中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病療效觀察

郭留學(xué)

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610039)

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中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病療效觀察

郭留學(xué)

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610039)

目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病的臨床效果。方法：選取重癥肺系疾病患者100例，隨機(jī)分為對照組和研究組各50例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組患者治療總有效率為96.0%，顯著優(yōu)于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病，能充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺系疾病；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界對呼吸急癥的認(rèn)識(shí)、治療有了較大進(jìn)展。肺系疾病是臨床上較常見的多發(fā)疾病，通常由病毒、細(xì)菌感染引起，加上外界刺激或者變態(tài)反應(yīng)等，造成氣管及其周圍組織出現(xiàn)慢性非特異性炎癥反應(yīng)。重癥肺系疾病患者的臨床癥狀主要為咳嗽、喘息、咳痰等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)痰量增多、膿性痰等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥。呼吸道急癥的發(fā)病率高，死亡率也較高，且其他重癥疾病均會(huì)不同程度地牽扯呼吸系統(tǒng)，因此加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)急癥研究，成為當(dāng)前重要研究課題[1]。為了探究中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病的臨床效果，選取重癥肺系疾病患者100例，分別給予常規(guī)西藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較兩組治療方法的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年1月收治的100例重癥肺系疾病患者，其中，2例伴慢性呼吸衰竭，15例伴肺源性心臟病，25例合并高血壓，20例伴冠心病，5例伴糖尿病，5例伴心功能不全。將所有患者隨機(jī)分為對照組和研究組各50例，對照組患者中，男性26例，女性24例，年齡32～82歲，平均年齡(58.5±3.2歲)，病程3～30年，平均病程(8.6±3.2年)；研究組患者中，男性28例，女性22例，年齡30～84歲，平均年齡(59.6±3.0歲)，病程2.5～30年，平均病程(9.0±3.2年)，兩組患者的性別、病程、疾病等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與重癥肺系疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、重癥肺炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《內(nèi)科診療常規(guī)》；②患者CT、X影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料均完整；氣管鏡檢查資料及肺功能測定資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間診斷為肺部腫瘤、肺栓塞、自發(fā)氣胸、氣管異物者不納入研究范圍。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療，并根據(jù)患者的病情程度選擇機(jī)械輔助通氣，給予營養(yǎng)支持、解痙平喘等治療，按照病原學(xué)的檢查結(jié)果給予抗感染治療。對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者氨溴索、多索茶堿、敏感抗生素、地塞米松等，必要時(shí)可給予支持、對癥治療。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治：風(fēng)寒襲肺型患者，給予小青龍湯治療；痰熱壅肺型患者，給予麻杏石甘湯加減治療。水煎服，每日1劑，分3次口服，連續(xù)治療1周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定臨床治療效果[3]，痊愈：患者臨床體征與癥狀全部消失；顯效：患者臨床體征與癥狀有大幅度改善；有效：患者臨床體征與癥狀得到一定程度減輕；無效：患者臨床體征與癥狀無改善甚至惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，研究組患者治療總有效率為96.0%，顯著優(yōu)于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 (n)

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病在臨床上發(fā)病率較高，是由病毒感染、細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)、物理化學(xué)因素等導(dǎo)致的氣管黏膜及周圍組織的慢性炎性反應(yīng)，患者主要臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咯痰等[4]。該疾病急性發(fā)作期患者還會(huì)伴有膿性痰、痰量增加、氣短等癥狀，甚至引發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病等病癥，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[5-6]。中醫(yī)學(xué)中重癥肺系疾病包括喘證、內(nèi)癰、血證等，多為急性病，病情通常比較復(fù)雜且嚴(yán)重，除了在肺部表現(xiàn)的癥狀外，還會(huì)夾雜其他臟腑失調(diào)癥狀。重癥肺系疾病方證病機(jī)多為肺氣上逆、痰飲郁結(jié)等，若單純治肺或者拘泥某方，都很難達(dá)到治療效果，本研究中涉及到的重癥肺系疾病主要包括肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘等急癥。

