舒血寧治療122例非創傷性腦出血臨床療效及對血液流變性影響研究

2015-04-26 06:49:47許紀元陳政濤

亞太傳統醫藥 2015年2期

張宏，許紀元，佘紅，陳政濤

(1.蘭州軍區空軍機關醫院神經科，甘肅蘭州 730020；2.通渭縣碧玉鄉衛生院，甘肅通渭 743315； 3.空軍航空大學基礎基地門診部，甘肅蘭州 130022；4.蘭州軍區空軍機關醫院疼痛科，甘肅蘭州 730020)

張宏1，許紀元2，佘紅3，陳政濤4

目的：研究舒血寧治療非創傷性腦出血患者的臨床效果及其對血液流變性的影響。方法：將244例非創傷性腦出血患者分為觀察組、對照組各122例，對照組患者采用吸氧、監護生命體征、服用營養神經藥物等常規療法，觀察組患者在此基礎上靜滴舒血寧，治療1周后比較兩組患者的臨床效果及各項血液流變性指標變化情況。結果：經過治療，觀察組、對照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血液流變指標改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者治療后HCT比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：采用舒血寧治療非創傷性腦出血療效顯著，可有效改善患者神經功能及血液流變指標，值得臨床推廣應用。

血液流變；非創傷性腦出血；舒血寧；臨床研究

非創傷性腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血現象，約占全部腦卒中的20%～30%，其發病與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等因素密切相關[1]。腦出血患者起病較急，多發生猝死等情況，部分患者可出現不同程度的肢體神經功能障礙，嚴重影響其生活質量。研究認為，采用舒血寧治療非創傷性腦出血患者臨床效果確切[2]。為此，我院于2011年1月—2014年1月期間采用舒血寧對122例非創傷性腦出血患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月期間我院收治的244例非創傷性腦出血患者為研究對象，其中男124例，女120例，年齡45～78歲，平均年齡(54.6±1.2)歲。入選標準：符合中華醫學會腦血管疾病科學會制定的腦出血診斷標準[3]；經相關影像學、實驗室檢查結合臨床癥狀確診為非創傷性腦出血。所有患者均有高血壓病史，經頭顱CT檢查為基底節區出血，丘腦出血≤15mL，殼核出血≤30mL，且均無精神異常、認知障礙、既往神經功能損害、卒中病、外傷引發腦出血史。隨機將其分為觀察組、對照組各122例，兩組患者的性別、年齡、出血量、疾病嚴重程度等基本資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療，即吸氧、監護生命體征、靜脈滴注20%甘露醇注射液125mL(1次/6～8h)，予以胞二磷膽堿、輔酶A、肌苷等營養神經藥物，采用抗生素抗肺部感染，隨時糾正水電解質及酸堿平衡。觀察組患者在常規治療的基礎上予以舒血寧治療(批號：Z23022003；廠家：黑龍江珍寶島藥業)，即10mL舒血寧加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。治療7天后比較兩組患者的臨床有效率及血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、HCT、血漿黏度等血液流變學指標變化情況。

1.3 臨床療效標準

參照中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表評估患者治療前后神經功能缺損評分。基本痊愈：病殘度0級，神經功能缺損評分降低91%～100%；顯著進步：病殘度1～3級，神經功能缺損評分降低46%～90%；進步：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低17%以下或升高[4]。總有效=基本痊愈+顯著進步。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經過治療，觀察組、對照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%，兩組患者臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項血液流變指標比較

經過治療，觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流變指標改善情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者治療后HCT指標差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項血液流變指標比較

組別時間血沉(mm/h)全血低切黏度全血高切黏度HCT(%)血漿黏度(mPa/s)觀察組(n=122)治療前45.2±5.315.5±3.26.4±1.241.2±5.32.8±0.5治療后32.6±3.911.2±1.15.2±0.740.2±5.42.2±0.4對照組(n=122)治療前45.1±5.215.4±3.36.3±1.342.1±5.42.7±0.6治療后41.2±4.314.2±2.25.9±1.241.2±5.32.3±0.3

