補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療急性腦梗死臨床觀察

高成森，任小斐，朱敬云

(商河縣中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 251600)

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補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療急性腦梗死臨床觀察

高成森，任小斐，朱敬云

(商河縣中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 251600)

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療腦梗死的臨床療效。方法：選取腦梗死患者70例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組患者32例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組患者38例在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療，對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(ESS)及日常生活能力(ADL)評分進(jìn)行評估。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力(ADL)評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療急性腦梗死可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著減少致殘率，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；補(bǔ)陽還五湯；經(jīng)顱腦超聲

急性腦梗死是最常見的腦卒中類型，早期有效治療能最大程度減少神經(jīng)功能障礙，有利于提高患者生存質(zhì)量，我院應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療急性腦梗死38例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月-2015年2月收治的腦梗死患者70例，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組患者38例，男性28例，女性10例，平均年齡(63.8±13.5)歲；其中合并高血壓病史者30例，冠心病病史者5例，糖尿病病史者5例；按神經(jīng)功能缺損評分輕型9例，中型24例，重型5例；對照組患者32例，男性25例；女性7例；平均年齡((61.9±11.7)歲；其中合并高血壓病史者26例，冠心病病史者5例，糖尿病病史者4例；按神經(jīng)功能缺損評分輕型7例，中型21例，重型4例。兩組患者的性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評分及伴發(fā)疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年全國第4次腦血管病會議中制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振證實(shí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；過敏體質(zhì)；妊娠及哺乳期婦女；拒絕腦超聲治療者。

1.4 治療方法

兩組患者均按2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南給予常規(guī)治療；治療組患者在此基礎(chǔ)上采用中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療。經(jīng)顱超聲溶栓治療儀(郎氏LHZ-300型，洛陽康立亞科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品)，超聲治療聲頭面積為3cm2,超聲頻率為800kHz,功率為0.75W/cm2,脈沖超聲。將治療聲頭置于病變側(cè)的顳窗或枕窗部位，用頭架固定，使用耦合劑以保證超聲透入顱內(nèi)；每天1次，每次20min，14天為1個(gè)療程。補(bǔ)陽還五湯顆粒劑，全方如下：黃芪30g、赤芍12g、川芎15g、當(dāng)歸12g、地龍12g、桃仁12g、紅花12g、水蛭6g、石菖蒲15g、郁金12g、牛膝12g、黃芩9g，每日1劑，分早晚2次開水沖服，14天為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用臨床神經(jīng)功能缺損歐洲卒中評分標(biāo)準(zhǔn)(the European Stroke Scale, ESS)及日常生活能力(ADL)Barthel指數(shù)評定日常生活能力，分別在治療前、治療后14 天各測評1次。通過神經(jīng)功能缺損評分增分率判斷療效，計(jì)算方法如下：增分率=(治療后積分-治療前積分)/(100-治療前積分)×100%。增分率分4級判斷療效，基本痊愈：增分率為86%～100%；顯著進(jìn)步：增分率為46%～85%；進(jìn)步：增分率為16%～45%；無效：增分率<16%?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組患者總有效率為78.9%，高于對照組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損及

