中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療皮膚濕疹60例療效觀察

黃瑞雷，趙 丹

(牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

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中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療皮膚濕疹60例療效觀察

黃瑞雷，趙 丹

(牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療皮膚濕疹的臨床療效。方法：選擇皮膚濕疹者100例，隨機(jī)分為結(jié)合組60例和西藥組40例，結(jié)合組患者予以內(nèi)服濕疹湯、內(nèi)服西藥氯雷他定片、外用自制搽劑(中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法)進(jìn)行治療，西藥組患者予以氯雷他定片治療，比較兩組患者的療效和平均顯效時(shí)間，以及隨訪1年觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)過治療，結(jié)合組患者總有效率為95.0%，平均顯效時(shí)間為(4.27±0.42)天，且無復(fù)發(fā)情況發(fā)生；西藥組患者總有效率為75.0%，平均顯效時(shí)間為(8.34±2.18)天，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為10.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合組療效優(yōu)于西藥組。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療皮膚濕疹，比單純應(yīng)用西藥治療效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法；皮膚濕疹；臨床研究

濕疹是由多種因素引起，具有明顯滲出傾向的皮膚變態(tài)炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、自覺瘙癢、分布對(duì)稱、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，相當(dāng)于中醫(yī)“濕瘡”。急性濕疹則以濕熱證為主，病變常為片狀或彌漫性，皮損常有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、結(jié)痂、流滋同時(shí)存在。中醫(yī)解釋為由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，或過食肥甘厚膩、辛辣刺激動(dòng)風(fēng)之品，致使脾胃受損，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，更兼外感風(fēng)邪，內(nèi)外相搏，風(fēng)濕熱邪留滯肌膚所致[1]。西醫(yī)屬于局限性神經(jīng)性皮膚病變，治療以抗過敏藥為主，西醫(yī)治療本病，多運(yùn)用皮質(zhì)類固醇激素，雖具有明顯療效，但亦存在復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)大等不足[2]。所以從中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)治療中尋找本病的優(yōu)化治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。筆者在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療皮膚濕疹60例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2014年10月收治的皮膚濕疹患者100例，其中，男性46例，女性54例；年齡3～72歲，平均年齡(40.3±19.8)歲；病程3個(gè)月至12年，平均病程(3.1±0.8)年；發(fā)病部位在頭面部21例，四肢部位6例，肛周部位34例，乳房、陰囊部位14例，背部15例，在兩個(gè)部位以上同時(shí)發(fā)生24例。將其隨機(jī)分為結(jié)合組60例和西藥組40例，兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均有明顯的臨床表現(xiàn)，有不同程度的丘疹和紅斑，有水疤、糜爛和充血，有炎性物質(zhì)浸潤，部分皮膚表面有明顯的色素沉著，局部皮膚有苔蘚樣病變，病灶部位可見粗糙和增厚，有少量白色鱗屑，基底呈鮮紅或棕紅色，自覺瘤癢難耐，對(duì)所選用的實(shí)驗(yàn)藥物無明顯不良反應(yīng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有原發(fā)性心臟、腎臟或其他重要臟器疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者及在3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過激素類藥物治療者。

1.4 治療方法

西藥組患者服用氯雷他定片，每天1次，10mg/次。結(jié)合組患者在此基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服，方藥組成：黃柏15g、黃連15g、苦參10g、黃芩10g、蛇床子10g、五倍子15g、金銀花15g、丹皮10g、茯苓15g、桑葉10g、當(dāng)歸10g、赤芍8g、地膚子10g、龍膽草8g、甘草8g，每日1劑，水煎取汁200mL，分2次溫服，小兒酌減，10天為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3天進(jìn)行下1個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行外搽治療：炎松軟膏1支、撲爾敏(4mg)10片、地塞米松(0.75mg)10片、病毒唑針1mL、四環(huán)素(0.25mg)10片，以上藥物研磨共同調(diào)勻，待清潔皮膚后外搽。如創(chuàng)面感染，則需清創(chuàng)后，再上外用搽劑。以上三聯(lián)用藥以7日為1個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程。1個(gè)月后比較兩組患者的療效和顯效時(shí)間，隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚協(xié)會(huì)對(duì)濕疹的治療標(biāo)準(zhǔn)，制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者全身癥狀消失，皮損消失，無瘤癢；顯效：患者全身癥狀明顯緩解，皮損面積減小為治療前1/2或1/2以上，瘤癢程度減輕為治療前1/2或1/2以上；有效：患者全身癥狀減輕，皮損面積有變化，瘤癢程度減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過治療，結(jié)合組總有效率為95.0%，明顯高于西藥組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與西藥組比較，*P<0.05。

