婦科腫瘤術后監護期患者家屬焦慮狀況調查及相關因素分析

陳茹娟 邱隆福 程宗富 林瑞如 張碧瓊

廣東省惠東縣人民醫院婦科，廣東惠東516300

婦科腫瘤術后監護期患者家屬焦慮狀況調查及相關因素分析

陳茹娟 邱隆福 程宗富 林瑞如 張碧瓊

廣東省惠東縣人民醫院婦科，廣東惠東516300

目的調查婦科腫瘤術后監護期患者家屬焦慮狀況及相關因素。方法選取2013年3月～2014年2月在廣東省惠東縣人民醫院婦科行腫瘤手術患者的陪護家屬284名，采用自設的一般資料調查表（主要包括患者家屬的年齡、性別、文化程度、職業、家庭經濟狀況、住：費用來源、與患者的關系、腫瘤性質、患者家屬是否參加術前宣教）調查患者的一般情況，采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）對患者家屬的焦慮狀況進行評分，并對患者家屬的焦慮相關因素進行多因素Logistic回歸分析。結果本次調查研究共發放問卷284份，回收284份，回收率為100%。其中，不同年齡[（53.21±7.78）比（59.67±8.02）分]（t=5.168，P＜0.05）、性別[（53.71±7.45）比（58.54±8.33）分]（t=5.076，P＜0.05）、文化程度[（59.38±8.69）比（52.81±8.76）分]（t=5.101，P＜0.05）、職業[（59.77±9.42）比（53.65± 8.23）分]（t=5.321，P＜0.05）、家庭經濟狀況[（58.64±10.22）比（51.25±9.34）分]（t=6.001，P＜0.05）、住：費用來源[（52.14±8.46）比（60.86±9.73）分]（t=8.334，P＜0.05）、腫瘤性質[（51.21±10.79）比（60.66±9.87）分]（t=6.277，P＜0.05）、是否參加術前宣教[（52.38±10.46）比（57.96±10.39）分]（t=5.124，P＜0.05）的患者家屬焦慮評分比較，差異均有統計學意義。多因素Logistic回歸分析顯示，家屬產生焦慮的危險因素為年齡＞35歲（OR=4.867，P＜0.05）、女性（OR=5.183，P＜0.05）、文化程度低（OR=1.170，P＜0.05）、農民（OR=1.021，P＜0.05）、家庭收入低（OR= 5.531，P＜0.05）、自費患者（OR=1.556，P＜0.05）、腫瘤性質為惡性（OR=3.924，P＜0.05）、患者家屬沒有參加術前宣教（OR=1.321，P＜0.05）。結論婦科腫瘤術后監護期患者家屬均存在著一定的焦慮情緒，年齡大、女性、文化程度低、農民、家庭收入低、自費患者、腫瘤性質為惡性、患者家屬沒有參加術前宣教是患者家屬產生焦慮的危險因素。

婦科腫瘤；術后監護期；患者家屬；焦慮狀況；焦慮自評量表

近年來婦科手術呈增長趨勢。對婦科手術患者來說，手術是一種心理應激反應，一切不利于患者治療的負面因素都可能造成不可逆損害。除了患者手術本身的原因外，患者陪護家屬出現的焦慮、煩躁等不良心理情緒是影響治療及術后康復的最常見因素之一[1]。研究表明，患者家屬是患者主要的陪護者，是患者社會支持的主要來源，是支撐患者術后康復的精神支柱，可幫助患者快速恢復生活質量[2]。因此，調查婦科腫瘤術后監護期患者家屬的焦慮狀況并給予合適的護理干預意義重大。本研究從患者家屬的一般情況，如年齡、性別、文化程度、職業等方面調查其焦慮狀況，為以后工作中對患者家屬采取合適的護理措施、促使患者快速康復提供依據。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用隨機抽樣法選擇2013年3月～2014年2月在廣東省惠東縣人民醫院（以下簡稱“我院”）婦科需行腫瘤手術患者的陪護家屬284名進行調查，所納入患者家屬身體健康、反應靈活、無精神異常反應，且均對調查內容知情同意，本研究獲得了我院醫學倫理會同意并批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料采用自制量表對患者家屬進行調查分析，主要包括患者家屬的性別、年齡、文化程度、職業、家庭經濟狀況、住：費用來源、與患者的關系、手術時間、患者家屬是否參加術前宣教等條目。

