血府逐瘀湯治療冠心病患者46例臨床分析

張 英，姜紅霞，袁光華

(合江縣人民醫院，四川 瀘州 646200)

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血府逐瘀湯治療冠心病患者46例臨床分析

張 英，姜紅霞，袁光華

(合江縣人民醫院，四川 瀘州 646200)

目的：探討血府逐瘀湯加減治療冠心病的臨床療效。方法：選取90例冠心病患者，按照首診單雙日分為研究組46例和對照組44例，對照組患者采用西醫治療，研究組患者在西醫治療的基礎上加血府逐瘀湯加減治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：經過治療，研究組患者平均發生心絞痛次數、VAS評分、心絞痛癥狀明顯緩解時間與對照組比較，差異均有統計意義(P<0.001)；研究組患者總有效率為95.7%，明顯高于對照組的81.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：血府逐瘀湯治療冠心病可改善患者心絞痛、心肌缺血等癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

血府逐瘀湯；冠心?。恍慕g痛

血府逐瘀湯出自清代王清任所撰《醫林改錯》一書，是行血逐瘀、排濁化痰的經典方劑，在心腦血管疾病方面應用廣泛。冠心病是臨床常見疾病，屬于祖國醫學“胸痹”“真心痛”等范疇，因血脈凝滯心脈引發心痛，該病以氣虛為本，血瘀為標，本虛標實[1]。本組研究將血府逐瘀湯用于冠心病患者心絞痛的治療，以探討其作用機制及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月—2014年8月收治的90例冠心病心絞痛患者為研究對象，其中男性57例，女性33例，年齡46～78歲，平均年齡(63.1±6.8)歲。病程10個月至22年，平均病程(3.7±0.9)年。主要臨床表現為：心悸、氣短、心前區胸痛，可伴有胸悶、乏力；心電圖檢查均有不同程度ST-T段改變，可伴有早搏、傳導阻滯等。將患者按照首診單雙日分為研究組46例和對照組44例，兩組患者年齡、性別以及病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于胸痹的標準；②患者自愿參與本研究，對研究相關情況知曉，愿意配合隨訪。排除標準：①有嚴重心肌梗死，合并心律失?；蚣毙孕乃フ?；②高血壓三級，肝腎功能明顯異常者；③未按照要求進行復診或中途退出研究者。

1.3 治療方法

對照組患者采用單純西醫治療，給予阿司匹林(50mg，1次/天)、單硝酸異山梨酯(20mg，2次/天)口服，硝酸甘油備用，在心絞痛發作時舌下含服。

觀察組患者在對照組治療的基礎上給予血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁20g、紅花15g、川芎12g、赤芍9g、枳殼9g、當歸12g、生地15g、柴胡6g、桔梗9g、牛膝15g、甘草6g。隨證加減：心氣虛弱者加黨參、黃芪；心陽不振者加薤白、桂枝；心陰虛者加黃精、麥冬；痰濁痹阻者加半夏、瓜蔞；心悸心煩者加酸棗仁、夜交藤；伴高血壓者加菊花、夏枯草；伴高血脂者加澤瀉、決明子；伴水腫者加桑白皮、葶藶子；胸悶痛甚者加降香、延胡索、郁金或土鱉蟲。每日1劑，水煎2次，合并藥液后分3次服用，連續服用20劑。用藥期間每周復診1次。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者用藥期間心絞痛發作次數，使用視覺模擬評分法(VAS評分)記錄每次心絞痛發作時的疼痛程度(1分為無痛，10分為疼痛劇烈難以忍受)。復診時檢查患者心電圖，療程結束后評價療效。記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

顯效：患者心絞痛癥狀消失或發作次數減少80%以上，心電圖上心肌缺血狀況恢復正常；好轉：心絞痛發作次數減少50%～80%，發作時疼痛明顯減輕或者持續時間明顯縮短或者心電圖ST段恢復0.5～1.0mV；有效：心絞痛癥狀有所緩解，心電圖ST-T段有所改善；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善或加重。

1.5 統計學分析

2 結果

兩組患者用藥后癥狀均有所改善，心絞痛發作次數減少，疼痛程度下降，研究組平均發生心絞痛(10.2±1.4)次，疼痛程度VAS評分(3.1±0.4)分，心絞痛癥狀發生明顯緩解時間比較短，兩組比較差異均有統計意義(P<0.01)。研究組治療總有效率為95.7%(44/46)，明顯高于對照組的81.8%(36/44)，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組患者在用藥初期有個別患者出現輕度頭痛、眩暈等不良反應，未作特殊處理，不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者心絞痛癥狀改善情況及療效評定