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

近年來腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，成為嚴(yán)重威脅健康的疾病之一，臨床可分為出血性及缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中(亦稱腦梗死)約占60%～80%，具有高致殘率及高致死率等特點(diǎn)。其治療的關(guān)鍵在于暢通閉塞的腦血管,及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織的血供,挽救缺血腦組織從而減少或避免腦功能的缺損。目前認(rèn)為溶栓治療是最重要恢復(fù)血流的措施,有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5h內(nèi)或6h內(nèi)[2]，但臨床應(yīng)用中存在一些不容忽視的問題：相關(guān)臨床研究結(jié)果證明無論是靜脈或動脈溶栓，血管再通率在35%～84%之間[3]；臨床上多數(shù)患者就診時(shí)已超過溶栓治療最佳時(shí)間窗；我國大部分基層醫(yī)院因技術(shù)及設(shè)備條件所限，即使患者就診時(shí)間適合溶栓治療仍不能開展相關(guān)工作。臨床中患者多為急性期患者，探索采取多種措施提高急性期腦梗死治療水平仍是當(dāng)前臨床治療及研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)雖無“腦梗死”之名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，對中風(fēng)病因認(rèn)識，經(jīng)歷了唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主，到金元后以“內(nèi)風(fēng)”立論的轉(zhuǎn)變。清代名醫(yī)王清任則在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹础薄霸獨(dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，明確提出了中風(fēng)氣虛血瘀的病因病機(jī)。氣虛為中風(fēng)之本，痰濁、瘀血為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，并創(chuàng)制名方補(bǔ)陽還五湯，方由黃芪、川芎、赤芍、地龍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等組成, 宗“氣為血之帥”之理，重用黃芪大補(bǔ)元?dú)? 使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，配伍當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花行瘀活血、疏肝祛風(fēng)；加入地龍、水蛭活血通絡(luò)；配伍黃芩監(jiān)制黃芪溫?zé)嶂?；加入菖蒲、郁金則有滌痰開竅醒神之功，諸藥合用共奏益氣活血、補(bǔ)而不滯之功，契合氣虛血瘀病機(jī)。現(xiàn)代研究亦證實(shí)補(bǔ)陽還五湯可能從以下機(jī)制方面對缺血性腦血管病發(fā)揮治療作用：改善血液流變學(xué)降低缺血性中風(fēng)患者的血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等, 從而改善缺血性中風(fēng)患者血液高凝聚狀態(tài)；抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集, 促進(jìn)血栓溶解；抗腦缺血及再灌注損傷，抑制細(xì)胞凋亡；清除自由基, 減輕自由基對腦組織的損傷[4]。

經(jīng)顱腦超聲治療于1976年由洛陽市第三人民醫(yī)院首次在國內(nèi)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱腦超聲治療腦血管疾病及其后遺癥有良好治療效果并探討了超聲治療的安全劑量?，F(xiàn)代基礎(chǔ)及臨床研究表明超聲波可通過以下機(jī)制發(fā)揮治療作用：超聲波通過空化作用在血液中產(chǎn)生大量微小空泡, 空泡崩解后會在血液中產(chǎn)生一種壓力, 促使溶液中的液體形成微流,增加了溶栓藥物的流動性，促進(jìn)溶栓酶向血栓內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)；超聲波機(jī)械振動所產(chǎn)生的壓力變化在人體組織內(nèi)形成“微細(xì)按摩”作用，從而加強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高細(xì)胞半透膜滲透作用，使藥物更容易通過血腦屏障[5]；超聲波通過熱效應(yīng)可使血栓局部溫度升高，增強(qiáng)纖溶酶的活性，有利于纖溶酶與血栓的結(jié)合以及直接溶栓作用[6]。通過以上作用機(jī)制達(dá)到縮短腦血流再灌注時(shí)間，促進(jìn)血供恢復(fù)，從而有利于病損腦細(xì)胞功能的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)，減輕腦組織水腫，提高了腦細(xì)胞的新陳代謝及酶的活性，恢復(fù)腦功能。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合經(jīng)顱腦超聲治療可達(dá)到提高急性期腦梗死的治療效果、減少致殘率、提高患者生存質(zhì)量的目的，從而具有良好的社會效益及推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議組.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):379-383.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(3):67-69.

[3] 賀茂林,陳清棠.急性腦梗死溶栓治療的血管再通率[J].中華老年心腦血管病雜志,1999,1(1):58-59.

[4] 王曉霞, 李榮亨.補(bǔ)陽還五湯作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008,6(5):574- 575.

[5] 郎鴻志.腦血管病的經(jīng)顱超聲療法[M].第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2011：30-172.

[6] 何奕濤，邢英琦，郭毅.超聲輔助急性腦梗死治療的研究新進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(9)：856-857.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-17

高成森(1972-)，男，山東省商河縣中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病。

R743.3

A

1673-2197(2015)21-0119-02

10.11954/ytctyy.201521057