分層次規范化培訓在骨科病區中的應用

劉曉新 董桂秋 丁 蕓

劉曉新:女，本科，主管護師，護士長

隨著醫學科學的發展，現代護理學的研究對象、范疇、目標和任務都發生了深刻的變化，人們對護理的需求也不斷提高［1］。對護士進行系統化、規范化的培訓既是護理學科發展的需要，又是更好地服務于病人的需要。分層次培訓教育是按不同年齡、等級、能力等進行劃分的培訓教育方式［2］。2013年6 月起根據省衛生廳和我院年輕護士素質提高培訓方案，我科針對不同層次護理人員的特點及需求設定了分層次規范化培訓目標，并將培訓內容進行量化，取得良好效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科護理人員30 名，均為女性。年齡:19 ～25 歲9 名，26 ～35 歲19 名，36 ～40 歲2 名。職稱:護士13名，護師11 名，主管護師6 名。工作年限:入院0 ～3 年13名，4 ～10 年12 名，10 年以上5 名。分層標準:劃為入院0 ～3年，4 ～10 年，10 年以上。有外院或其他科工作經驗者根據入科理論、操作及實際工作技能考核分入各層。

1.2 培訓方法

1.2.1 工作年限0 ～3 年護理人員培訓主要目標 鞏固基礎護理知識和基礎護理技能，學習一般?？浦R和技能，掌握各項規章制度、操作流程，通過多種教學方式強化所學知識，提高獨立解決問題的能力，根據學習進度逐步獨立勝任各個崗位班次。具體方法:參加醫院內集中兩周崗前培訓，鞏固基礎知識、基本技能;參加科室每月專科業務學習、護理教學查房;上班時段均參加每日床邊護理小查房，由學習查房逐漸過渡至組織查房;一年內在指定目標時間內循序漸進完成骨科新入科人員獨立上班考核手冊;每月至他科完成規定數量的骨科護理工作中不常用但卻必須掌握的專項操作技能培訓:如急診科搶救病人鍛煉、ICU 血管活性藥物計算等;每月完成雙語讀書報告，逐步為閱讀國外?？莆墨I建立基礎;每周一晚參加科內自修學習，培養終身學習習慣;完成醫院及科室每月制定的三基理論操作培訓考核、?？评碚摬僮髋嘤柨己恕⒏黜椫贫扰嘤柨己恕?/p>

1.2.2 工作年限4 ～10 年護理人員培訓主要目標 掌握?？谱o理知識，掌握專科操作考核及實境案例分析，能運用護理程序的方法對病人進行管理，根據能力和資質逐步承擔教學任務，根據科室發展進行科研教學，根據個人工作能力和興趣進行帶教、管理、專科等職業方向培訓。具體方法:組織科室每月?？茦I務學習、護理教學查房、疑難病例討論;參加科主任醫療及教學查房，與醫療前沿知識同步;外出參加ICU、NICU、急診科輪科訓練計劃，系統學習危重病人搶救護理流程，加強?？萍寄軐W習，學習他科管理病人模式;通過科內帶教考核的主管護師和高年資護師逐步承擔教學任務;協助工作10 年以上的主管護師和副主任護師進行科學教研;完成醫院及科室每月制定的各項三基理論操作培訓考核、?？评碚摬僮髋嘤柨己?、臨床實境案例分析培訓考核、科內新開展項目考核。

1.2.3 工作年限10 年以上護理人員培訓主要目標 掌握骨科專業國內外護理發展狀況和新知識，具有解決本?？谱o理工作疑難問題的能力，具有較高的護理管理及科研能力，成為本科室護理技術骨干和學科帶頭人，有指導、修改論文的能力。具體方法:指導科室每月護理教學查房、疑難病例討論、臨床實境案例分析;完成對10 年以內的護士進行科內組織的各項基礎、?？萍皩嶋H工作能力考核;每月完成規定數量以上國內外文獻學習，掌握醫療管理和?？魄把刂R，應用于持續改進科內日常工作;完成科內教學任務，進行科內各項專科知識、新開展知識、新開展工作培訓并跟進考核，承擔院內教學及工作任務，完成規定數量以上的院內授課及全院?？谱o理會診;至外院進行?？婆嘤?，學習他院專科護理、教學、管理及開展科研經驗;帶領各小組進行科學教研，指導完成論文書寫并至少本人每年發表1 篇。

1.3 評價方法

1.3.1 護理工作質量評價 包括護理操作考核、理論考核和綜合評價考核。由護理部根據護理學教學大綱結合骨科?？铺攸c制定護理操作考核項目和理論考核卷，并結合我院績效考評標準制定綜合評價考核項目。培訓前及培訓1 年后進行測評，其中綜合評價考核由護理部主任和護士長共同對護理人員給予客觀公正的評定。滿分均為100 分。

1.3.2 滿意度測評 包括病人滿意度測評及醫師滿意度測評。培訓實施前及1 年后各隨機抽取100 例出院病人進行調查，病人性別、年齡、受教育程度等差異均無統計學意義(P ＞0.05);骨科25 名醫師分別填寫培訓實施前后對護理工作的滿意度測評表，總分均為100 分。

1.3.3 教學科研測評 包括科內護理帶教老師獲獎和論文發表情況。由護理部根據護理學實習帶教要求及計劃，結合護生培訓期末反饋制定優秀帶教老師評選標準。統計國家新聞出版總署批準的省級以上期刊發表論文。分別匯總培訓實施前及培訓實施后1 年內以上情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學軟件。計量資料比較采用配對t 檢驗或獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 培訓實施前后護理各工作質量指標比較(表1)