1.2.1.2 焦慮調查采用Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3-4]對患者家屬的焦慮狀況進行評分。本量表共有20個條目，采用4級評分法，主要評定癥狀出現的頻次：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。其中，有15項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分；剩余5項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。將20個項目的各個題目得分相加得到粗分，粗分×1.25以后取整數部分，得到SAS標準分。以50分作為SAS標準分的分界值，輕度焦慮分值為50～59分，中度焦慮分值為60～69分，重度焦慮分值則為≥70分。

1.2.2 調查方法

本研究中調查人員均是主管護師以上職稱，參與調查前均經過統一培訓，統一指導語，并對本調查內容的一致性進行了分析。于患者入：后2～5 d內發放調查問卷，提前將量表內容對患者家屬進行講解，不能指導家屬填寫問卷，在30 min內完成，現場發放現場回收，以保證采集數據的真實、可靠。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析進行焦慮相關因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

本次調查研究共發放問卷284份，回收284份，回收率為100%。調查對象一般情況見表1。

2.2 不同一般情況調查對象的焦慮評分比較

不同年齡、性別、文化程度、職業、家庭經濟狀況、住：費用來源、腫瘤性質、是否參加術前宣教的婦科腫瘤術后監護期患者家屬焦慮評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者家屬焦慮相關因素的Logistic回歸分析

將單因素分析篩選出的與患者家屬焦慮相關的因素：年齡、性別、文化程度、職業、家庭經濟狀況、住：費用來源、腫瘤性質、患者家屬是否參加術前宣教引入回歸方程，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，年齡大（OR=4.867，95%CI 1.944～12.749，P＜0.05）、女性（OR=5.183，95%CI 1.546～17.450，P＜0.05）、文化程度低（OR=1.170，95%CI 0.979～2.034，P＜0.05）、農民（OR=1.021,95%CI 0.803～1.322，P＜0.05）、家庭收入低（OR=5.531，95%CI 1.727～11.291，P＜0.05）、自費患者（OR=1.556,95%CI 0.807～2.957，P＜0.05）、腫瘤性質為惡性（OR=3.924,95%CI 2.377～12.877，P＜0.05）、患者家屬沒有參加術前宣教（OR=1.321，95%CI 0.998～2.328，P＜0.05）為患者家屬產生焦慮的危險因素。

表1 調查對象一般情況及焦慮評分比較

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高及女性工作生活等壓力的增大，女性患婦科腫瘤疾病的概率越來越高，大多數腫瘤患者采取手術治療，但手術對患者或家屬來說均是一種強烈的應激反應，可引起患者及其家屬的焦慮情緒。陪護家屬的焦慮情緒不但引起自身的健康危害性，還影響家屬對患者提供優質的社會支持[5-7]。有研究顯示，在美國家庭中，75%的家庭成員具有手術焦慮癥，在一個家庭中一旦有一個家庭成員被診斷為腫瘤需要進行手術治療時，則此手術患者的主要陪護家屬的日常生活角色將發生重大改變，短期或長期內會產生焦慮不安的負面情緒，尤其是術后監護期[8-10]。因此，了解腫瘤術后監護期患者家屬的焦慮狀態及焦慮相關因素，可為患者家屬提供個體護理干預，有利于患者術后康復及提高患者的生活質量。

本研究調查結果顯示，不同年齡、性別的患者家屬均產生了一定程度的焦慮情緒,患者家屬年齡大較年輕家屬焦慮程度嚴重。可能為年齡大的患者家屬承擔的社會責任大，考慮家庭、社會人際關系等問題較多，身心負擔沉重。女性焦慮重于男性，可能為女性在遇到突發事件之后比男性更容易產生焦慮、煩躁等心理障礙。文化程度高的患者家屬焦慮癥狀輕于文化程度低者，可能與患者家屬對腫瘤的理解能力不同有關，文化程度高的家屬接受能力強，能及時調整心理狀態，及時給予患者家庭支持。“與患者的關系”不是患者家屬焦慮的主要影響因素，可能為不管是患者的父母、子女或配偶均擔心患者的病情。這與研究人員在其他科室的研究結果相似[11-14]。不同職業、家庭經濟狀況、住：費用來源的患者家屬焦慮狀況不同，與有關研究一致[15-16]。提示護理人員要根據不同職業、不同經濟狀況的患者家屬進行個體化心理健康指導，并根據患者家屬的實際接受能力為其提供有效的心理護理干預。提醒政府部門尤其是衛生系統應逐漸完善醫療付費制度，以減輕患者的住：經濟負擔。有調查結果顯示，“不能及時、準確了解患者的情況”是引起患者家屬焦慮的主要原因之一[15]。因此，醫護人員應向患者家屬更好地講述患者的病情及預后情況，或其他相關的診療信息，以減緩患者家屬的焦慮情緒，提高患者家屬自控和做出決定的能力[17-20]。筆者認為，醫護人員應重視患者家屬的術前宣教內容。在進行術前宣教時應充分體現“人文關懷”，以人為本，對患者及其家屬充滿愛心和熱情,站在患者及其家屬的角度上感受患者的感受、需要及擔心，充分獲得家屬的信任，進一步減輕家屬的焦慮程度，為患者提供最好的家庭支持。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、女性、文化程度低、農民、家庭收入低、自費患者、腫瘤性質為惡性、患者家屬沒有參加術前宣教為患者家屬產生焦慮的危險因素。

