CT影像特征與肝硬化中醫辨證分型相關性分析

方俊華，陳家紅，胡慶華

(1.枝江市中醫醫院，湖北 枝江 443200；2.枝江市安福寺鎮中心衛生院 麻醉科，湖北 枝江 443200； 3.枝江市人民醫院 五官科，湖北 枝江 443200)

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CT影像特征與肝硬化中醫辨證分型相關性分析

方俊華1，陳家紅2，胡慶華3

(1.枝江市中醫醫院，湖北 枝江 443200；2.枝江市安福寺鎮中心衛生院 麻醉科，湖北 枝江 443200； 3.枝江市人民醫院 五官科，湖北 枝江 443200)

目的：探討肝硬化中醫辨證分型與CT影像學特征具有的關系。方法：選取肝硬化患者190例，共包括6種中醫證型，對所有患者的肝臟體積進行測量，對患者肝臟CT灌注參數指標進行分析。結果：脾腎陽虛證患者以及瘀血阻絡證患者，在HAP方面表現較高(P<0.05)；水濕內阻證患者的PVP表現較高，濕熱蘊結證以及肝腎陰虛證患者表現較低，表現出顯著差異(P<0.05)。結論：肝硬化中醫辨證分型同CT灌注影像表現出相關性，伴隨著證型的逐漸發展，患者自身肝臟體積以及CT關注血流動力學隨之變化。

肝硬化；中醫辨證分型；CT影像學特征

肝硬化屬于臨床較普遍的一種慢性肝病，主要因為諸多原因長時間作用，最終造成患者肝細胞表現出變性以及壞死等現象，從而導致肝臟發生改變，出現彌漫性損害的現象[1]。為了分析中醫證型表現不同的肝硬化患者臨床CT灌注成像的影像學表現，本文主要對我院收治的肝硬化患者，針對不同證型最終的CT灌注結果實施臨床對比，現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月-2014年10月收治的肝硬化患者190例，其中，男性112例，女性78例；年齡19～82歲，平均年齡為(49.2±1.9)歲。所有患者均患有乙肝疾病表現為肝硬化，排除因丙肝、酒精以及血吸蟲等相關原因導致的肝硬化，以及合并患有肝癌的患者。所有患者全部滿足肝硬化疾病的相關診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 CT灌出成像 對肝硬化患者按照常規實施CT掃描。控制層厚為10mm，控制層距為10mm。與此同時，選擇合理的層面作為本次灌注掃描層面。選擇碘譜羅胺作為本次實驗的對比劑，劑量為300mgI/mL，利用靜脈穿刺針(21G)對患者的肘靜脈進行穿刺，有效完成靜脈通道建立。利用高壓注射器有效完成對比劑的注射，選擇劑量為40mL，控制頻率為4.0mL/s。對患者完成對比劑(6～40s)的注射后，每間隔1s對患者進行1次掃描，共進行35次掃描。在實施掃描過程中，通常控制層厚為10mm，控制管電壓為120kV，控制管電流為120mA[2]。

1.2.2 圖像處理 針對本次檢測的動態圖形實施后處理，對動態圖象進行認真計算。主要選擇圖像重組(5mm)對患者的肝臟體積進行測量。將其有效輸入到設備自帶軟件中，于膈頂直至肝臟下緣，將患者的肝葉輪廓進行逐層劃取，有效避開患者的膽囊位置以及下腔靜脈。在選擇的區域內，控制閾值為30～300HU，充分顯示患者肝臟體積，最終有效得出標準化肝臟體積。選擇儀器自帶軟件對患者的肝臟灌注參數進行準確計算，排除因為患者呼吸運動以及相關技術原因出現移動的圖像，根據患者主動脈以及門靜脈，肝臟以及脾臟對患者感興趣區CT值進行準確測定[3]。

1.3 中醫辨證分型標準

肝硬化中醫辨證分型主要包括6種:①肝氣郁結證：患者表現出面色萎黃、噯氣納差以及舌胖苔白等系列癥狀；②肝腎陰虛證：患者表現出低熱口干、大便干結以及舌紅苔少等系列癥狀；③脾腎陽虛證：患者表現出四肢浮腫以及腰膝酸軟等系列癥狀；④濕熱蘊結證：患者表現出面目黃染、腹脹肋痛以及小便赤黃等系列癥狀；⑤淤血阻絡證：患者表現出煩躁易怒、面色晦暗以及煩躁易怒等系列癥狀；⑥水濕內阻證：患者表現出煩躁易怒、腹脹癥狀，按之柔軟，四肢表現出浮腫癥狀[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肝臟體積

在自身肝臟體積方面，水濕內阻證及瘀血阻絡證患者與其余4種證型患者比較，表現出顯著差異，具有統計學意義(P<0.05)。水濕內阻證患者及瘀血阻絡證患者組間比較無顯著差異(P>0.05)；肝氣郁結證患者、肝腎陰虛證患者、濕熱蘊結證患者以及脾腎陽虛癥患者，組間比較無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

2.2 肝臟灌注CT參數

脾腎陽虛證及瘀血阻絡證患者，在HAP方面表現較高,與其他證型比較差異有統計學意義(P<0.05)；水濕內阻證患者的PVP表現較高，與濕熱蘊結證以及肝腎陰虛證患者比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 六種證型肝硬化患者自身肝臟體積比較 (±s,cm3/m2)

表2 六種證型肝硬化患者自身肝臟血流灌注參數比較 (±s,mL·min-1·mL-1)

2 討論

肝硬化屬中醫“黃疸”“膨脹”等范疇。中醫角度認為肝硬化主要因為患者肝脾腎受損，出現血瘀及氣滯等一系列癥狀。通過望聞問切，將肝硬化患者分為六種疾病類型。由于采用中醫方法主要根據醫生的個人水平等相關因素決定，從而在最終結果方面欠缺完善。通過患者肝臟CT灌注影像的具體表現以及患者血流灌注情況，對肝硬化患者的中醫辨證分型能夠提供重要參考依據。

本次研究發現，針對不同證型的肝硬化患者，在自身肝臟體積、患者的HAP以及PVP等方面，表現出一定的差異。針對肝硬化患者，在疾病早期主要以兩種證型為主，分別為濕熱郁結證以及肝氣郁結證。濕邪蘊久化熱，會表現出耗氣傷津損陰等系列癥狀，長時間患者會表現出脾腎受損的現象，最終導致患者表現出疾病嚴重的現象。

綜上所述，肝硬化中醫辨證分型同CT灌注影像表現出相關性，伴隨著證型的逐漸發展，患者自身肝臟體積以及CT灌注血流動力學隨之變化。

[1] 熊屏,張赤志,李雪芹,等.肝硬化中醫辨證分型與彩色多普勒超聲特征分析[J].中國中西醫結合消化雜志,2012,15(3):162-164.

[2] 黃飛,黃慧鐘,李天然,等.肝硬化CT診斷與中醫證型相關性分析[J].中醫藥導報,2013,19(12):36-38.

[3] 張迎迎.肝硬化營養不良與中醫辨證分型的關系研究[D].濟南：山東中醫藥大學,2012：199-200.

[4] 張閩光,邢東煒,黃學菁,等.肝硬化CT分型與中醫證型相關性研究[J].中國中西醫結合影像學雜志,2009,7(5):321-323.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-14

方俊華(1977-)，男，湖北省枝江市中醫醫院主治醫師，研究方向為CT、MRI診斷。

R657.3+1

A

1673-2197(2015)07-0096-02

10.11954/ytctyy.201507046