推拿按摩聯合活血化瘀湯治療骨傷軟組織腫脹的臨床效果

郭 辰

(北京市通州區中西醫結合醫院推拿按摩科，北京，101101)

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推拿按摩聯合活血化瘀湯治療骨傷軟組織腫脹的臨床效果

郭 辰

(北京市通州區中西醫結合醫院推拿按摩科，北京，101101)

目的：探討對骨傷后肢體軟組織的腫脹采用中醫推拿按摩手法并聯合中藥湯劑治療的臨床療效。方法：2013年8月至2015年6月我科共接診92例骨傷后期患者。隨機分為2組。觀察組46例，對其骨傷后軟組織的腫脹采用中醫推拿按摩手法并聯合服用中藥湯劑活血化瘀湯進行治療。對照組46例，僅服用中藥湯劑活血化瘀湯。活血化瘀湯口服，1劑/d,1～2次服用，療程為2周。中醫推拿按摩治療，1次/d，每次20 min，療程為1個月。比較2組治療后的臨床效果。觀察指標包括：肢體腫脹程度的改善、腫脹完全消除時間、患肢的疼痛改善、療程結束后治療總有效率。結果：治療2周、4周后，2個組患肢腫脹程度、疼痛程度均較其治療前有顯著的改善(P<0.05)。治療4周后，觀察組患肢腫脹以及疼痛程度的改善，均較對照組有統計學意義(P<0.05)。腫脹完全消除時間,觀察組為(34.3±4.6)d，對照組為(41.5±5.7)d，2個組的差異有統計學意義(P<0.05)。治療結束后評估，觀察總有效率94.5%，對照組為73.4%，2個組的差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫推拿按摩手法聯合中藥活血化瘀湯，可在更短時間內消除骨傷后期肢體軟組織的腫脹，有效減輕患者患肢疼痛，臨床效果滿意。

骨傷；軟組織腫脹；推拿按摩；活血化瘀湯

肢體骨折后早期組織的腫脹是其常見的臨床表現，多因機體的應激性反應所致[1-2]。如有骨折愈合不佳、傷口周邊組織的壞死或不愈合、并發感染等，或肢體深靜脈血栓的形成，甚至合并骨筋膜間隙綜合征等，則可能骨折久不愈合，肢體腫脹嚴重；勢必造成肢體功能長時間無法恢復正常狀態。盡快消除腫脹、改善組織的微循環，是影響骨折患者術后盡快康復的重要措施[3]。本研究對收診的肢體骨折后軟組織腫脹的患者，分別經中醫推拿按摩手法或聯合中藥湯劑治療。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年8月至2015年6月我科共接診92例外傷導致骨折的骨折后期軟組織腫脹患者。其中男性57例，女性35例。年齡19.5～70.5歲,平均(48.8±20.7)歲。病程19 d至2個月，平均(37.9±15.5)d。臨床表現為骨折后期皮膚出現腫脹、發亮、皮紋或有張力性的水泡。其中腫脹Ⅰ度16例，Ⅱ度55例，Ⅲ度21例。VAS疼痛評分均>6分。骨折部位：肱骨骨折4例，掌指骨骨折11例，撓尺骨骨折17例，股骨骨折6例，脛腓骨骨折52例。骨折類型：2～3處骨折9例，單處骨折83例。錯位性骨折58例，線性骨折34例。患者無粉碎性骨折，未合并神經損傷。排除骨質疏松癥等代謝性疾病引起的繼發性骨折。均為首次骨折，未接受針對骨折和骨折后軟組織腫脹的治療。無心、肝、肺、腎等功能障礙。無精神障礙患者。患者對治療用藥及其敷料均不過敏。治療前評估其依從性較好，有望完成全部治療或給藥。將全部患者隨機分為2個組，每個組46例，其一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究通過倫理委員會審核，并經患者知情同意。

