口腔科門診小器械的科學管理

翟春紅 仲俊娣

翟春紅:女，本科，主管護師

口腔科小器械是口腔診療中常用的體積小、紋路密、工作端銳利的器械，如鉆針、根管銼、擴大器等［1］，小器械種類繁多且價格昂貴，除正常的折舊損耗外，還有很多由于人為因素造成的經濟損失，給工作帶來不便。鑒此，我院口腔科加強門診小器械管理，通過采用小器械領用、消毒滅菌，報損登記及貴重物品借用登記等科學管理，完善了管理流程，不僅降低了丟失率與糾紛發生，節約了經濟成本，而且保證了臨床治療的順利開展，取得了明顯效果。現就2 種常用貴重小器械機用鎳鈦銼、潔牙工作尖管理的方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級綜合性醫院，口腔科有14 臺綜合治療臺，占地面積800 m2，年門診量達到26 000 例次，使用機用鎳鈦銼行根管治療平均每月約200 例次，超聲潔治患者平均每月約240 例次，2009 年12 月～2011 年8 月共進行根管治療的患者934 例次，牙周潔治療患者3928 例次。2011 年9 月～2013 年12 月實施小器械科學管理方法后共進行根管治療患者936 例次，牙周潔治療患者4454 例次。現有醫護人員21 名，護理人員7 名，均為女性，年齡22 ～35 歲，平均年齡28.9 歲。主管護師1 名，護師4 名，護士2 名，本科及以上學歷3 名，大專4 名。使用機用鎳鈦銼醫師8 名。卡瓦潔牙工作尖9 個，EMS 尖A 型6 個，B 型5 個，P 型8 個，PS 型1 個，賽特力尖5 個。

1.2 方法 2008 年12 月～2011 年8 月口腔科門診小器械實施常規護理管理，2011 年9 月～2013 年12 月實施門診常用小器械的科學管理，管理方法具體如下:

1.2.1 實行領用流程 機用鎳鈦銼由醫師根據自己患者使用量從庫房領取所需型號、數量并在出庫記錄本上登記。口腔科根據臨床需求，每周領耗材2 次，醫師可依據自己需求填寫物品名稱、規格、數量，每周一和周四由資材管理組護士為其發放。潔牙工作尖由消毒護士至庫房領取并消毒保管，使用人依據工作需要實行借用登記流程。

1.2.2 嚴格滅菌前后器械管理 小器械在給患者治療過程中，接觸到口腔的唾液、膿液、血液、粉塵，易污染各種病原微生物，每位患者用過的小器械都必須徹底進行清洗與滅菌［2］，而此過程也是小器械易丟失環節。加強科室宣導，建立交接制度，明確每一環節責任人。其中設專職清洗滅菌護士1名，直接與使用人交接具體環節為:(1)機用鎳鈦銼管理。下班前臨床醫師將使用過的鎳鈦銼與消毒護士做好實物交接，并登記醫師姓名、套次、規格。消毒護士清洗完用塑封紙包裝，在包裝紙面注明醫師姓名、第幾套、規格及有效期，使用高壓蒸汽滅菌。將滅菌好鎳鈦銼按醫師姓名存放于無菌柜以備取用，專人專柜專鎖保管，醫師開診前依據臨床所需取用，與消毒護士確認核對機用鎳鈦銼型號、套數，并簽字確認。(2)潔牙工作尖管理。開診前使用者依據需要至消毒護士處借取工作尖，并登記數量、規格，簽名確認。用完后將待清洗滅菌的潔牙工作尖交與消毒護士，并與其再次核對數量、規格，在借用登記表上簽字。消毒護士將滅菌好的潔牙工作尖定點分類放置。

1.2.3 完善報損登記 口腔科月底根據登記資料核算耗材成本。機用鎳鈦銼使用按次計，將每套銼按型號規格登記使用次數，一般用畫“正”字法記錄在卡片上，如次數達到預定值，由使用者通知消毒滅菌護士報損，并填寫報損登記表，目前每套鎳鈦銼使用12 次需報損。潔牙尖報損需登記在器械報損登記表上，注明日期、名稱、規格、數量。