2.2 顯效時(shí)間比較

結(jié)合組患者顯效時(shí)間最長為9.54天，最短為2.33天，平均顯效時(shí)間為(4.27±0.42) 天；西藥組患者顯效時(shí)間最長為15.68天，最短為4.43天，平均顯效時(shí)間為(8.34±2.18)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪1年，在相同誘因刺激下，結(jié)合組無明顯復(fù)發(fā)，西藥組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%。結(jié)合組1年復(fù)發(fā)率低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

皮膚濕疹是一種常見的表皮炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)理與體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)、精神等因素有關(guān)。該病是一種病機(jī)復(fù)雜的疾病，其發(fā)生一般與過敏性物質(zhì)入侵，長期氣候濕熱，空氣中的粉塵和微生物，紫外線照射，自身免疫力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，家族遺傳等有關(guān)。可在各年齡段人群發(fā)生，與性別無明顯相關(guān)性，好發(fā)于嬰幼兒，由于嬰幼兒皮膚嬌嫩，在哺乳、喂食或涎水刺激之下而成，一般在頭面部居多；中青年人中，發(fā)病部位以陰囊、乳房為主；老年患者以四肢軀干或肛周為主。西醫(yī)治療以抗過敏消炎止癢為主，選用糖皮質(zhì)激素、地塞米松或左西替利嗦等藥物，雖然近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效不佳，只能作用于皮膚表面的炎性物質(zhì)，不能徹底消滅侵入體內(nèi)的病毒[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)展與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛血燥有關(guān)，濕熱內(nèi)侵使血液中的毒性不斷集中累積，治療時(shí)應(yīng)以涼血解毒、祛風(fēng)滲濕藥物為主[4]。本次選用的藥物中，黃柏、黃連和黃芩是清熱、除濕、解毒的三圣，苦參燥濕止癢，茯苓健脾益氣，蛇床子、地膚子清熱解毒、祛濕止癢，丹皮涼血解毒，赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，金銀花解毒清熱。從藥物組成看出，涼血、清毒、除濕貫穿始終，符合標(biāo)本兼治的原則，應(yīng)用后遠(yuǎn)期療效較好。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，其病因可概括為：濕、熱、風(fēng)三者。本病為濕熱結(jié)合，復(fù)感外風(fēng)浸淫肌膚所致。濕邪為病的主癥為水泡，滲出結(jié)痂；熱邪為病的主癥為皮疹成片，灼熱；濕熱俱盛，則流水而黏；風(fēng)邪為病的主癥為皮膚干燥，脫屑而癢；風(fēng)熱相柔，則播散極速，奇癢難忍，搔破流血；風(fēng)濕相柔則搔破流水[5]。治宜清熱、解毒、利濕、驅(qū)風(fēng)為主。西藥氯雷他定片治療以抗過敏消炎止癢為主，為抗過敏之物，具有治止變態(tài)反應(yīng)之功；外用搽劑則發(fā)揮消炎止癢、收斂等功效。

綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療皮膚濕疹，比單純應(yīng)用西醫(yī)治療效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉劍.中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚濕疹的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22(7)：91.

[2] 張怡源.皮膚科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：21.

[3] 盧俊紅.中醫(yī)中藥治療80例皮膚濕疹的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(2)：225-226.

[4] 吳亦文.中醫(yī)藥治療皮膚濕疹的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10(7)：392-393.

[5] 馬紅霞.中西醫(yī)結(jié)合治療72例慢性濕疹臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(10)：1345-1347.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-14

黃瑞雷(1969-)，男，黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw性病學(xué)。

R246.7

A

1673-2197(2015)07-0099-02

10.11954/ytctyy.201507048