3 討論

非創傷性腦出血后腦組織損傷主要由腦內血腫對周圍腦組織壓迫所致，進而引發微循環障礙及血腫周圍區域腦水腫及出血。腦出血后，血腫周圍部位甚至遠隔區域可產生廣泛性局部腦血流下降，導致持續性腦缺血損害。研究證實，血腫周圍局部腦血流量隨著腦出血量的增多而逐漸降低，腦出血后腦水腫是加重病情的重要因素之一[5]。病理學研究表明，腦水腫積液中含有血漿蛋白、凝血酶、血紅蛋白及分解物等多種血液成分，可加重腦水腫后腦組織損傷，同時激活腦組織補體系統，其釋放的干擾素、白介素、白細胞三烯等因子加重了神經細胞水腫[6-7]。非創傷性腦出血的治療原則為脫水降低顱內壓、控制血壓避免再出血、促進神經功能恢復、防治相關并發癥等[8]。常用臨床藥物為自由基清除劑及抗凝血酶抑制劑，自由基清除劑可降低顱內代謝、自由基及酶類水平，緩解腦血腫及水腫；抗凝血酶抑制劑可破壞凝血酶，減輕腦水腫。目前，非創傷性腦出血的治療方法已成為國內外醫務工作者的重要研究課題[9]。

非創傷性腦出血患者腦血流存在顯著障礙，主要表現為血液呈高黏滯狀態、血漿及全血黏度升高、紅細胞集聚性增高。舒血寧是由銀杏葉中提取的中藥制劑，包括氨基酸、烷基酚酸、烷基酚、有機酸、聚異戊烯醇類、黃酮類等100多種化學成分，可通過抑制血管緊張素轉化酶、調節NO水平、抑制凝血、降低血液黏性而改善腦部微循環，其還可抑制單胺氧化酶活性，改善腦細胞代謝，有效保護缺氧腦組織。本研究結果表明，經過治療，觀察組、對照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流變指標改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者治療后HCT比較差異無統計學意義(P>0.05)，與李惠清等[10]研究結果大體一致。

綜上所述，采用舒血寧治療非創傷性腦出血療效顯著，可有效改善患者神經功能及血液流變指標，值得臨床推廣應用。

[1] 胡金華,張弘.舒血寧在神經系統疾病的臨床應用[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(4):173-174.

[2] 周波,李玨.舒血寧對非創傷性腦出血臨床療效及血液流變性影響的研究[J].浙江臨床醫學,2012,14(2):702-703.

[3] 張俊芬.舒血寧注射液治療腦出血的臨床觀察及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(16):153-156.

[4] 劉玲玲,趙曉梅,劉紅,等.依達拉奉聯合舒血寧注射液在腦出血急性期應用的臨床研究[J].腦與神經疾病雜志,2012,20(4):234-236.

[5] 田雅春,田亞香.舒血寧治療腦出血260例臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(21):122-123.

[6] 武曉蘭.舒血寧治療高血壓性腦出血的療效評價[J].中國醫藥指南,2012,27(25):173-174.

[7] 張宇,魏廣寬,王嬌.舒血寧聯合神經生長因子注射液治療急性腦出血的效果觀察[J].中國校醫,2012,28(17):702-703.

[8] 袁遜,薛峰,陳薦.舒血寧、尼莫地平在高血壓性腦出血血腫吸收及神經功能恢復中的應用[J].中國醫藥指南,2011,17(2):153-156.

[9] 王麗欣,王長軍.舒血寧注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(25):234-236.

[10] 李惠清,劉廣紅,高春陽.舒血寧聯合小劑量阿司匹林對腦出血后血栓形成早期治療的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(28):122-123.

(責任編輯：尹晨茹)