分期換藥護理在拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用

武麗麗

武麗麗:女，本科，主管護師

臨床上，拔甲術(shù)多用于甲溝炎及手指外傷等病癥，通過拔除患者患肢指甲來進行清創(chuàng)、縫合等一系列操作治療。但術(shù)后如何有效減少患者創(chuàng)面愈合時間，提高患者預(yù)后效果，一直都是現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)注的重點。近年來，我院結(jié)合相關(guān)文獻并通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］，分期換藥護理對拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合有著積極的臨床效果。據(jù)此，我院采用分期換藥護理對41 例拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年2 月～2015 年2 月于我院進行拔甲手術(shù)的82 例患者，納入標準:(1)所有患者均由我院同一醫(yī)師進行拔甲手術(shù)。(2)既往無相關(guān)手術(shù)史。(3)手術(shù)效果均達到預(yù)期效果。(4)患者自主意識清楚，依從性較高，謹遵醫(yī)囑。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)精神異常患者，如意識障礙、癡呆等。(2)無法正常交流患者，如聾啞、自閉癥等。(3)惡性腫瘤者。(4)合并其他嚴重疾病者。(5)身體嚴重缺陷者。(6)病況復(fù)雜，難以預(yù)料者。(7)不同意接受研究者。其中男52 例，女30 例。年齡16 ～60 歲，平均(30.33±10.62)歲。63 例因損傷性因素所致，19 例因感染性因素所致。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡、病因、手術(shù)術(shù)式等方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后采用常規(guī)換藥護理［2］:用3%雙氧水消毒創(chuàng)面，清除患肢壞死組織與膿血分泌物，生理鹽水清洗創(chuàng)面，最后再用0.1%碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次。

1.2.2 試驗組 術(shù)后采用分期換藥護理:術(shù)后第1 ～2 天，先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面清洗干凈后，再使用10%高滲鹽水濕敷創(chuàng)面20 min，然后再用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次。術(shù)后第3 ～4 天，先用3%雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，TDP 治療器照射創(chuàng)面15 ～30 min，0.1%碘伏消毒創(chuàng)面，然后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次。術(shù)后第5 天開始，每天用3%雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面后，再用TDP 治療器照射創(chuàng)面20 min，接著用0.1%碘伏紗塊覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次，直至創(chuàng)面愈合為止。

1.3 判定標準

1.3.1 換藥疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者換藥疼痛程度進行評價［3］。方法:在紙上畫一條10 cm 長的直線，0 cm 記為“無痛(0 分)”，10 cm 記為“最痛(10 分)”，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受客觀地在直線上做一記號，此點的距離長度就是其VAS 疼痛評分。標準:輕微疼痛0 ～2 分，中度疼痛3 ～5 分，重度疼痛6 ～8 分，劇烈疼痛9 ～10 分。

1.3.2 愈合時間 指拔甲術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間。創(chuàng)面愈合判定標準:經(jīng)相關(guān)換藥護理操作后，其患者甲床基本修復(fù)、干燥，即可視為創(chuàng)面愈合。

1.3.3 滿意度 參考相關(guān)文獻，自制我院滿意度評價量表，內(nèi)容包括治療效果、護理服務(wù)、護理態(tài)度、護患關(guān)系、護理操作5 項內(nèi)容。出院時由患者自主填寫(不便可由家屬代填)，采用百分制方式進行滿意度評價。標準:非常滿意＞85 分，滿意60 ～85 分，不滿意＜60 分。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者換藥時疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者換藥時疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者傷口愈合時間比較(表2)

表2 兩組患者傷口愈合時間比較(d，)

表2 兩組患者傷口愈合時間比較(d，)

組別 例數(shù) 平均愈合時間對照組41 10.43±2.42試驗組 41 8.34±1.85 t 值4.393 P 值 ＜0.01

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見任何嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，僅出現(xiàn)個別輕微出血癥狀，對癥處理后得以控制。

3 討 論

一旦手指受傷或病發(fā)甲溝炎，就必須拔除指頭上的指甲(拔甲術(shù))，才能進行后續(xù)的清創(chuàng)、縫合等治療操作。然而，由于指甲的特殊性，如手術(shù)侵入性的刺激、局部麻藥的影響等，其患者術(shù)后傷口往往不易快速愈合，加之換藥的劇烈疼痛，更是加重了患者的痛苦，并且預(yù)后欠佳，增加了患者的負擔及困擾［4-5］。近年來，我院一直致力于加快拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的相關(guān)研究，取得了不錯的成績，臨床實踐表明，分期換藥護理對拔甲術(shù)后創(chuàng)面的愈合有著積極的影響。

對于拔甲術(shù)后患者而言，分期換藥護理有著至關(guān)重要的臨床價值，不僅能夠有效防止傷口感染、出血，而且對于減輕患者疼痛，緩解患者痛苦都是十分關(guān)鍵的。分期換藥護理對拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響在于:(1)能夠為傷口快速愈合提供有利的微循環(huán)條件，促進創(chuàng)面肉芽生長。(2)能夠有效減少組織液滲出，提高創(chuàng)面止血效果。(3)有利于消除早期創(chuàng)面水腫，保護新生肉芽組織不受刺激。(4)應(yīng)用TDP 治療器，通過適宜的電磁波促進人體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的解體，從而增加自身調(diào)節(jié)力與免疫力。由此可見，分期換藥護理對拔甲術(shù)后創(chuàng)面的愈合有著確實的影響作用，利于患者預(yù)后康復(fù)，能減輕家庭負擔，促進社會和諧。

本研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)過分期換藥護理后患者換藥疼痛程度明顯減輕，傷口愈合時間明顯縮短，護理滿意度也得到了很大的提高，與常規(guī)換藥護理的對照組相比臨床優(yōu)勢顯著，差異比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，這與相關(guān)文獻結(jié)論一致［6］。

綜上所述，分期換藥護理以其簡單的操作、低廉的價格、高效的效果與廣泛的適用性，容易被患者所接受，并且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高云超，王 曦，梁 茜，等.拔甲患者門診換藥的健康指導［J］.中外健康文摘，2011，8(23):333-334.

［2］ 邱東紅，陳妙華.甲溝炎拔甲術(shù)的效果觀察及護理［J］.國際護理學雜志，2009，28(3):342-343.

［3］ 武 迪，段 敏，王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響及護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9(9):128-129.

［4］ 羅 泓，秦蘊新.優(yōu)拓在拔甲術(shù)后的換藥療效［J］.國際護理學雜志，2012，31(1):177-178.

［5］ 羅春艷，張志麗.康惠爾透明貼與藻酸鹽填充條聯(lián)合應(yīng)用于拔甲術(shù)后換藥的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(12A):66-68.

［6］ 金國蘭，薛懷英，張祥美.濟安舒能對外傷后拔甲術(shù)的護理效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(12):78-79.