綜上所述，婦科腫瘤術后監護期患者家屬均存在著一定的焦慮情緒。患者家屬的心理健康為患者社會支持的重要前提，護理人員不僅要重視患者本人的焦慮心理，而且還要重視患者家屬的焦慮心理，尤其對于女性、惡性腫瘤、來自農村、自費等的患者家屬。有必要對患者家屬進行術前心理評估，根據其個性特點進行健康教育和心理輔導。本研究為婦科護理人員對患者家屬采取相關護理措施提供了一定的參考依據。

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Investigation of anxiety of family members of patients in the monitoring period after gynecological tumor surgery and its related factors analysis

CHEN RujuanQIU LongfuCHENG ZongfuLIN RuiruZHANG Biqiong
Department of Gynaecology,the People's Hospital of Huidong County,Guangdong Province,Huidong516300,China

Objective To investigate the anxiety and its related factors of family members of patients in the monitoring period after gynecological tumor surgery.Methods 284 cases of family members of the patients underwent tumor surgery in Department of Gynaecology,the People's Hospital of Huidong County were selected from March 2013 to February 2014.Self-designed general information questionnaire(including age,gender,culture degree,occupation, family economic status,hospital cost sources,the relationships with patients,nature of the tumor,whether participate in the preoperative education or not)was used to record the character of the family members.Zung's self rating anxiety scale(SAS)was used to evaluate the anxiety of family members of the patients.The relative factors of anxiety were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results 284 copies of the questionnaires were distributed and recovered,the recovery rate was 100%.The anxiety status of family members of the patients with different ages[(53.21± 7.78)vs(59.67±8.02)points](t=5.168,P＜0.05),gender[(53.71±7.45)vs(58.54±8.33)points](t=5.076,P＜0.05), culture degrees[(59.38±8.69)vs(52.81±8.76)points](t=5.101,P＜0.05),occupations[(59.77±9.42)vs(53.65±8.23) points](t=5.321,P＜0.05),family economic status[(58.64±10.22)vs(51.25±9.34)points](t=6.001,P＜0.05),hospital cost sources[(52.14±8.46)vs(60.86±9.73)points](t=8.334,P＜0.05),natures of the tumor[(51.21±10.79)vs(60.66± 9.87)points](t=6.277,P＜0.05),whether participate in the preoperative education or not[(52.38±10.46)vs(57.96± 10.39)points](t=5.124,P＜0.05)had statistically sig-nificant differences.Multivariate Logistic regression analysis showed that＞35 years old(OR=4.867,P＜0.05),female (OR=5.183,P＜0.05),low educational level(OR=1.170,P＜0.05),farmer(OR=1.021,P＜0.05),low-income economic status(OR=5.531,P＜0.05),fee-paying patients(OR=1.556,P＜0.05),malignant tumor(OR=3.924,P＜0.05),family members of patients did not participate in the preoperative education(OR=1.321,P＜0.05)were the risk factors of anxiety among family members of the patients.Conclusion Anxiety is often occurred in the family members of the patients in the monitoring period after gynecological tumor surgery.Older,female,low education level,farmers, low-income economic status,fee-paying patients,malignant tumor,family members of patients did not participate in preoperative education are the risk factors of anxiety among family members of the patients.

Gynecological tumor;Postoperative monitoring period;Patients'families;Anxiety;Self rating anxiety scale

R737

A

1673-7210（2015）07（c）-0031-04

2015-03-12本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技立項項目（2013Y225）。