優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用

張 平

張平:女，本科，主管護(hù)師

急診手術(shù)患者的病情發(fā)展非常快，存在病情危重、復(fù)雜等特點，一般情況下患者都是沒有心理準(zhǔn)備的，患者在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)一些緊張焦慮等情緒，還會出現(xiàn)心律失常、血壓急劇升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)［1］。我院從2012 年3 月開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月～2013 年3 月我院展開的60 例急診手術(shù)患者為研究對象，其中男43 例，女17 例。年齡1.3 ～82.5 歲，平均(52.4±8.3)歲。33 例為普外科手術(shù)，18 例為骨科手術(shù)，9 例為婦產(chǎn)科手術(shù)。將2011 年1 月～2012年2 月30 例患者設(shè)為對照組，2012 年3 月～2013 年3 月30例患者設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士在接到急診手術(shù)通知后需立即調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。同時術(shù)前收集患者資料，認(rèn)真閱讀患者病例，對患者的基本資料進(jìn)行了解。進(jìn)入手術(shù)室之后，如果患者出現(xiàn)激動、暴躁等情緒，需要給予有效的心理指導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者治療的依從性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 做好三方安全核查，并正確使用各種儀器設(shè)備，與手術(shù)醫(yī)師相配合進(jìn)行麻醉與手術(shù)，在手術(shù)過程中一定要將精力集中，防范醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療差錯的出現(xiàn)，保證手術(shù)可以順利完成。協(xié)助醫(yī)師將患者手術(shù)體位擺好，用棉墊墊在骨隆突處，保證功能位置的保持。將手術(shù)室的濕度和溫度控制好，術(shù)中對切口沖洗液進(jìn)行加溫，避免術(shù)中因為體溫降低造成對機(jī)體的刺激。手術(shù)過程中應(yīng)時刻關(guān)注患者，為患者提供一定的心理與生理支持，如果患者是清醒的，要隨時告知患者手術(shù)的進(jìn)展情況，如遇到患者生命體征異常情況，一定要沉著應(yīng)對。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)與麻醉師對各種導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，對患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并將患者的保暖和清潔工作做好，將患者送回病房，并告知患者及家屬術(shù)后注意事項。手術(shù)結(jié)束后要對護(hù)理程序進(jìn)行完善，對患者的一般情況進(jìn)行詢問，同時仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，對患者手術(shù)后的感受進(jìn)行了解。

1.2.4 術(shù)后做好患者的回訪工作 在患者術(shù)后需要監(jiān)測其生命體征，蘇醒后需與患者溝通，對其切口是否疼痛進(jìn)行詢問，當(dāng)患者出現(xiàn)無法忍受的疼痛時，需要及時告知手術(shù)醫(yī)師以及麻醉師，盡量降低其疼痛程度。此外，還需做好患者家屬的溝通交流工作，詳細(xì)解釋術(shù)后需要注意的事項，對患者給予一定鼓勵，使其能夠盡早實現(xiàn)下床活動以及功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定。SAS 共包括20 個項目，每個項目應(yīng)用4 級評分法，1 分為沒有或者很少時間有，2 分為只有少部分時間有，3 分為較多時間有，4 分為大多數(shù)或者全部時間有，評定后將20 個項目評分相加得出粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)部分獲得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分正常為50 分以下，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 共包括20 個條目，每個條目均采用無或偶爾(1分)、有時(2 分)、經(jīng)常(3 分)和總是如此(4 分)的4 點計分法，其中第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 項條目采用反向計分，將20 個條目得分相加即為總粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分表明存在抑郁情緒［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評分情況比較(分

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評分情況比較(分

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分對照組30 52.30±8.23 50.32±6.71觀察組 30 40.34±6.89 41.32±7.59 t 值6.103 4.866 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

本次研究從術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后3 個階段對手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行探討，患者在接受手術(shù)前后心理變化是非常復(fù)雜的，這時對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是非常關(guān)鍵的，可使患者的思想顧慮得到解除，增加治療的依從性，有利于患者手術(shù)的順利完成［3-5］。所以手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行積極轉(zhuǎn)變，只有做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理才能使護(hù)理效果得到保證。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的焦慮、抑郁評分顯著低于干預(yù)前(P ＜0.05)，可見患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后，不管是在生理上還是在心理上都出現(xiàn)了很大的變化，患者的抑郁、焦慮等心理狀態(tài)得到明顯減輕，同時護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也得到了明顯的提高。

綜上所述，對于急診手術(shù)患者來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種非常理想的護(hù)理模式。對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善患者的生理、心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療，此種護(hù)理方式對于和諧醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的構(gòu)建提供了非常有利的支持，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 魏桂清，張 杰.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診手術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.藥物與人，2014，27(8):238-239.

［2］ 路 遙.運動療法在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果評價［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11(5):43-44.

［3］ 陳竹林，徐崇麗.急診手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(23):107-108.

［4］ 肖 虹.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(12):107-108.

［5］ 徐金粉，沈國娣.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重創(chuàng)患者急診手術(shù)中的開展及效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(9):59-61.