中醫掛線配合對口引流治療復雜性肛瘺臨床觀察

呂世高

(新鄉同仁醫院，河南 新鄉 453000)

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中醫掛線配合對口引流治療復雜性肛瘺臨床觀察

呂世高

(新鄉同仁醫院，河南 新鄉 453000)

目的：探討中醫掛線配合對口引流治療復雜性肛瘺的臨床效果。方法：選取復雜性肛瘺患者54例，隨機分為對照組與治療組各27例，對照組患者行切開掛線法，治療組患者行中醫掛線配合對口引流療法，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：經過治療，治療組患者總有效率為92.59%，對照組患者總有效率為77.78%，兩組患者總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組患者術后第1日及第14日，視覺模擬疼痛評分結果均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫掛線配合對口引流治療復雜性肛瘺臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

復雜性肛瘺；中醫掛線；對口引流療法

肛瘺主要是因肛管直腸周圍間隙引起的一種急慢性化膿性感染疾病，多見于青壯年，且男性的發病率顯著高于女性。在肛瘺治療中，手術是首選方案。傳統手術治療主要是將全部瘺管切開，清除周圍硬結瘢痕組織和內口，徹底清除壞死組織，并對創面進行修復，使其呈現為“V”形，實現充分引流[1]。但這種手術易出現復發、肛門溢液、變形等，給患者造成心理負擔和身體痛苦。隨著中醫治療方法的推廣，中醫掛線的廣泛應用得到了患者和醫生的共同認可。本研究在復雜性肛瘺治療中，運用中醫掛線聯合對口引流療法，探討中醫療法在復雜性肛瘺治療中的效果。現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2014年12月收治的復雜性肛瘺患者54例作為研究對象，所有患者均滿足《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于復雜性肛瘺的診斷標準，隨機分為對照組和治療組各27例。對照組患者中，男性15例，女性12例，年齡18～63歲，平均年齡(41.66±11.51)歲，平均病程(2.26±0.52)年；治療組患者中，男性16例，女性11例，年齡20～62歲，平均年齡(42.39±12.21)歲，平均病程(2.19±0.65)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 切開掛線法 對照組患者行切開掛線法，手術方法：麻醉成功后，運用球頭探針探查，經外口探入肛內，另一手食指探入肛內引導，準確找準內口，并由外向內從內口引出，通過放射狀切口切開，經肛門外括約肌皮下部、淺部，部分內括約肌低位管道，將腐敗組織、瘢痕組織全部切除。探針上敷一橡皮筋掛入，主要針對恥骨直腸肌和肛門外括約肌深部的高位管道，掛好并結扎，松緊適度，同時對內口殘留部分和內痔則將其結扎，起到處理炎性組織、引流通暢和預防出血的作用，避免術后切口太大致使肛門出現失禁，剩余支管則需要一并進行切除，對切口進行修建，使其呈現為“V”字形。

1.2.2 中醫掛線配合對口引流術 治療組患者均行中醫掛線配合對口引流術，手術方法：首先根據病史、四診檢查、美蘭雙氧水注射、索羅門定律、X線碘油或泛影葡胺造影、直腸腔內B超、核磁共振等檢查方法，判斷主管、支管和內、外口分布情況，取肛瘺管道切開，對腐肉進行清理，并進行充分擴創，運用掛線法對肛管直腸環以上的部分進行處理，掛線高度以瘺管(腔)頂部為準，掛線部分主要為肛直環肌肉和周圍黏膜等組織，若瘺管的頂端有分支、折彎以及管道長度超過4cm無外口，則選取合適的位置行造口開窗。開窗切口要保證引流通暢，相鄰的外口之間充分搔刮壞死組織，兩口之間置入多股橡皮筋或者單股橡皮筋，兩端呈現為松散結扎，確保皮筋能夠進行自由的滑動，即掛浮線，進而形成對口引流。

兩組患者均在術后7～8天后行緊線處理，應收緊1/3長度，每次緊線間隔時間以7～8天為佳。

1.3 觀察指標

運用視覺模擬疼痛表[3]對患者疼痛程度進行評估，評估分可分為0～10分，其中0分表示無痛感，10分表示痛感劇烈。

1.4 療效判斷標準

痊愈：患者臨床體征及癥狀均逐漸消失，且傷口完全愈合；顯效：患者臨床體征及癥狀得到顯著改善，傷口或者病灶明顯縮小；有效：患者臨床體征及癥狀部分改善，傷口或者病灶有所縮小；未愈：臨床體征及癥狀均無任何改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經過治療，治療組患者總有效率為92.59%，對照組患者總有效率為77.78%，兩組患者總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評估比較

術后第1日，治療組患者視覺模擬疼痛評分為(8.82±1.03)分，對照組為(9.37±0.82)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后第14日，治療組患者視覺模擬疼痛評分為(1.44±1.20)分，對照組為(2.52±1.23)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

關于“瘺”病的研究，早在我國古代就有相關文獻記載，其中《山海經·中山經》載：“食者不癰，可以為屢。”傳統醫學認為導致肛瘺的病因與飲食、情志、外邪入侵、痔久不愈有關[4]。肛瘺的治療方法分別為外治法、內治法和手術療法。內治法是在我國傳統中醫辨證施治的指導下，以中藥內服為主；外治法則以熏洗療法和藥物外敷等方法為主；手術療法是肛瘺治療的主要方法，在有效保護肛門括約肌的前提下，切開瘺管和清除瘺管內的壞死物，并于肛管內行肛瘺內口引流術或掛線術，使肛瘺得到根治。手術成敗的關鍵在于:一是準確尋找和處理內口；二是切除和清除全部瘺管；三是合理處置肛門括約肌；四是保證創口引流通暢[5]。我國傳統醫學關于肛瘺手術有非常豐富的經驗，包括掛線法、切開法和切開掛線法等，其中掛線法是當前應用最廣的治療方法。掛線法最早出現于《古今醫統》引《永類鈴方》中，后在《外科圖說》中又以此為引，發展出彎刀和肛針等，使得掛線法得到更好的完善。

復雜性肛瘺是肛瘺中難度較高的一種類型，病變部位通常相對較高，且內外口比較多，一次或多次治療易復發，使得治療難度加大、治療療程較長，患者必需行手術治療。鑒于此，本研究在對復雜性肛瘺患者的臨床治療中，通過對比中醫掛線配合對口引流療法與切開掛線法，結果顯示，治療組患者臨床總有效率為92.59%，顯著高于對照組的77.78%；此外，兩組患者術后疼痛評估結果顯示，治療組患者在術后第1日和第14日疼痛評分均顯著低于對照組。上述研究結果證實，中醫掛線配合對口引流治療復雜性肛瘺具有確切的臨床效果，同時還可降低術后疼痛程度，利于患者術后恢復，值得基層醫院推廣應用。

[1] 王華軍.中醫掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2014，32(20)：70-71.

[2] 劉佃溫,潘慧.切開掛線配合對口引流治療高位肛瘺60例[J].河南中醫，2012，32(3)：329-330.

[3] 劉劍剛.中醫掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的療效分析[J].職業衛生與病傷，2014，29(6)：443-444.

[4] 何永恒,王東宏,胡響當,等.分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術治療復雜性肛瘺的安全性臨床研究[J].中醫外治雜志,2010,19(2):5-7.

[5] 李春雨，汪建平.肛腸外科手術技巧[M].北京：人民衛生出版社，2013.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-17

呂世高，男，河南省新鄉同仁醫院主治醫師，研究方向為肛腸病診療。

R266

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1673-2197(2015)21-0092-02

10.11954/ytctyy.201521041