護理干預對肛門疾病患者術后刀口疼痛的影響

杜福霞 姚曉文

（山東省龍口市中醫醫院 山東 煙臺 265701）

肛門疾病患者術后常見刀口疼痛、水腫和肛門墜脹不適等并發癥。肛門疾病患者術后排便又能增加刀口疼痛，因此患者不敢進食，營養攝入不足，影響刀口愈合。為減輕患者術后刀口疼痛，盡早恢復飲食，減少術后并發癥，促進病人早日康復，我科將2012年7月－2012年11月，280例肛門疾病患者實施護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我們將280例肛門疾病手術病人，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組140例，男84例，女56例；年齡21歲～77歲，平均（34.2±0.5）歲；病程2～21年，平均（11.12±3.15）年。其中痔58例，肛周膿腫33例，肛裂22例，肛瘺25例，其它肛門疾病2例，對照組140例，男82例，女58例；年齡25歲～83歲；平均（32.2±0.5）歲；病程1.5～22年，平均（12.31±2.27）年。其中痔59例，肛周膿腫32例，肛裂24例，肛瘺24例，其它肛門疾病1例。兩組患者在性別、年齡、手術方式及病程等方面差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統的鎮痛及抗炎的方法治療，患者局部麻醉術后，常規抗生素預防感染治療5天，解毒生肌膏傷口換藥日一次，氦氖激光照射日一次，中藥外洗一號熏蒸日一次。觀察組在上述常規治療基礎上加用超聲電導療法及健康教育，術后立即用超聲電導凝膠貼片，分別給予局部鎮痛藥物、抗炎藥物；具體操作：使用北京諾亞同舟醫療技術有限公司生產的超聲電導治療儀，接通電源，檢查機器功能完好，調節好治療參數，將電凝膠貼片放在電極板上，涂上奧布卡因凝膠。貼在距離刀口較近、相對平坦部位，最后用約束帶固定好電極板，按開始啟動鍵，超聲電導治療儀使用30min，同時詳細介紹超聲電導治療儀用于肛門疾病手術后鎮痛的作用優勢是：第一、提高了生物的利用度，減少全身的藥物用量（是全身用藥量的1/5－－1/3），基本沒有藥物到達靶組織的損失（例如肝臟首過效應，經循環其它無效組織分布等）第二、藥物極少經過全身的血液循環，有效避免了全身的毒副作用。第三、給藥速度非常快，藥物直達病變部位，很快形成藥物高濃度區，同時促進藥物向細胞內轉運。第四、無創傷、無痛苦、無交叉感染，使用方便等。加之全面的健康教育，制定相應的健康計劃，首先是心理疏導，由于患者在進行手術前、手術中以及手術后都會存在不同程度的心理影響，會導致一些心理問題，因此，更需要護理人員給予心理疏導，緩解患者心理負擔。其次是飲食護理，指導患者合理飲食，食物宜清淡易消化，營養豐富，多吃新鮮蔬菜和水果，飲食不要過分精細，要多食五谷雜糧，平時葷素搭配，忌食辛辣刺激、油膩及脹氣的食物，戒煙酒。介紹常用食療方，根據不同證型飲食指導：1.濕熱型：綠豆薏仁粥、梗米等煮粥食療，以蘆根、野菊花煎湯代茶飲，有通利濕熱之功。2.血瘀型：多飲水，可用檸檬皮或佛手煎湯代茶，或以桃仁梗米煮粥食療，以理氣通絡，活血化瘀。3.氣血兩虛型：多食富含營養的肉、蛋、乳制品，多進湯類，多食補中益氣的食品，如蓮子、白扁豆、紅棗等用黃芪煎湯代茶。最后是生活方式和排便習慣指導。養成良好的排便習慣，排便有規律，不要人為抑制便意感，保持肛門清潔衛生。避免久坐或就站，鼓勵每日做提肛運動。糾正不良排便習慣。排便勿用力過猛，排便時勿分散精力等。等待超導治療結束后取下約束帶，凝膠貼片保留40min～60 min后取下。每次操作完成觀察局部皮膚反應及聽取病人的主訴，對兩組病人術后第1天和第3天疼痛程度、兩組病人術后第1天和第3天舒適程度及兩組病人術后第3天創口水腫情況進行比較［2］。