表1 培訓實施前后護理工作質量指標比較(分

表1 培訓實施前后護理工作質量指標比較(分

項目 人數 技術考核 理論考核 綜合評價實施前30 85.83±5.38 84.78±5.63 84.03±5.89實施后 30 90.28±5.27 91.03±5.53 89.53±5.21 t 值6.57 7.26 7.35 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓實施前后病人滿意度得分比較(表2)

表2 培訓實施前后病人滿意度得分比較(分

表2 培訓實施前后病人滿意度得分比較(分

項目 例數 病人滿意度評分實施前100 85.91±5.18實施后 100 91.23±5.07 t 值7.340 P 值 ＜0.001

2.3 培訓實施前后醫師滿意度得分比較(表3)

表3 培訓實施前后醫師滿意度得分比較(分

表3 培訓實施前后醫師滿意度得分比較(分

項目 人數 醫師滿意度評分實施前25 85.72±5.05實施后 25 91.04±4.73 t 值3.844 P 值 ＜0.001

2.4 培訓實施前后教學科研統計情況 實施前1 年經評選，科內無院級及市級優秀帶教老師;無論文發表。培訓實施1年后，6 名帶教老師中5 名獲得院級優秀帶教老師，其中1 名同時獲得市級優秀帶教老師(全院共計帶教老師150 名，產生院級優秀12 名，市級優秀全院1 名);全年發表論文6 篇。

3 討 論

3.1 分層次規范化培訓有利于提高護理工作質量 傳統培訓不論職稱能力高低，培訓內容與形式千篇一律，針對性不突出，很難兼顧到每個層次的需求，極大地影響了護士學習的積極性。分層次規范化培訓根據各個層級學習內容和要求逐層遞進，由易到難，由淺入深，循序漸進地安排。同時各層級上采用多種方法進行教學，如采用多媒體課堂講授法系統地向護士傳授理論知識，提問法引導護士獨立思考的能力，演示法傳授各項操作技能，護理查房的形式深入了解疾病診療護理常規，請醫師定期為護士做?？浦v座，進入手術室輔以手術參觀及教學，由學逐漸過渡為教，多種教學方式快速提高各層次護士?？浦R及技能并學以致用。實施分層次規范化培訓后，護理理論操作考核和護理部綜合評價考核評分提高，護理工作質量明顯提高，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3.2 分層次規范化培訓有利于提高病人和醫師對護理工作的滿意度 滿意度調查是評價護理質量的一個重要指標之一。病人滿意度測量是社會公認能客觀反映醫院社會效益的主要方法，是對護理工作客觀、實際的評價。分層次規范化培訓從各層級上幫助護士提升專業技能及溝通技巧、增強護患溝通、增強護士職業價值感和自豪感，積極的職業態度有助于護理人員在臨床實施更高質量的護理［3］，提高病人的信任度，從而提高病人滿意度。相對于病人滿意度評價，醫師的評價更加從專業角度出發，更注重醫護在提供醫療服務時的團隊協作和溝通協調，因此，醫師對護理服務滿意度的調查可以為護理管理者提供借鑒［4］。分層次規范化培訓明顯提高護士臨床實際工作能力，醫護工作配合更加默契，護理各方面工作得到醫師高度認可。實施分層次規范化培訓后，病人和醫師對護理工作滿意度明顯提高。

3.3 分層次規范化培訓有利于提升教學科研能力 提高高年資護士的培訓目標，避免不斷被動重復基礎技能學習，而影響更前沿的?？萍肮芾碇R學習，激發了高年資護士內在潛力，由被動學習逐步轉為主動教學及組織管理，將學習及工作重心放在指導解決護理疑難問題及?？谱o理新進展、質量改進和教學管理方面，逐步具備教學、管理及科研能力，從而提升整個病區的專病護理和專科教學科研能力，更好地解決專科護理問題。實施分層次規范化培訓后，教學科研能力明顯提高。

4 小 結

護士隊伍的素質是保證護理質量和提高專業技術水平的關鍵，也是保證安全的必要條件［5］。確定教學目標及分層次設計教學，使護士的注意力集中在與教學目標相一致的教學內容上，在有計劃、有步驟的引導下，掌握系統的護理理論知識、技能，能迅速適應工作環境，消除盲目性與被動性，達到事半功倍的效果。根據不同層級護士的工作要求及成長需求，制定了相應的培訓計劃，通過不同的課程設置及培養方式開展護士分層培訓，滿足了不同層級護士的培訓需求，提高了各層級護士的崗位勝任能力［6］。因此，分層次、規范化培訓對于提高護理隊伍的綜合素質起到了關鍵作用，但盡管我們在這方面取得了一定成績，進一步完善在職護士的分層次培訓仍然是護理工作管理者值得探討的問題。

［1］ 田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等.三級教學醫院護士分層級培訓方法及效果研究［J］.護士進修雜志，2012，3(2):209-211.

［2］ 孫 婷，沈國麗，來 鳴.分層培訓在護理人員在職教育中的實踐與研究進展［J］.護理與康復，2012，11(6):520-522.

［3］ 李倫蘭，高小雁.骨科?？谱o士培訓后工作體驗的質性研究［J］.護理管理雜志，2014，14(3):194-196.

［4］ 焦 靜，吳欣娟.醫生對優質護理服務滿意度的調查研究［J］.中國護理管理，2013，13(2):20-22.

［5］ 李桂蓉，夏 敏，嚴 欣，等.對低年資護士實施分層培訓及規范化管理的體會［J］.護理研究，2013，27(5):1397-1398.

［6］ 陳 凌，黃惠根，林麗霞，等.護士按崗位分層管理的效果［J］.護理研究，2013，27(10):3423-3425.