社區護理干預在精神分裂癥患者治療依從性中的應用

曹麗華

據WHO 估計，目前全球約有4.5 億精神疾病患者，其中精神分裂癥患者的人數達到5000 多萬，各類精神疾病負擔約占全球疾病總負擔的11%［1］。精神分裂癥是臨床上最常見的病因不明的重性精神病，其特點是存有認知、情感、意志三者的明顯不協調，因該病復發率及病殘率均很高，患者很容易產生傷害自身或他人的行為，對患者的正常生活有非常嚴重的威脅［2］，并且給家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力。目前就大多數精神分裂癥患者而言，住院治療是一個短暫的階段，急性期過后康復階段仍回到社區。由于多種原因部分患者對藥物治療的依從性較差，而有研究結果顯示，改善患者治療依從性是提高近期及遠期療效、降低復發率的重要途徑之一［3］。故對社區精神分裂癥患者實施護理干預提高治療依從性、降低復發率尤為重要。我們對31 例社區精神分裂癥患者實施護理干預，收到了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009 年6 月～2012 年4月在我院精神衛生中心治療出院后常駐某兩小區的62 例精神分裂癥患者。入選標準:(1)符合中國精神病障礙分類與診斷標準(CCMD-3)。(2)軀體狀況良好。(3)家屬及患者知情同意。排除標準:合并嚴重的軀體疾病或腦器質性疾病及孕產婦。其中男39 例，女23 例。年齡17 ～68 歲。病史1 ～15年。將其隨機等分為干預組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病情、藥物治療等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院后僅限于一般常規護理，如出院指導、藥物管理、定期復查等。干預組患者入組后制訂系統的抗精神病藥物治療方案，并由社區內專門培訓的精神科醫師和護士定期進行家庭走訪或用電話、網絡等方式進行綜合護理干預，每月進行1 次，每次不少于1 h，共計進行6 個月，隨訪1 年。對病情嚴重的患者適當增加隨訪次數，詳細了解患者的病情變化、用藥、康復訓練等情況，并為患者建立個人檔案，填寫隨訪服務記錄表。經過整理和歸納隨訪資料及時發現不利于患者康復的問題，并針對存在的各種問題給予護理干預。具體內容:(1)精神病的相關知識教育。由社區專科醫師和護士每月定期進行家訪或通過電話、網絡等方式向患者及家屬介紹精神疾病的相關知識，讓他們了解更多的抗精神病藥物的療效、服用方法及副作用、病情復發的先兆癥狀等，并向患者說明堅持服藥的重要性，以提高患者治療的依從性。(2)認知教育。社區精神科醫師根據每位患者的不同情況有針對性的與其溝通，幫助患者認識所持有的認知看法與現實的差距，找出錯誤認知的病態性，并分析患者的病癥所在，引導患者自我分析，提高認知水平。(3)集體培訓。社區專科醫師和護士每周五下午組織患者到社區門診集中進行培訓，認真聽取患者及家屬提出的疑難問題，并根據患者及家屬反應的不同情況，隨時提出新的護理問題以及相應的護理干預措施，以提高患者對精神分裂癥的認識，降低患者對治療的恐懼，提高患者的治療效果［4］。(4)康復知識的宣傳。社區義務工作者專門制作一些通俗易懂的知識宣傳卡片上門發放，并利用社區宣傳欄定期出版報，為患者及其家屬提供更多的有關精神病的康復知識，以調動患者治療的積極性，增加治療欲望，提高治療依從性［5］。(5)生活技能及社會功能恢復的訓練。鼓勵患者積極參加社區每周三下午組織的各種工娛治療活動，如打球、下棋、演講等，表現好的給予物質獎勵，如發放食品或日用品，使患者受到勞動成果的鼓勵，從而對生活充滿信心和希望，并幫助康復好的患者根據他們的特長聯系就業崗位，提供康復證明，安排力所能及的工作，重新得到社會的認可，回歸社會，減少精神殘疾。

1.3 觀察指標 兩組患者經干預6 個月后采用自行設計的問卷對治療依從性及復發率進行調查。治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 類。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者干預后治療依從性比較(例)

2.2 兩組患者干預6 個月后疾病復發情況比較(表2)

表2 兩組患者干預6 個月后疾病復發情況比較 例(%)

3 討 論

社區精神病患者是社區重點人群的一個重要組成部分，而精神分裂癥屬于復發率、致殘率高的疾病，雖然抗精神病藥物的臨床應用有效改善了精神分裂癥的治療效果，但使用單一的藥物治療其2 年后復發率仍較高，并且大多數精神分裂癥患者自知力缺乏，對自己的病態表現沒有批判和認識能力，因此他們不會主動求醫，在治療依從性上存在困難。本研究結果顯示，干預組患者在護理干預6 個月后治療依從性高于對照組(P ＜0.05)，效果明顯，所以對精神病患者實施社區護理干預是加強社區精神病患者社會支持系統的有效途徑，通過干預不僅能給予患者實際的護理服務，還更多的給予患者精神上的支持和鼓勵，以及精神疾病的康復思路和知識信息，這樣既提高了患者的治療依從性，減輕了精神負擔，同時還提高了患者家屬以及周圍人群對精神疾病的認識能力。精神分裂癥患者病程長，易復發，長期住院治療不僅會給家庭和社會造成經濟負擔，而且患者因長期脫離家庭和社會會導致人格退變出現繼發殘疾，然而精神分裂癥患者回到社區后，面臨社會功能恢復以及適應各種環境等問題，通過對患者實施社區護理干預幫助患者解決了與其有關的心理應激問題，并逐步培養了患者有規律的飲食起居，鼓勵患者自強自立，干些力所能及的事情，以利患者重建良好的生活習慣及正常的人際關系，使患者的行為更適應他人和社會，對促進患者的心理和社會康復起到積極作用。本研究結果顯示，通過對精神分裂癥患者實施針對性的社區護理干預，能夠提高患者的治療效果，減少患者精神波動，降低患者的疾病復發率，同時也調動了家屬參與患者康復過程的積極性，提高了患者家庭的生活質量，為幫助患者及早回歸家庭和社會起到了重要作用，是一條有效可行的途徑。

［1］ 張偉波，張國芳，朱 益，等.精神疾病社區防治康復的預警模式初探［J］.中國醫藥導報，2013，10(1):156-157.

［2］ 楊 麗.影響社區精神分裂癥患者生活質量的相關因素［J］.護士進修雜志，2010，25(5):438-440.

［3］ 沈麗珍，丁 皎，孔麗華，等.社區護理健康教育對康復期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(10):1481-1482.

［4］ 張 鴻，紀紅玉，蘇宗霞.社區護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響［J］.中國民康醫學，2010，22(17):2280-2282.

［5］ 鄧秋雁，黃祖歷，謝仲英.綜合性早期干預對首發精神分裂癥患者住院效果的研究［J］.中國民康醫學，2006，18(9):794-796.