1.3 觀察指標（1）疼痛程度：分為4級：0級為無痛，1級為輕度疼痛，疼痛可以忍受，睡眠基本不受影響，能正常生活，2級為中度疼痛，持續疼痛，睡眠受干擾，患者主動要求應用止痛藥，3級為嚴重疼痛，強烈的持續疼痛，睡眠嚴重受到干擾，需要鎮痛治療。（2）舒適度：分為4級：0級為無不適，1級為輕度不適，2級為中度不適，患者自覺體位不適，切口處有緊繃感，肢體疲累，頭暈等，3級為重度不適，體位難以支持，出現胸悶氣喘等。（3）術后創口水腫：分為3級：1級：水中距手術切緣＜0.5cm，高出皮膚＜0.5cm。2級：水中距手術切緣0.5－1.0cm，高出皮膚0.5－1.0cm。3級：水中距手術切緣＞1.0cm，高出皮膚＞1.0cm。

2.結果

表1 兩組術后第1天和第3天疼痛程度比較

表2 兩組術后第1天和第3天舒適程度比較

表3 兩組術后第3天創口水腫情況比較

3.護理

3.1 手術后護理干預 對術后病人的心理支持與幫助可以緩解病人的不良心理反應，通過責任護士介紹超聲電導治療儀的療效、使用優點、以及注意事項，加之全面的健康教育，能減輕病人的不良情緒，增強疾病治愈的信心，主動配合治療。

3.2 手術后護理 責任護士依據病人手術情況，制訂護理計劃，做出針對性的心理疏導；按時監測病人生命特征，臥床休息，以側臥為宜。1到2小時翻身一次。觀察切口有無滲血滲液，切口敷料是否清潔干燥，妥善固定敷料。做好飲食指導，宜進清淡易消化，營養豐富之品，忌辛辣刺激性食物，可適量多食新鮮蔬菜、水果等。多飲水，保持大便通暢，勿努責。養成良好的排便習慣，每晚睡前或晨起做腹部順時針按摩15到20分鐘，每日晨起排便一次，勿久蹲。保持肛門部皮膚清潔，便后用1：5000高錳酸鉀溶液清洗肛門部，用無菌紗布擦干，敷上無菌紗布保護傷口，每日常規傷口換藥一次。同時作好情志調護，生活規律，起居有常，忌惱、怒、憂、思、喜、驚，保持心情愉快等［3］。

3.3 使用超聲電導治療儀的護理 向病人解釋使用超聲電導治療儀的目的及作用，使病人積極配合治療。并主動詢問病人感受，觀察病人有無不良反應。如果病人治療局部有過熱的感覺，停止治療，避免引起局部燙傷。

4.討論

超聲電導治療儀是一種以超聲波為主要動力，綜合采用超低頻超聲（20KHz）等物理能量，是通過電致孔、超聲空化等物理的手段，能在皮膚、組織之間形成特定的人工生物通道，再通過超聲波對流運轉的強力驅動作用，使具有消炎、鎮痛的藥物沿人工生物通道直接進入病變的組織，利用超聲波的聚焦輻射壓產生沖擊力，使機械能轉化為強力動能，將藥物發射透過皮膚進入體內，并在局部形成高濃度區，促進藥物向細胞內運轉，直接發揮消炎、鎮痛的治療作用。達到無針注射的治療效果，實現藥物無注射靶位透藥的電子醫療設備，具有增強藥物滲透，促進炎癥吸收，改善局部血液循環的作用。超聲電導治療儀的溫熱效應和機械效應均可促發物理化學變化［1］，提高機體生物膜的通透性，增強機體生物膜的彌散過程，加速物質代謝，改善組織的營養。影響血流量起到了抗炎、鎮痛作用。因此超聲電導治療儀是集藥物導入、按摩、熱療理化等各種功能于一體的，非介入性對機體沒有損傷的療法。再加之耐心的健康教育，能減輕患者不良情緒，主動配合治療，增強其戰勝疾病的信心，促進傷口早期愈合，有利于病人早日康復。

［1］ 王紅英，黃春玉超聲電導儀在腹部手術病人中的應用護理.創新醫學網醫學2010，9

［2］ 朱天健.復方亞甲藍液用于肛周術后鎮痛的效果觀察.中國肛腸病雜志，2010，11

［3］ 錢娟，陳建秋健康教育對混合痔患者遵醫行為的影響.中國肛腸病雜志，2014，05