3 討論

現代醫學關于冠心病患者心絞痛發生的機制基本清楚，治療方法也趨于成熟，針對患者冠狀動脈粥樣硬化所導致的冠脈管腔狹窄、阻塞或痙攣，使用擴張血管的藥物硝酸甘油能夠有效緩解疼痛并改善心肌缺血狀態，硝酸酯類藥物對心肌梗死療效顯著，而冠脈搭橋術使用支架將狹窄的冠脈遠端與主動脈連接，通過物理的方法使血液避開狹窄部分到達心肌缺血部位，改善心肌血供、緩解心絞痛癥狀。祖國醫學對于冠心病心絞痛的認識與現代醫學基本一致，《繼志堂醫案》謂：“胸痛徹背，是名胸痹……此痛不唯痰濁，且有瘀血，交阻膈間”，提出了血瘀、痰濁、氣滯是冠心病的病機，因此，治療冠心病當活血祛瘀、溫陽益氣、宣痹通絡[3]。

血府逐瘀湯是王清任為“胸中血府血瘀之癥”而設立，由桃紅四物湯和四逆散兩個經典名方加桔梗和牛膝共十一味藥物組成，本方在原書中還列舉了包括頭疼、胸疼等十九種適應證，歷代醫家將其推而廣之，在臨床各個科室均有使用，是治療血瘀癥的傳統名方。方中赤芍、桃仁、紅花均為活血化瘀之要藥，配川芎、當歸可活血理氣、養血通經，配牛膝祛瘀、通脈；柴胡、桔梗、枳殼可寬胸解郁、舒肝理氣；生地配當歸，可養血和血，化瘀而不留瘀。該方以中醫“氣行則血行”理論為基本，將活血化瘀與疏肝理氣進行優勢組合，整方配伍既可行血分瘀滯，又能解氣化郁結，發揮調達氣機、行氣逐瘀、排濁化痰、涼血清熱、養血潤燥、通絡止痛之功效?，F代藥理學對血府逐瘀湯做了大量深入的研究，鄧冰湘等[4]報道，對模型大鼠給予血府逐瘀湯對急性心肌缺血有良好的保護作用。李艷梅等[4]發現血府逐瘀液可明顯抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導的GPⅡb/Ⅲa 復合物分子表達，抑制ADP 對血小板的激活而抑制血栓形成。盧冠軍等[4]給家兔使用血府逐瘀膠囊，12周后家兔血漿HDL-C含量增加，血漿TC、TG、LDL-C、MDA含量明顯下降，血清SOD、T-AOC活性明顯增強。諸多研究表明[5]，血府逐瘀湯能抑制肺動脈平滑肌細胞增殖，防止血管重構和動脈粥樣硬化，能夠舒張血管、增加缺血器官血流量，對血液流變性和微循環有改善作用，還有調節血脂代謝、保護心肌細胞的作用。近年來還發現，血府逐瘀湯能夠抑制心肌細胞凋亡、促進血管新生、缺血預適應、改善逆轉心肌重塑等多種功效[4-6]。

本組研究表明，血府逐瘀湯加減治療對冠心病心絞痛作用明顯，對心絞痛發作次數、發作持續時間以及疼痛程度均有良好的改善作用，治療顯效率達60.9%，總有效率達95.7%(44/46)，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2001:281.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68.

[3] 汪波.冠心病的預防及診療現狀[J].基層醫學論壇,2009,13(31):1032.

[4] 李艷麗.血府逐瘀湯治療心血管疾病的研究進展[J].北京中醫藥,2008,27(3):228.

[5] 蘇丹,姚麗.血府逐瘀湯的現代藥理學研究[J].中醫藥學報,2013,41(3):172.

[6] 吳栩.血府逐瘀湯臨床治療及實驗研究進展[J].光明中醫,2013,28(3):635.

(責任編輯：魏 曉)

2015-01-11

張英(1967-)，女，四川省合江縣人民醫院主管中藥師，研究方向為醫院藥劑學。

R256.2

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1673-2197(2015)09-0101-02

10.11954/ytctyy.201509048