腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理

張春黎

（山東省定陶縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 山東 定陶 274100）

PICC是指從外周靜脈穿刺置管［1］，促使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的方法，常用于腫瘤化療、長(zhǎng)期靜脈輸液以及腸外營(yíng)養(yǎng)等治療中。由于腫瘤患者病程長(zhǎng)，治療慢，需要進(jìn)行長(zhǎng)期化療或者輸液，因此采用PICC置管能夠降低化療藥物或者濃度較高的藥物對(duì)患者血管的損傷，因此在臨床上得到廣泛使用。但此技術(shù)也容易帶來較多的并發(fā)癥，從而增加了患者的痛苦，臨床實(shí)踐證明，為患者進(jìn)行有效護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。本文選擇2012年7月～2013年10月在我院接受治療的腫瘤患者110例進(jìn)行護(hù)理。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 資料

選擇2012年7月～2013年10月在我院接受治療的腫瘤患者110例，所有患者均符合腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男59例，女51例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.65±5.24）歲；其中肺癌20例，乳腺癌36例，淋巴瘤6例，胃癌48例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管術(shù)操作方法

術(shù)前準(zhǔn)備。首先要為患者及其家屬講述置管的必要性、目的、方法、并發(fā)癥發(fā)生情況等，征得其同意再進(jìn)行操作。置管前要為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，囑咐患者穿袖口較為寬大的衣物。根據(jù)患者的病情及身體狀況，選擇合適的穿刺位置，采用長(zhǎng)度適中的PICC 導(dǎo)管，仔細(xì)測(cè)量穿刺位置和患者對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，即為導(dǎo)管需要置入的長(zhǎng)度。進(jìn)行具體操作，患者取平臥位，頭偏向同一側(cè)肩部；首選貴要靜脈，其次選肘正中靜脈或者頭靜脈，穿刺時(shí)要注意嚴(yán)格無菌操作，讓其穿刺手臂外展，為穿刺位置的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，血管上方進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后再進(jìn)針3mm，壓迫導(dǎo)管上方血管，退出針芯插入導(dǎo)管到預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度，成功之后退出導(dǎo)絲固定導(dǎo)管。仔細(xì)觀察置管后患者的生命體征及各種反應(yīng)等。并進(jìn)行X 線檢查，以確定PICC位置是否正確。

1.2.2 PICC置管并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理措施

①靜脈炎的護(hù)理。要嚴(yán)格按照無菌條件進(jìn)行操作，送管動(dòng)作要輕柔，盡量選擇細(xì)口徑導(dǎo)管并加強(qiáng)置管后的護(hù)理。觀察穿刺部位皮膚情況，若有靜脈炎則要及時(shí)采取措施處理。②導(dǎo)管移位的護(hù)理。置管后，每次換藥或者輸液都要仔細(xì)固定好導(dǎo)管，如有移位跡象，則要進(jìn)行檢查，做相應(yīng)的處理，不可重新插入脫出的導(dǎo)管，避免引起感染。③導(dǎo)管阻塞的護(hù)理。要正確使用導(dǎo)管，避免使用導(dǎo)管輸血、抽血等，采用科學(xué)的方法沖封導(dǎo)管，對(duì)長(zhǎng)期不輸液患者，要按時(shí)沖管，并正壓封管。如果輸液低速低于50滴/min，提升有導(dǎo)管堵塞的可能，要及時(shí)處理。對(duì)于血栓性堵塞，不可強(qiáng)行推注，則要用尿激酶注入導(dǎo)管，直到血栓被溶解，導(dǎo)管暢通。④出血滲血的護(hù)理。要根據(jù)血管實(shí)際情況選擇穿刺針，術(shù)后局部止血30min，適當(dāng)限制手臂活動(dòng)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2.結(jié)果

110例腫瘤患者，其中穿刺成功有109例（99.1%），失敗有1例（0.9%），滲液2例（1.8%），滲血1例（0.9%），導(dǎo)管堵塞1例（0.9%），機(jī)械性靜脈炎7例（6.4%），靜脈血栓3例（2.7%）。對(duì)于上述并發(fā)癥，進(jìn)行及時(shí)護(hù)理后，全部恢復(fù)正常，未再次出現(xiàn)其他并發(fā)癥。見表1。

表1 腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

PICC置管穿刺術(shù)作為靜脈輸液方式，在臨床上得到了廣泛使用，特別是腫瘤患者及靜脈穿刺難度大的患者。PICC 置管術(shù)具有較高的穿刺成功率，且操作方便、簡(jiǎn)單，能夠進(jìn)行及時(shí)護(hù)理，并且減少了化療藥物、高濃度藥物對(duì)患者身體的刺激，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的依從性。雖然在置管后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，但是通過對(duì)癥護(hù)理，可有效降低其對(duì)患者的傷害。本組研究結(jié)果顯示，置管術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓等，通過進(jìn)行對(duì)癥處理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，為腫瘤患者進(jìn)行PICC置管，可以有效降低靜脈穿刺引起的痛苦及難度，防止化療藥物外滲造成的周圍組織壞死現(xiàn)象，不過PICC導(dǎo)管植入術(shù)也有較大的風(fēng)險(xiǎn)，容易引起多種并發(fā)癥，因此，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不僅要確保療效，還要盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性。

［1］ 詹鳳麗.腫瘤患者PICC 置管常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊）.2012，8（13）：98－99.

［2］ 郭翠花.腫瘤化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］。中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）.2014，4（12）：65－66.