柴胡桂枝湯治療小兒胃腸炎55例臨床研究

汪秀芳

(臨洮縣中醫(yī)院, 甘肅 定西 730500)

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柴胡桂枝湯治療小兒胃腸炎55例臨床研究

汪秀芳

(臨洮縣中醫(yī)院, 甘肅 定西 730500)

目的：探討柴胡桂枝湯治療小兒腸胃炎的臨床效果。方法：選取110例小兒胃腸炎患兒，隨機(jī)將其分為觀察組和治療組各55例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，治療組患兒在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝湯治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為94.6%，顯著高于對(duì)照組的65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組腹痛消失時(shí)間、大便成形時(shí)間及總療程均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在治療小兒腸胃炎方面，應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合柴胡桂枝湯的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒胃腸炎;柴胡桂枝湯；證治經(jīng)驗(yàn)；臨床研究

胃腸炎多因飲食不潔或感受風(fēng)寒邪毒等所致，且常為多種病因相互摻雜、互為因果。柴胡桂枝湯屬于一種中藥制劑，主要用于治療發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等，但目前隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)用柴胡桂枝湯辨證施治，對(duì)于小兒腸胃炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012—2014年收治的小兒胃腸炎患者110例，年齡8～14歲，其中男56例，女54例；病程6個(gè)月至2年。均以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀，符合急慢性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

隨機(jī)將110例患兒分為對(duì)照組和治療組各55例。觀察組給予：①一般治療：讓患兒盡量臥床休息，如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)液。鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食品，治療輕微脫水[1]。②對(duì)癥治療：必要時(shí)可注射止吐藥：例如肌肉注射愛(ài)茂爾1～2mL/天。解痙藥：如顛茄片0.5～1片3次/天。止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，2～3次/天。③抗菌治療：對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬(wàn)U口服，1日3次等。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝湯加減?；痉剑翰窈?g、黃芩6g、半夏6g、黨參6g、桂枝6g、白芍20g、甘草6g、生姜6g、大棗6g。每日1劑，早晚水煎服，少量多服，治療6 天后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效評(píng)定

顯效：嘔吐、腹痛消失，大便1次/天，軟便成形；有效：嘔吐、腹痛緩解，大便1～3次/天，呈稀糊樣便；無(wú)效：仍嘔吐、腹痛，大便呈稀水樣，次數(shù)多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組患兒總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 兩組癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較

治療組腹痛消失時(shí)間、大便成形時(shí)間及總療程均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較 (±s，天)

3 討論

胃腸炎以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀，其病因病機(jī)比較復(fù)雜，常為各種病因、病機(jī)相互摻雜、互為因果。但以脾胃虛弱、中陽(yáng)不振、正氣不足、易感客邪、寒邪阻滯、氣血失和、脾土不及、肝木乘克為常見(jiàn)病因、病機(jī)。而外感寒邪，內(nèi)客“胃家”，致胃腸氣機(jī)不和之寒邪客胃，常為病證發(fā)生發(fā)展的誘發(fā)因素。

風(fēng)寒邪氣每因人體調(diào)養(yǎng)失宜，于中陽(yáng)不振，正氣不足而抵抗外邪不力之時(shí)，乘虛入侵，客于胃腑而為病。在正氣不足、衛(wèi)外不力的情況下，常表現(xiàn)為太陽(yáng)中風(fēng)之衛(wèi)表不固，榮衛(wèi)不和之發(fā)熱。若正虛邪盛，病情進(jìn)一步發(fā)展，則部分病邪內(nèi)傳少陽(yáng)，出現(xiàn)太少并病，或可兼見(jiàn)太陰表證。進(jìn)而表現(xiàn)為“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”及“治心腹卒中痛者”的柴胡桂枝湯證[4]。

柴胡桂枝湯為《傷寒論》治太少并病的基礎(chǔ)方。其證因是以脾胃虛寒為病理基礎(chǔ)，即“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”。陽(yáng)脈澀，是指脈浮取見(jiàn)澀象，也即脈浮澀，為氣血不足，運(yùn)行滯澀的表現(xiàn)，因脾為氣血生化之源，氣血不足也即脾虛體弱；陰脈弦，指脈沉取見(jiàn)弦象，也即脈沉弦，為少陽(yáng)氣郁木旺，而此特點(diǎn)，正好符合小兒土虛木旺、肝強(qiáng)脾弱的生理、病理特點(diǎn)。而木旺土虛，氣血不足腹部氣血失養(yǎng)，木邪乘土，理當(dāng)腹中拘急疼痛胃腸疾患的病理基礎(chǔ)。證屬少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛，氣血不足。在此以“虛人傷寒建其中”為原則，先當(dāng)采用調(diào)和氣血、溫中補(bǔ)虛、和里緩急的小建中湯以補(bǔ)其虛，然后用小柴胡湯和解少陽(yáng)，使里虛得補(bǔ)、正氣得復(fù)、外邪得去而病體康復(fù)[5]。

