米非司酮聯(lián)合利凡諾在瘢痕子宮引產(chǎn)中的應(yīng)用

邱益娟 李煥珍 王 莉 黃悅?cè)?/p>

邱益娟:女，大專，主管護(hù)師

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮也越來越多，而瘢痕子宮因避孕失敗再度妊娠需終止妊娠者比率亦隨之上升，瘢痕子宮在妊娠中期，由于胎兒骨骼已形成，子宮增大變軟，鉗刮術(shù)清宮終止妊娠難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅孕婦的生命安全。因此，瘢痕子宮中期妊娠被認(rèn)為引產(chǎn)的高危因素［1-2］。為尋求安全有效的引產(chǎn)藥物，提高引產(chǎn)成功率，降低引產(chǎn)后并發(fā)癥，筆者就米非司酮聯(lián)合利凡諾用于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床療效進(jìn)行探討，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年1 月～2014 年6 月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期患者60 例，均既往曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)婦檢及B 超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，排除嚴(yán)重心肺肝腎功能異常，無藥物流產(chǎn)禁忌證，自愿進(jìn)行終止妊娠，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組孕婦年齡23 ～36 歲，平均(29.2±6.7)歲;孕周17 ～24 周，平均(20.4±3.2)周。對(duì)照組孕婦年齡24 ～38 歲，平均(30.1±7.2)歲;孕周18 ～24 周，平均(19.9±4.1)周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，選擇宮體最突出部位為穿刺點(diǎn)，向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，同時(shí)配合口服米非司酮75 mg，間隔12 h 后再次服用米非司酮75 mg，米非司酮應(yīng)用總量為150 mg。

1.2.2 對(duì)照組 給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，米非司酮應(yīng)用總量同為150 mg，晨服50 mg，晚服25 mg，連用2 d，第3 日早晨給予陰道沖洗，去除陰道分泌物后，于陰道后穹窿內(nèi)放置米索前列醇200 mg，每次需置留2 h，直至患者出現(xiàn)有效宮縮后不在使用，米索前列醇最大日用劑量不超過1000 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者引產(chǎn)成功情況，用藥開始至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、24 h 陰道出血量等指標(biāo)。

1.4 效果評(píng)價(jià) (1)完全流產(chǎn):胎兒和胎盤全部娩出成功。(2)不完全流產(chǎn)。胎兒娩出成功，但胎盤和胎膜未完全娩出。(3)引產(chǎn)失敗。最后一次用藥間隔48 h 內(nèi)未娩出胎兒及胎盤。引產(chǎn)成功=完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t 或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2c 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引產(chǎn)成功情況比較(表1)

表1 兩組患者引產(chǎn)成功情況比較(例)

2.2 兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程以及出血量比較(表2)

表2 兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程以及出血量比較

表2 兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程以及出血量比較

注:1)為t'值，2)為t 值

組別 例數(shù) 宮縮發(fā)(h動(dòng))時(shí)間 總(產(chǎn)h)程24 h 陰(m道l)出血量觀察組30 34.50±1.60 5.00±1.90 66.80±20.70對(duì)照組 30 62.00±3.20 14.60±2.40 147.60±40.20統(tǒng)計(jì)量 39.0391) 17.1782) 9.7881)P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05

3 討 論

中期妊娠是指孕周在13 ～24 周之間的妊娠，中期妊娠孕婦的子宮增大變軟，加之胎兒骨骼的形成，造成鉗刮術(shù)清宮終止妊娠難度增大，風(fēng)險(xiǎn)度升高，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，危害孕婦的生命安全［3］。因此常采用藥物流產(chǎn)的方法，在藥物流產(chǎn)過程中，中期妊娠孕婦的子宮宮頸由于尚未達(dá)到成熟階段，宮頸擴(kuò)張延長(zhǎng)，子宮收縮與宮頸擴(kuò)張無法同步進(jìn)行，延長(zhǎng)了產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的痛苦，加之孕婦子宮為剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的瘢痕子宮，宮頸擴(kuò)張更為困難，在引產(chǎn)過程中易發(fā)生子宮破裂和宮頸裂傷等并發(fā)癥，對(duì)孕婦可造成較大的損傷。米非司酮作為孕酮拮抗劑，通過與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，改變機(jī)體局部雌、孕激素平衡，從而引起宮頸發(fā)生類似足月妊娠分娩的成熟擴(kuò)張變化，同時(shí)，米非司酮可刺激子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞和蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素F，增強(qiáng)子宮對(duì)前列腺素的敏感性，軟化宮頸，加強(qiáng)子宮收縮，發(fā)動(dòng)分娩［4］。利凡諾是通過羊膜腔內(nèi)給藥，能夠直接作用于胎兒、胎膜及胎盤，使胎盤和蛻膜組織發(fā)生變性、壞死，具有直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮和產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素加強(qiáng)子宮收縮的作用。米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，能夠使宮縮和宮頸擴(kuò)張相互協(xié)調(diào)，在縮短產(chǎn)程的同時(shí)，還可避免子宮出血和宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。結(jié)果顯示，觀察組30 例患者實(shí)施米非司酮聯(lián)合利凡諾治療后引產(chǎn)成功率為96.67%，對(duì)照組為90.00%，兩者比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、24 h 陰道出血量少于照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。表明米非司酮聯(lián)合利凡諾在剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)應(yīng)用效果明顯，能縮短宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程，減少陰道出血量。

總之，利凡諾聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮孕中期妊娠是一種快速、安全、有效的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張志敏.不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮終止17 ～24 周瘢痕子宮妊娠的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(24):64-65.

［2］ 池 蕓.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(11):144-145.

［3］ 何順勤.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(11):42-43.

［4］ 尹 洪.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止瘢痕子宮中期妊娠效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(12):1852-1853.

［5］ 魏娥遠(yuǎn).米非司酮聯(lián)合不同藥物終止瘢痕子宮中期妊娠中的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8):138-139.