西藥因?yàn)榉梅奖恪⒁娦Э斓葍?yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，主要以解痙平喘、廣譜抗生素等常規(guī)治療為主，因患者需長期用藥，所以易產(chǎn)生耐藥菌群，在延長治療時(shí)間的同時(shí)也給患者帶來更多的痛苦，進(jìn)而影響臨床治療效果[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣治療也被廣泛用于臨床治療重癥肺系疾病中，雖然能起到一定效果，但是容易引起機(jī)械通氣并發(fā)癥，死亡率依舊較高。我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺系疾病屬于“喘證、咳嗽”等范疇，外邪入侵、邪襲肺衛(wèi)、肺氣壅實(shí)，進(jìn)而宣降失常[9]。肺部不耐寒，肺失宣降進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽癥狀。該病急性發(fā)展期多為實(shí)證，小青龍湯溫肺化飲、解表散寒、表里雙解[10]。桂枝、麻黃為君，起到解表邪、發(fā)汗散寒的作用，且麻黃有宣肺氣、平喘咳之功效，桂枝有化氣行水之功效，細(xì)辛、干姜為臣，兼助麻黃、桂枝起到解表祛邪、溫肺化飲的作用。

五味子、芍藥一散一收，不僅能增強(qiáng)止咳平喘之功效，還能預(yù)防諸藥辛散溫燥。痰熱壅肺型患者主要表現(xiàn)為喘促、發(fā)熱、反坐、咳痰黃稠，苔黃膩、舌質(zhì)紅。肺主氣司，邪熱壅肺，進(jìn)而宣降失司出現(xiàn)喘逆癥狀。肺合皮毛，若熱壅于肺部，則有汗出，表無大熱，但里熱壅盛。本文研究中采用的麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、石膏、甘草四味藥組成。麻黃起宣肺、辛溫、定喘的作用；杏仁起降氣、宣肺、止咳喘的作用；石膏辛寒，清理內(nèi)火；甘草調(diào)和諸藥物、和中緩急。上述諸藥聯(lián)用，共奏降逆平喘、宣肺清熱的作用。近年來，麻黃是應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，對革蘭陽性菌、陰性菌均具有顯著抑制作用，對溶血鏈球菌、葡萄球菌等也具有較強(qiáng)抑制作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，小青龍湯、麻杏石甘湯具有抗I型變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)咳平喘、解熱、抗菌、抗病毒的作用，能全面提高機(jī)體免疫力，起到宣肺祛痰、下氣止咳的功效。治療重癥肺系疾病應(yīng)在合理使用抗生素基礎(chǔ)上，積極糾正患者酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、解痙平喘，與此同時(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合相得益彰，從而全面提高臨床治療效果。通過本研究證實(shí)，研究組患者治療總有效率(96.0%)顯著優(yōu)于對照組水平(80.0%)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病的臨床有效性，可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能夠有效提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病，能充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，全面改善患者臨床癥狀，縮短病程，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用[11-12]。

[1] 韓云,張燕,謝東平,等.中醫(yī)調(diào)腸法配合無創(chuàng)通氣治療AECOTO呼吸衰竭的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(8):814-818 .

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2009:41-42.

[3] 韓云,賴芳,林燕釗.劉偉勝教授中藥通里攻下法治療急性呼吸衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(2):7-8.

[4] 程曉明,朱波,張彥琦,等.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征604例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(15):132-135.

[5] 錢桂生.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(9):769-771.

[6] 李佳梅,成守珍,張朝暉,等.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):603-606.

[7] 王永成,羅艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺系疾病55例[J].光明中醫(yī),2015,9(3):570-571.

[8] 殷海寬.《傷寒論》肺系疾病證治探討[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[9] 蘇龍.通腑調(diào)肺法在肺系病急重癥治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,21(6):3003-3005.

[10] 彭波,童佳兵,王傳博,等.中醫(yī)肺系疾病古籍文獻(xiàn)的整理及數(shù)據(jù)庫的建立[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(1):3-5.

[11] 楊柳.中醫(yī)肺系疾病門診電子病歷系統(tǒng)[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[12] 彭波,童佳兵,王傳博,等.中醫(yī)肺系疾病古籍文獻(xiàn)的整理及數(shù)據(jù)庫的建立[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1):3-5.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-21

郭留學(xué)(1980-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)臨床。

R256.1

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1673-2197(2015)21-0097-02

10.11954/ytctyy.201521044