1.3 評價方法 比較實施前(2009 年12 月～2011 年8 月)和實施后(2011 年9 月～2013 年12 月)機用鎳鈦銼和潔牙工作尖丟失率、潔牙工作尖保管完好率、小器械相關的糾紛發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 10.0 軟件，計數資料的比較采用χ2或檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施科學管理方法前后機用鎳鈦銼丟失和糾紛發生情況比較(表1，表2)

表1 實施前后鎳鈦銼丟失情況比較(支數)

表2 實施前后根管治療患者發生糾紛情況比較(例次)

2.2 實施前后潔牙工作尖丟失及牙周潔患者糾紛發生情況比較(表3，表4)

表3 實施前后潔牙工作尖丟失情況(尖數)

表4 實施前后牙周潔治療患者糾紛發生情況比較(例次)

3 討 論

隨著根管治療的更加完善和發展，與口腔臨床相關的小器械和材料也日益更新，鎳鈦銼是一種新型的根管預備器械，用于根管治療中能提高工作效率，保存根管完好的解剖形態，減少術后疼痛發生率［3］，近年來在臨床得到了廣泛應用。伴隨著機用鎳鈦銼的大量使用，它的消毒、滅菌、保管以及報損應有一套完善的管理流程，否則容易造成混亂，如丟失、混淆、消毒滅菌不及時等問題。潔牙工作尖價格昂貴，臨床發現大部分的工作尖在報損之前都是丟失的，縮短了器械的實際使用次數，增加了無謂的成本消耗。

在實施科學的管理之前，我科的機用鎳鐵銼和潔牙工作尖管理較為混亂，無規章可遵，無制度可循，無專人記錄使用次數，護士也沒有按醫師姓名分類放置，導致不能及時供應臨床使用，影響醫師工作效率，使耗材成本增加。潔牙工作尖的丟失使折舊后總價值增加，與此發生的相關糾紛增多。針對此情況，我科制定了機用鎳鈦銼使用及滅菌工作流程、潔牙工作尖借用流程、使用登記表、潔牙工作尖借用登記表，要求口腔科所有醫護人員知曉并嚴格執行，并作為質控稽核指標之一。對這兩種小器械的管理從明確保管人、使用人抓起，分清責任人，并有相應的賠償制度，專人管理減少了很多中間環節導致的失誤。實施前，無交接制度，使用人可自己取用小器械，無專人交接，以致丟失、混淆、延誤臨床使用。實施后，消毒護士將滅菌好的機用鎳鈦銼放在貼有醫師姓名的盒子里，潔牙工作尖按品牌、型號放置，專人專鎖專柜保管，使用者履行交接制度，在滅菌過程中丟失由交接的消毒護士負責，在使用過程中發生遺失由相關使用者負責，這樣每個人的責任心增強，職責分明，并且節約了取用時間，保證了臨床治療的及時開展，患者的滿意度也相應提高。結果顯示，實施后未發生丟失事件，相關糾紛也有所減少，與實施前相比，差異有統計學意義(P ＜0.05)。總之，對口腔科機用鎳鈦銼和潔牙工作尖等小器械科學管理，使這些高值小器械的領用有據可查，在其滅菌和使用過程中的每一個環節都有相關的責任人，使小器械管理具有可追溯性，減少人為因素造成的成本損耗，降低了相關糾紛的發生率，提高了臨床工作效率。

［1］ 王春麗，劉翠梅，胡 凱，等.兩種清洗牙科小器械方法的效果比較［J］.中國感染控制雜志，2012，5(3):204-206.

［2］ 石艷燕.口腔小器械的清洗與消毒滅菌［J］.護理研究，2008，22(12):1042.

［3］ 丁春燕.機用鎳鈦銼與手用不銹鋼K 銼根管預備的療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2012，10(19):2917-2918.