桂枝湯中桂、草、姜、棗實(shí)為常用調(diào)料、香料或常用食品，具開(kāi)胃健脾、調(diào)和中州之功，而脾胃是陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)的化生之源，因此桂枝湯是通過(guò)調(diào)和脾胃達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)氣血營(yíng)衛(wèi)的作用。既可用于太陽(yáng)中風(fēng)，也可用于各種變證、雜證，是對(duì)外解肌和營(yíng)衛(wèi)，對(duì)內(nèi)化氣調(diào)陰陽(yáng)，為“群方之冠”。若在桂枝湯的基礎(chǔ)上倍芍藥加飴糖，則成為溫中補(bǔ)虛、和里緩急之小建中湯，是主治中焦虛寒，肝脾不和之腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦等證之主方。

“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嚜嚜不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏”等少陽(yáng)經(jīng)、腑受邪，樞機(jī)不利之證小柴胡湯均能治療，能和解少陽(yáng)，通利樞機(jī)。以柴、芩疏散、清解少陽(yáng)經(jīng)、腑之邪氣與郁火以經(jīng)腑并治，疏清并行，使三焦通利，樞機(jī)條暢；夏、姜辛開(kāi)溫通、和胃降逆并化痰、消飲、去水以助三焦水道之暢達(dá)；參、草、棗以“當(dāng)先實(shí)脾”為要?jiǎng)?wù)，并匡扶正氣，以助驅(qū)邪外出。七味藥物相輔相成，和樞機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦，暢氣機(jī)，攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，溫而不燥，寒而不凝，是表里、上下、寒熱、虛實(shí)同治之劑。而且膽腑清和，則胃能降濁，脾能升清；三焦通利，則水升火降，氣通津布，表里調(diào)和。且治太少合病而見(jiàn)下利、嘔吐的黃芩湯，即為此小柴胡湯去柴胡、人參加芍藥而成，是謂治利“祖方”。

柴胡桂枝湯是以小柴胡湯與桂枝湯各取半量合劑而成。用小柴胡湯和解少陽(yáng)，通利樞機(jī)和解半表半里之邪；用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，疏通經(jīng)脈，并除四肢末梢的風(fēng)寒邪氣，以解太陽(yáng)之表邪。兩方合二為一，是治療太陽(yáng)表邪未除，邪氣又入少陽(yáng)，并兼太陰表證的傷寒少陽(yáng)病兼太陽(yáng)、太陰表證的證治方藥。因此，柴胡桂枝湯具有小柴胡湯和桂枝湯的雙重功效。

綜上所述，胃腸炎患者脾胃素虛，中陽(yáng)不振，復(fù)感風(fēng)寒邪毒，客犯胃腑，致陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，少陽(yáng)三焦樞機(jī)失和，肝木乘克，絡(luò)脈拘急而發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉之病發(fā)作，或可致纏綿難愈。本研究表明，可用柴胡桂枝湯隨證加減進(jìn)行辨證治療小兒胃腸炎，在溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的基礎(chǔ)上和解少陽(yáng)，疏利樞機(jī)，使中陽(yáng)得振、營(yíng)衛(wèi)得和、氣血得通、樞機(jī)得利、肝脾調(diào)和，三焦疏通，進(jìn)而使胃腸炎疾患得以治愈。

[1] 閆恒. 柴胡桂枝湯治療心腹卒中痛的體會(huì)[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011(20):23.

[2] 楊先. 柴胡桂枝湯治療發(fā)熱臨床效果分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2011(20):66.

[3] 陳紅東. 柴胡桂枝湯治療功能性消化不良隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014(3):15-17.

[4] 王金存,杜志春,陳東瑞. 柴胡桂枝湯治療內(nèi)傷外感雜病[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014(8):131-132.

[5] 黃燦奇,陳寶田,胡瓊力. 《傷寒論》中柴胡制劑的臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008(3):303-304.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-20

汪秀芳(1970-)，女，甘肅省臨洮縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槲改c疾病的診治。

R256.3

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1673-2197(2015)09-0121-02

10.11954/ytctyy.201509060