引處理。持續時間控制數分鐘，充分牽引處理后使患者橈骨高度恢復。若一次整復復位效果不理想，可多次反復進行以上步驟操作，直至患者橈骨成功復位。根據實際情況選擇適當方式對患肢實施外固定，固定時間通常情況為1個月左右[2]。

1.3 療效評價方法

優：患肢腕關節位置沒有疼痛、腫脹及僵硬感存在，掌屈或背伸程度減少15°以下，腕關節生理功能基本恢復正常，沒有任何功能損傷，握力與對側保持相同，X線片檢查結果示復位情況表現良好；良：患肢腕關節偶爾會有疼痛感出現，掌屈或背伸程度減少為15°～30°，腕關節生理功能受限程度不明顯，生理功能及握力已基本接近正常水平，X線片檢查結果顯示復位情況基本良好；可：患肢腕關節在活動后會出現疼痛感，掌屈或背伸程度減少30°～50°，腕關節生理功能受到輕微程度的限制，生理功能及握力與對側比較減弱；差：患肢腕關節在活動后出現明顯疼痛感，掌屈或背伸程度減少超過50°，腕關節生理功能受到明顯限制，患者不能夠正常工作和學習，生理功能及握力明顯弱于對側，X線片檢查結果顯示仍有骨折表現[3]。總有效率以優、良、可例數計。

1.4 觀察指標

觀察橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折疾病治療效果、骨折疾病住院治療總時間等指標。

1.5 數據處理方法

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，治療組患者總有效率為93.6%，明顯優于對照組的67.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 骨折疾病住院治療時間比較

治療組患者骨折住院時間為(14.58±2.60)天，明顯短于對照組的(19.73±3.51)天，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折臨床治療難度較大，若治療不當會導致腕關節功能出現障礙、骨折畸形愈合、骨不連等嚴重并發癥[4]。對于橈骨遠端關節內骨折疾病，治療過程中實施閉合復位石膏或夾板固定處理，仍不能達到目前公認的標準，主要原因是切開復位勢必對骨折周圍存在的一些軟組織進行分離處理，使處于粉碎狀態的骨折完全喪失依托，從而導致骨折碎塊發生不同程度的移位，對準確解剖復位造成嚴重的不良影響。在C臂X線機監視條件下，實施手法整復處理，采用合適的外固定支架進行進一步治療。手法整復方式治療橈骨遠端涉及關節面粉碎性骨折疾病方法合理有效，該方案具有操作方法簡單、固定效果可靠、骨折愈合率高、治療后早期階段進行生理功能恢復性鍛煉等優點，關節生理功能在最大限度得以保留，值得臨床推廣應用[5]。

[1] 畢剛，黃祖成，歐毅，等．鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折療效分析[J]．同濟大學學報：醫學版，2011,32(16):184-185.

[2] 劉亞，于洋，楊家趙，等．三種外固定治療方法老年橈骨遠端不穩定骨折患者的療效比較[J]．中國基層醫藥，2012,19(22):3442-3443.

[3] 黃志遠，蘇達明，趙軍華，等．外固定架聯合手法整復治療橈骨遠端粉碎骨折[J]．中國實用醫藥，2011,17(18):127-128.

[4] 郭勇，林旭，黃迅，等．跨腕關節鋼板治療橈骨遠端粉碎骨折[J]．生物骨科材料與臨床研究，2010,17(13):111-112.

[5] 孫建峰，韓斌，申楊勇，等．手法復位結合外固定架彈性牽引治療中老年橈骨遠端粉碎性骨折[J]．中國骨與關節損傷雜志，2012,27(15):461-462.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-07

李顯澎(1979-)，男，湖南省益陽市第一中醫醫院主治醫師，研究方向為關節創傷。

R274.11

A

1673-2197(2015)10-0094-01

10.11954/ytctyy.201510043