1.2 研究方法 治療期間患肢均抬高或制動。觀察組接受中醫推拿按摩手法，并聯合服用中藥湯劑活血化瘀湯進行治療。對照組僅服用中藥湯劑活血化瘀湯。活血化瘀湯：烏藥、陳皮、青皮、木香、郁金，各15 g；沉香、澤蘭、香附、澤瀉、柴胡、路路通，各10 g。上肢骨折患者，加用桂枝、羌活，各15 g；下肢骨折患者，加用牛膝、獨活，各15 g。1劑/d，分早晚各1次，冷水煎服。7 d為1個療程。推拿按摩治療：1次/d，每次20 min，30 d為1個療程。療程為4周。比較2個組治療后的臨床效果。觀察指標包括：肢體腫脹程度的改善、腫脹完全消除時間、患肢的疼痛評分、療程結束后的總有效率。腫脹程度評估標準：Ⅰ度，患處皮膚有皮紋；Ⅱ度，患處與正常皮膚比較，正常皮紋消失，皮膚緊張，溫度偏高；Ⅲ度：患處正常皮紋消失，皮膚緊張到發亮，溫度顯著增高，且有張力性的水泡。治療總有效率：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準評定。1)顯效，治療前、后腫脹程度的改善>0.6 cm，腫脹消除時間<3 d。2)有效，治療前、后腫脹程度的改善0.2～0.6 cm，腫脹消除時間3～6 d。3)無效,治療前、后腫脹程度的改善<0.2 cm，腫脹消除時間>6 d。總有效率=顯效+有效。疼痛評分標準：VAS視覺評分方法。疼痛評分≤3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，≥8分為重度疼痛。

2 結果

2.1 患肢腫脹程度的改善 治療2周后、4周后，2組患肢腫脹程度均較其治療前有顯著的改善(Z1=7.55，P<0.05；Z2=4.78，P<0.05)。治療4周后，觀察組患肢腫脹的改善較對照組有統計學意義(Z=5.02，P<0.05)。見表1。

2.2 腫脹完全消除時間 腫脹完全消除時間,觀察組為(34.3±4.6) d，對照組為(41.5±5.7) d，2組的差異有統計學意義(t=6.21，P<0.05)。

2.3 治療效果 治療結束后評估，觀察組：顯效14(30.4)，有效29(63.1)，無效3(6.5)；總有效率94.5%。對照組：顯效8(17.4)，有效26(56.3)，無效12(26.3)；總有效率73.4%。2個組總有效率的差異有統計學意義(χ2=6.17，P<0.05)。觀察期間和療效結束后，患者均無肝、腎功能檢查的異常，或其他不良反應和實驗室檢查結果的異常。

2.4 患肢疼痛的改善 治療4周后，2個組患肢的疼痛均較其治療前有顯著的改善(Z=4.88，P<0.05)。觀察組與對照組比較的差異有統計學意義(χ2=9.03，P<0.05)。見表2。

表1 2個組患肢腫脹程度的改善(n，%)

表2 2個組患肢疼痛的改善(n，%)

3 討論

肢體骨折后，由于患處組織受損，可有小血管的斷裂而出血，或毛細血管的通透性增加而出現組織液、血管內液的外滲，從而引起組織腫脹[4-6]。而患處靜脈因腫脹或肌肉反射性痙攣等造成回流受阻，也會引起靜脈血管的通透性增加而液體外滲，引起組織間質水腫。患處損傷和組織腫脹均可引起患者的疼痛。而如上組織的病理改變如不及時糾正，則可能引起患處傷口愈合不佳、傷口壞死或感染、骨折愈合不良等后續的嚴重并發癥。這些都嚴重危及著患者的身體健康[7-8]。

西醫臨床上多以靜滴甘露醇等西藥來消腫、利水，加之囑患者靜臥、休養等為治療原則。西醫治療骨折后軟組織腫脹可獲得一定的治療效果[9]。但大量或長期使用甘露醇有諸多不良反應，包括干擾機體正常水電平衡等[10-11]。本研究中，筆者從中醫治療的角度，予所有患者均口服活血化瘀湯中藥治療。活血化瘀湯中的烏藥能開郁、止痛；陳皮可解滯、祛瘀；青皮可散結；木香導滯、止痛；郁金有行氣、解郁之效，可涼血、化瘀。而澤蘭、澤瀉能利水、消腫；香附行氣、血，止痛；柴胡可解郁、祛瘀；路路通則舒筋活絡，和止疼痛。上肢骨折患者，加用桂枝為引經藥，可達患處起到祛瘀、止痛的作用；下肢骨折患者，加用牛膝是引藥下行，可強筋、活血、利水。另外，觀察組患者接受中醫的按摩推拿手法治療。治療中，經采用揉、搓、捏、摩擦等方式，有效促進了患肢腫脹組織的血液循環，起到了通絡、化瘀的作用。本研究結果發現，治療2周或4周后，2個組患肢腫脹程度均較其治療前有顯著的改善(P<0.05)；治療4周后，2個組患肢的疼痛均較其治療前有顯著的改善(P<0.05)。而治療4周后，觀察組患肢腫脹的改善以及疼痛的改善，均較對照組有統計學意義(P<0.05)。如上結果顯示，在口服活血化瘀湯治療的基礎上，對患肢經按摩推拿手法治療，有助于松解患處周邊已有粘連的肌肉組織，協助緩解肌肉的痙攣，從而減輕、消除了患肢的腫脹，減輕了患者的疼痛。

