扛抬牽引法在髖關節脫位治療中的應用

陳 虓

(佳木斯市中醫院 骨三科，黑龍江 佳木斯 154002)

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扛抬牽引法在髖關節脫位治療中的應用

陳 虓

(佳木斯市中醫院 骨三科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：分析扛抬牽引法在髖關節脫位治療中的應用效果。方法：選取138例髖關節脫位患者，隨機分為對照組和實驗組各69例。對照組患者接受常規牽引復位治療，實驗組患者接受扛抬牽引法治療。隨訪1年，分析兩組患者髖關節功能恢復情況。結果：經過治療，實驗組患者髖關節功能優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：扛抬牽引法在髖關節脫位治療中具有滿意的應用效果，有利于髖關節功能的恢復，值得臨床推廣應用。

髖關節脫位；扛抬牽引法；髖關節功能；牽引復位

髖關節脫位是臨床常見的高能量創傷類型，多由于交通事故所致。髖關節脫位后及時、準確復位可防止股骨頭軟骨溶解和變性，改善局部血液供應，對患者髖關節功能的恢復具有重要的臨床意義[1]。本文分析了扛抬牽引法在髖關節脫位治療中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月—2013年7月收治的138例髖關節脫位患者，均有明確的外傷史，入院時患髖腫痛、活動受限，經X線、CT等影像學檢查確診為后脫位。研究對象同時排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統原發性疾病伴有股骨頸骨折、坐骨神經損傷、大血管損傷、開放性髖關節脫位、妊娠期女性、不能耐受麻醉和牽引復位等患者。

隨機將患者分為對照組和實驗組各69例。對照組男性45例，女性24例；年齡26～65歲，平均年齡(41.53±11.35)歲；體重51～86kg，平均體重(63.26±10.42)kg；受傷至就診時間3～10h，平均時間(5.43±1.28)h；受傷原因包括交通事故傷52例，摔倒傷17例。實驗組男性47例，女性22例；年齡24～67歲，平均年齡(42.03±11.63)歲；體重50～85kg，平均體重(63.45±10.58)kg；受傷至就診時間2～12h，平均時間(5.51±1.33)h；受傷原因包括交通事故傷54例，摔倒傷15例。對兩組患者性別、年齡、體重、受傷至就診時間、受傷原因等一般資料進行統計學分析，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規牽引復位治療，待牽引復位后石膏固定4～6周。

實驗組患者接受扛抬牽引法治療，行硬膜外麻醉，患者仰臥于治療床，健側下肢伸直。施術者立于患髖對側。1名助手固定患者骨盆，另2名助手將一木杠置于患肢腘部，木杠正中包裹布墊，以防損傷腘部血管和神經。將患肢膝關節屈曲，施術者一手握住膝關節前部，另一手握住踝部，下壓固定小腿。助手將木杠向上扛抬牽引，使患髖由外展位或內收位轉為屈髖90°、屈膝90°位。在聽到股骨頭納入髖臼時的彈響后放平患肢，被動活動髖關節。行X光片檢查確定復位成功后以石膏固定4～6周[2]。

1.3 評價指標[3]

參考Merled Aubigne髖關節評分法，將髖關節功能分為優、良、中、可、差5個等級。優：髖關節無疼痛，或起步時輕度、間歇性疼痛，活動后緩解，髖關節活動度160°～210°，無需借助支具行走；良：髖關節活動時疼痛，休息后緩解，髖關節活動度100°～160°，行走時間、距離有限，在支具輔助下能長距離行走；中：髖關節起步疼痛，疼痛程度耐受，可有限活動，髖關節活動度60°～100°，需借助支具行走，行走距離受限，能長時間站立；可：髖關節起步疼痛，活動受限，髖關節活動度30°～60°，需借助支具行走，行走時間、距離有限；差：髖關節自發性嚴重疼痛，髖關節活動度0°～30°，不能行走。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 髖關節功能

經過治療后，實驗組患者髖關節功能優良率(94.20%)明顯高于對照組(81.16%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后髖關節功能比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 并發癥

實驗組患者并發癥發生率(1.45%)明顯低于對照組(11.60%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

髖關節解剖結構穩固，只有在強大的外力下才會引起脫位，同時軟組織損傷較嚴重，患者多為活動力強的青壯年。根據脫位后股骨頭的位置將髖關節脫位分為前脫位、后脫位、中心脫位3種類型。如脫位后股骨頭位于Nelaton線之前者為前脫位，位于Nelaton線之后者為后脫位，股骨頭沖破髖臼進入骨盆者為中心脫位，其中以后脫位最為常見[3]。

新鮮的髖關節脫位原則上應立即行手法復位，在操作過程中應注意用力輕巧，禁止暴力復位。術前充分評估傷情，借助X線、CT等影像學檢查，確定脫位類型和相關損傷，了解髖關節脫位的發生機制。沿著與脫位途徑相反的路徑復位。在硬膜外麻醉狀態下施術，以緩解肌肉緊張，有利于復位成功。需要注意的是，如髖關節后脫位伴股骨頸骨折、坐骨神經損傷、大血管損傷、開放性髖關節脫位等不適宜采用扛抬牽引法治療，而應及時進行手術切開復位[4]。

髖關節脫位的同時常伴有關節囊、血管、圓韌帶嚴重撕裂傷，使股骨頭局部血供受阻，股骨頭軟骨溶解、變性，易導致創傷性關節炎、股骨頭缺血性壞死等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生存質量。因此早期及時有效的復位對患者的預后具有重要影響[5]。

本研究中接受扛抬牽引法治療的患者髖關節功能優良率高達94.20%，明顯高于常規治療者的81.16%。接受扛抬牽引法治療者并發癥發生率僅為1.45%，明顯低于常規治療者的11.60%，上述研究結果表明，扛抬牽引法在髖關節脫位治療中具有滿意的應用效果，有利于髖關節功能的恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 劉波.髖關節脫位合并股骨頭骨折的臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥，2011，7(6)：126-127.

[2] 林冶，崔海榮，孟令興.髖關節自動牽引復位外固定架治療小兒CDH 254例[J].吉林醫藥學院學報，2011，32(6)：351-352.

[3] 黃耀武.扛抬牽引法治療髖關節脫位48例[J].中外醫療，2010，1(4)：81.

[4] 聶水生，鐘向陽，黃思達，等.交通傷致髖關節脫位90例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4(7)：25-26.

[5] 劉創源，陳恩宏，黃訓生.中醫聯合治療對先天性髖關節脫位預后的研究[J].當代醫學，2012，18(21)：150-151.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-11-25

陳虓(1971-)，男，黑龍江省佳木斯市中醫院副主任醫師，研究方向為中醫骨外科。

R274

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1673-2197(2015)07-0090-02

10.11954/ytctyy.201507042