手術聯合中藥外洗治療三踝骨折臨床觀察

連樂峰

(汝州市第一人民醫院 骨科，河南 汝州 467500)

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手術聯合中藥外洗治療三踝骨折臨床觀察

連樂峰

(汝州市第一人民醫院 骨科，河南 汝州 467500)

目的：觀察手術聯合中藥外洗治療三踝骨折的臨床療效。方法：將60例三踝骨折患者隨機分為試驗組與對照組各30例，對照組患者采用常規手術治療，試驗組患者在此基礎上加用中藥外洗治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，試驗組患者臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，兩組患者臨床療效比較差異具有統計學意義 (P<0.05 )。結論：采用手術聯合中藥外洗治療三踝骨折臨床療效顯著，可有效促進骨折康復，恢復關節功能，值得臨床推廣應用。

手術；中藥外洗；三踝骨折

踝關節是人體最重要的承重關節之一，盡管踝關節面與膝、髖關節面相比較小，但其所承受的重量卻大得多。同時由于踝關節離地面較近，作用于踝關節處的承重應力難以分散緩解，故對其治療要求較高。若患者早期未得到有效治療，可導致嚴重的肢體殘疾，嚴重影響其生活質量[1]。我院采用手術聯合中藥外洗治療三踝骨折，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年3月—2013年9月期間收治的60例三踝骨折患者為研究對象，其中男40例，女 20例；年齡14～42歲，平均年齡(27.28±7.15)歲。骨折位于左側者21例，位于右側者39例；因墜落導致骨折者23例，因運動導致骨折者22例，其他原因者15例。將所有患者隨機分為試驗組與對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規手術治療，術后進行功能鍛煉。試驗組患者在此基礎上加用中藥外洗治療。中藥配方：透骨草15g、川烏15g、海桐皮15g、羌活15g、桑枝30g、莪術15g、路路通15g、艾葉15g、紅花15g、三棱15g、草烏15g。將以上中藥加水4 000mL，加入10mL米酒和1勺白鹽煎制成湯，煮沸后再加熱15min，將患踝置于盆上，利用中藥湯劑沸騰所產生的蒸氣對患踝進行熏蒸。當中藥湯劑溫度下降至45℃左右時，用紗布浸蘸藥液清洗患肢20min，1日2次，療程為2 周。熏蒸和浸洗時需嚴格控制溫度，以防肢體燙傷。每次熏洗結束后適當進行關節功能鍛煉，每次20min為宜。

1.3 療效評價標準

以Ceden踝關節骨折療效評分[2]作為評價標準。優：患者工作和生活完全恢復，踝關節僅有輕微腫脹、疼痛或僵硬癥狀；可：踝關節仍存在中度腫脹、疼痛、僵硬癥狀，過度運動后會有疲乏感，患者工作及生活基本恢復；差：踝關節存在嚴重腫脹、疼痛、僵硬癥狀以及疲乏感，無法從事重度體力勞動，需要使用止痛藥進行治療。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗；等級資料采用Radit檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，試驗組患者臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，兩組患者臨床療效比較差異具有統計學意義 (P<0.05 )。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

踝部骨折為常見骨折類型，約占全身骨折的3.92%，好發于輕壯年人群。臨床針對三踝骨折通常采用手術切開復位內固定的治療方式，以恢復踝關節解剖結構，防止創傷性關節炎發生，降低致殘率。但由于三踝關節位置特殊，對手術要求極高，治療時需同時兼顧關節穩定性及靈活性。踝關節處軟骨較薄，因此預防硬力集中和繼發變性至關重要，一旦關節結構出現紊亂，即使再輕微，也會使關節軟骨超負荷。臨床常用的手術方法有閉合復位石膏外固定、手法復位經皮穿針內固定以及切開復位內固定。但前兩者對不穩定性骨折固定效果較差，往往需要多次復位，增加了關節損傷和患者痛苦。此外，踝關節解剖結構較為特殊，采用踝關節內側或外側切口治療并不能將后踝骨折完全顯露出來，且切口位置皮膚較薄，張力較大，內固定縫合存在一定難度，導致切口部位愈合速度較慢。

本研究采用后外側及前內側切口對踝關節骨折進行治療，后側外切口能使后踝骨折較好地暴露出來，便于內固定物的安裝，且具有良好的皮瓣覆蓋效果，利于傷口快速恢復；前內側切口位置較淺，可使內踝骨折塊和脛骨遠端關節面暴露出來，使手術位置更加準確。在采用本研究手術方法時需注意的問題有：①手術前拍攝需要有踝關節正位片、踝關節側位片、踝關節內旋20°位片三個方向；②下脛腓聯合位置需要使用固定螺釘，有利于韌帶快速修復；③螺釘的固定位置需要由后向前25°～30°；④在進行固定時，需將踝關節放置于輕度背伸位，防止踝穴狹窄；⑤在手術8周后將下腓骨固定螺釘取出，因為此時需要加強踝關節負重訓練，如不及時取出，很可能導致斷釘。

本研究中，試驗組患者在手術治療的基礎上根據中醫三期辨證原則加用中藥外洗治療，發揮了活絡舒筋、止痛活血的功效，有效改善患者關節強直、攣縮狀態，促進其局部軟組織愈合[3]。同時，中藥外洗法具有操作簡單、價格實惠的優勢，患者接受度高，依從性好。

綜上所述，采用手術聯合中藥外洗治療三踝骨折臨床療效顯著，可有效促進骨折康復，恢復關節功能，值得臨床推廣應用。

[1] 吳院學,田子軍,孫承繼,等.手術輔以中藥外洗治療三踝骨折32例[J].陜西中醫學院學報,2012,35(1):35-36.

[2] 蔣協遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛生出版社,2005:227.

[3] 靳軍勝.手術加中藥外洗治療三踝骨折53例臨床療效分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(6):109-110.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-09-29

連樂峰(1969-)，男，河南省汝州市第一人民醫院副主任醫師，研究方向為脊柱關節疾病的治療。

R244;R274.1

A

1673-2197(2015)02-0100-01

10.11954/ytctyy.201502048