復合保溫護理在前列腺電切術患者中的應用

魏 潔

魏潔:女，本科，主管護師

前列腺增生癥是老年男性患者常見疾病，而經尿道行前列腺電切術(TURP)，在治療前列腺增生癥(BPH)方面逐漸取代了傳統開放手術，是現階段治療前列腺增生癥的微創技術首選。術中低體溫是手術常見的并發癥，尤其老年患者，隨著手術時間的增長，大量輸注低溫液體或者用低溫液體沖洗體腔更容易發生［1］。傳統的護理方法通常只注重室溫的調節和體表的保溫，缺乏對患者自身因素及輸入液體的調節。因此，給予有效的復合保溫護理方式預防術中低體溫的發生在臨床上有重要的意義。本研究對我院收治的TURP 術患者進行復合保溫護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012 年1 月～2014 年3 月本院收治的行經尿道前列腺電切術患者132 例為研究對象，年齡52 ～78歲，平均年齡65 歲。患者均為良性前列腺增生癥。高血壓病史53 例，糖尿病史30 例。入組標準:所有患者均采用椎管內麻醉方式，心肝腎功能正常，無心、肺、神經系統重大疾患。排除巨大前列腺、術前有發熱的患者。將患者隨機分為試驗組63 例和對照組69 例，兩組患者在年齡、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規保溫措施，做好術中室溫的調節，保持在22 ～24 ℃，注意患者肢體的保溫。

1.2.2 試驗組 患者采用體腔外保溫聯合體腔內直接加溫的復合保溫護理方法:(1)提高患者自身抵抗力。加強心理護理，做好術前訪視，減少患者心理應激反應;遵囑給予適當的膠體溶液擴容。(2)體腔外保溫。室溫在患者入室前1 h預先調節至23 ℃。手術患者在進出手術室的途中應做好保溫措施。手術患者多為步行入手術室，應在手術病服外加外套，天氣冷時要求病房護士用平車并用已預熱的棉被蓋好。在手術患者入室至截石位擺放無菌單鋪置完畢前，將手術間溫度稍調高至24 ～28 ℃。減少患者體表的暴露，并在暴露部位(非手術區域)包裹加溫至38 ℃的棉手套、棉褲腿套。使用保溫毯覆蓋上半身。提示醫師避免過大范圍地消毒手術區域，避免過多消毒液的揮發導致皮膚溫度大幅度下降。(3)體腔內直接加溫。手術所用的沖洗液及輸注液體在術前使用恒溫箱保溫，保證使用時液體的溫度在36.5 ～37 ℃。使用輸液增溫器將膀胱沖洗液溫度控制在32 ～34 ℃。輸注的液體盡量使用小瓶裝，并在1 h 內輸注完。(4)加強體溫監測。手術患者進入手術間后每15 min 1 次電子體溫計測量體溫［2］。準確、有效、及時地掌握患者體溫變化，保證手術患者中心體溫維持在36 ℃以上。同時觀察患者的全身狀況和肢體末端血運情況，發現異常時，給予及時、正確的護理措施，降低術中低體溫的發生，保證手術患者的安全。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者擺截石位后、術中30 min、術畢的體溫變化和術中舒適度及并發癥的差異。于術畢、送回病房前詢問患者舒適度和記錄術中有無出現寒戰及膀胱痙攣。術中舒適度的評定指標分為四級:Ⅰ級為無不適感;Ⅱ級為輕度不適，有輕度肢體末端微涼，但能忍受;Ⅲ為中度不適，冷感較重，心情輕微煩躁;Ⅳ為有嚴重的不適感，感覺異常寒冷，心情煩躁。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術中不同時間段體溫變化的比較(表1)

表1 兩組患者術中不同時間段體溫變化的比較(℃

表1 兩組患者術中不同時間段體溫變化的比較(℃

注:兩組患者術中不同時間段體溫變化組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P ＜0.05

組別 例數 截石位后 術中30 min 術畢試驗組63 36.4±0.38 36.5±0.12 36.5±0.22對照組69 35.9±0.42 35.7±0.44 35.8±0.38

2.2 兩組患者術中舒適度情況比較(表2)

表2 兩組患者術中舒適度情況比較(例)

2.3 兩組患者術中并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者術中并發癥發生情況比較(例)

3 討 論

圍手術期低體溫是指人體在麻醉和手術期間出現的非控制性體溫下降的現象，臨床上認為中心溫度為34 ～36 ℃為輕度低體溫。有研究表明，低體溫易削弱機體的免疫功能和減少皮膚血流量，增加手術切口感染;低溫導致的寒戰會使機體耗氧量增加，加重心臟負擔，誘發心律失常［3］;中心體溫下降0.5%足以導致手術相關的出血增加［4］。因此，對手術患者術中進行體溫保護顯得尤為重要。表1 顯示，兩組患者術中不同時間段體溫變化、組間、不同時間點、組間不同時間點交互作用均有統計學意義(P ＜0.05)。

保溫是一個循環過程，手術前環境的預熱十分關鍵，它能減少患者機體的散熱，復合保溫護理大大增加了患者舒適度，表2 顯示，試驗組舒適度明顯高于對照組(P ＜0.05)。前列腺電切手術需勻速沖洗大量的膀胱沖洗液，而體腔內加溫措施，尤其是術前對沖洗液和輸液主動加溫能減少體溫波動［5］，有效地預防術中低體溫的發生。術中的膀胱沖洗液即使在術前已加溫，但前列腺電切手術時間通常在1 ～2 h，液體溫度會隨著時間的增加而下降，膀胱沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌而導致膀胱痙攣。采用輸液增溫器控制膀胱沖洗液溫度，保證沖洗液溫度在32 ～34 ℃，則能有效地減少膀胱痙攣的發生［6］。表3 顯示，試驗組并發癥發生情況少于對照組(P ＜0.05)。

TURP 患者除對手術的恐懼和憂慮外，還有大部分患者對TURP 手術是否影響性功能而感到焦慮，由于緊張、焦慮等不良情緒，使血液重新分布，影響回心血量和微循環，易導致術中低體溫［7］，因此，圍手術期的心理護理極為重要，良好的心理狀態能減少心理因素引起的冷刺激閾值的下降，對預防低體溫有積極意義。

本研究采用復合保溫措施，根據手術中患者體溫的變化進行主動調節，避免了前列腺電切術患者術中低體溫的發生，增加了患者的舒適感，減少了并發癥的發生，提高了患者圍手術期的安全和手術室的護理工作質量。

［1］ 程秀卿.手術患者術中低體溫的相關因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27(35):29-30.

［2］ 鄔俏璇，周 嬋，郭鳳娣，等.3 種體溫計測量體溫效果分析［J］.現代臨床護理，2011，10(1):9-11.

［3］ 殷 艷，穆 燕.老年患者經尿道前列腺電切術中低體溫原因分析及護理進展［J］.護理學報，2010，17(1A):19-21.

［4］ Wong PF，Kumar S，Bohm A，et al.Randomlsed clinical trial of periopemfive systemic warming in major elective abdominal surgery［J］.Br J Surg，2007，94(4):421-426.

［5］ 張 悅，夏 玲，姜 云.外科手術中低體溫的護理干預研究進展［J］.護士進修雜志，2012，27(17):1556-1558.

［6］ 黃麗芝，楊素敏，許靜華，等.輸液增溫器在經尿道前列腺電切術后膀胱沖洗中的應用［J］.全科護理，2013，11(11):982-983.

［7］ 李玉梅，王娟英，高小平，等.循證護理在預防經皮腎鏡取石術中低體溫的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(17):1600-1602.