筆者以為，肢體骨折后，患肢局部組織血瘀，積結，氣滯，瘀痛。故骨折后期軟組織的腫脹當以活血化瘀，行氣止痛為治療的原則。而本研究結果中，觀察組患肢組織的腫脹完全消除時間更短(P<0.05)。治療結束后評估，觀察組的總有效率94.5%，而對照組為73.4%。其總有效率的差異有統計學意義(P<0.05)。且觀察期間和療效結束后，患者均無肝、腎功能檢查的異常，或其他不良反應和實驗室檢查結果的異常。筆者認為，本研究結果表明，在中藥制劑活血化瘀湯的治療基礎上，配合對患者的腫脹患肢進行按摩、推拿，可以獲得良好的臨床效果，且安全性好，有助于縮短療程、加快腫脹的消除。

總之，按摩推拿手法聯合口服活血化瘀湯治療骨折后軟組織腫脹，既發揮了中藥制劑活血、消腫的功效，又體現了中醫按摩、推拿手法可以活血化瘀，改善患肢微循環、促進腫脹消除的臨床治療優勢。

[1]司馬雄翼.用中藥湯劑聯合推拿按摩治療骨傷后期肢體腫脹的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，27(20):27-29.

[2]林茂基.消腫活血湯治療四肢骨折早期軟組織腫脹的臨床分析[J].黑龍江中醫藥，2014，43(26):4-6.

[3]矯俊東.推拿結合中藥塌漬治療腰椎間盤突出癥急性期90例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2012，11(4):116-117.

[4]周勇，湯玉梅.推拿配合中藥熱敷治療肩周炎58例臨床分析[J].按摩與康復醫學，2013，11(3):75-77.

[5]馬軍義.活血化瘀湯聯合推拿按摩治療骨傷后期肢體腫脹隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，19(12):143-144.

[6]郭紹華.活血化瘀湯輔以推拿治療骨折后期肢體腫脹的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，15(12):91-92.

[7]李軍.活血化瘀湯輔以推拿治療骨傷后期肢體腫脹45例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，25(19):20-21.

[8]容安.中醫治療骨傷后期肢體腫脹的療效分析[J].當代醫藥論叢，2012，18(10):284-284.

[9]李應.自擬湯方配合推拿治療骨傷后期肢體腫脹的療效觀察[J].按摩與康復醫學，2014，7(2):100-101.

[10]高鶴梁.中醫治療骨傷后期肢體腫脹的臨床效果觀察[J].中國保健營養旬刊，2014，31(24):632-633.

[11]林茂基.消腫活血湯治療四肢骨折早期軟組織腫脹的臨床分析[J].黑龍江中醫藥，2014，51(43):25-28.

(2015-10-08收稿 責任編輯：徐穎)

The Clinical Effect of Tuina combined with Huoxue Huayu Decoction in the Treatment of Soft Tissue Swelling due to Bone Trauma

Guo Chen

(BeijingCity,TongzhouDistrict,TheChineseandWesternMedicineHospital,MassageDepartment,Beijing101101,China)

Objective:To observe the clinical effect of tuina combined with Huoxue Huayu decoction in the treatment of soft tissue swelling due to bone trauma, and thus to find an effective method to address this problem. Methods: A total of 92 cases of patients who enrolled into our hospital from August 2013 to June 2015 were randomly divided into two groups, forty-six in each. The observation group were treated with tuina combined with Huoxue Huayu decoction and the control group with Huoxue Huayu decoction solely. Huoxue Huayu decoction was taken orally, with 1 dose a day(could be taken by one time or two times), lasting two weeks. Tuina, 1 time a day, 20 min for a time, lasting for one months. After treatment, the clinical effects of the two groups were compared, including the improvement of limb swelling, duration to total swelling elimination, relief of pain, and total effective rate. Results: After treating for two weeks and four weeks, the pain relief and swelling degree in the two groups were significantly improved than before(P<0.05). After 4 weeks' treatment, the swelling degree and pain relief of the patients in the observation group were significantly different from those of the control group (P<0.05). The swelling completely eliminated in the observation group at (34.3±4.6) d, and it was (41.5±5.7) d in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the total effective rate was 94.5% in the observation group and 73.4% in the control group, and there were statistical difference between the two groups.(P<0.05). Conclusion: Huoxue Huayu Decoction combined with tuina has a satisfying performance as it could relieve soft tissue swelling due to bone trauma in a shorter time and relieve the pain effectively.

Bone trauma; Soft tissue swelling; Tuina; Huoxue Huayu Decoction

R244.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.029