尿毒癥并發抑郁癥狀患者的護理干預

葉 慧

葉慧:女，本科，主管護師，副護士長

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段，患者往往需要終生接受血液透析治療來維持生命。因此，尿毒癥患者常會出現諸多心理問題，其中以抑郁最常見。心理學上認為抑郁是喪失的結果，包括腎功能的喪失、穩定家庭生活的喪失、社會功能的喪失、經濟保障的喪失、生命安全感的喪失等［1］，因此對尿毒癥并發抑郁癥狀患者實施護理干預尤為重要。2012年1 月～2013 年1 月我們對45 例尿毒癥患者行血液透析治療，針對其抑郁情緒給予護理干預，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組尿毒癥患者45 例，均有抑郁癥狀。既往無精神病史，神志清楚，有聽說應答能力，思維正常，愿意參加本次調查，能獨立答卷或自行回答問題。其中男29 例，女16 例。年齡＜60 歲者34 例，年齡≥60 歲者11 例。每周血液透析2 ～3 次。

1.2 護理干預

1.2.1 同理心對待患者 尿毒癥患者由于長期進行血液透析治療，不僅擔心醫藥費用的問題，而且醫療并發癥多，生活質量下降明顯。我們對待患者要有同理心，不但同情患者，還應站在患者的角度考慮，告訴患者我們理解他們的苦衷，有什么需要盡管講，盡量滿足患者的合理要求，讓患者感覺醫務人員是替他們著想的，增加對醫護人員的信任感，提高治療信心。同時與患者進行有效溝通，根據個體差異和文化程度制定健康教育計劃，用通俗易懂的語言講解相關知識，使患者調整心態，充滿信心，減少抑郁發生。

1.2.2 定期召開腎友會 組織患者進行唱歌、跳舞、猜謎語、下象棋、打撲克等活動，提高尿毒癥患者的生活樂趣，聯誼會上請本科室主任醫師和護士長講解疾病有關的保健、治療知識，請患者代表講解自己的治病經過、與病魔做斗爭的勵志事跡，給每位患者留下科室負責人、醫師、責任護士電話號碼，讓患者可隨時與醫護人員保持聯系，讓患者得到更多的保健信息和社會支持，并且每位參加聯誼會的患者都會得到一份小禮品，提高患者的參與率。通過強大的社會支持系統增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.3 提高患者的治療依從性 所謂依從性是指患者行為與遵醫囑二者之間相符合的程度［2］。不遵醫囑用藥、不良的生活方式、不規律透析對尿毒癥患者的轉歸及預后有著重要的影響。醫務人員采取一對一的健康教育方法，針對不同的患者開具健康教育處方，護士根據處方，對患者進行講解和指導，直到患者理解和學會為止。同時講解一些反面教材，提高患者對治療依從性的認識。患者依從性提高了，并發癥就減少了，治療信心就會大增，也就減少了抑郁癥的發生。

1.2.4 適當運動 隨著透析技術的日趨成熟，血液透析患者的生存時間明顯延長。運動療法作為血液透析的常規治療方法之一也得到認可。運動療法可以增強其活動能力、提高免疫力、穩定血壓、改善心肺功能、減少尿毒性肌肉疾病、減少抑郁癥、促進胃腸蠕動、改善生活質量。指導患者利用步行，上下樓梯、階梯，進行腕關節、肩關節的運動以及膝關節運動，向前彎腰，側身運動，旋轉運動，身體前驅，每一個動作反復5 ～10次。運動要量力而為，循序漸進，不可勉強，并且持之以恒。運動療法主要通過運動訓練，最大限度地恢復透析患者已經喪失或減弱了的運動能力，提高其自信心，改善其生活質量。

1.2.5 家庭、社會系統的支持 透析治療是尿毒癥患者的終身替代療法，雖然大部分患者都有醫療保險，但要按比例個人支付一部分，患者的經濟負擔還是非常沉重。長期透析治療患者普遍存在經濟負擔重、治療時不良反應多和心理壓力大導致的情感低落悲觀［3］。有些患者因為費用的問題常對家庭和家人抱有內疚感，導致其心理負擔加重而產生抑郁。有研究表明［4］，有效的社會支持能增強患者耐受、應付和擺脫緊張處境的能力。因此，在應激情況下，如果得不到有效的支持，就容易導致心理活動紊亂而發生情緒障礙。家庭的主要功能包括經濟生活功能、精神生活功能和健康照顧功能［2］。家庭、社會的情感支持對減輕患者不良心理起著重要作用，良好的家庭結構和家庭成員相互關心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高透析治療依從性。應加強與患者家屬溝通，告知家庭情感支持的重要性，要關心、體貼患者，在給予經濟支持的同時還要給予情感支持。鼓勵家屬多點時間陪伴患者，與患者一起按照醫師的健康教育處方治療，另外指導家屬給患者發泄的機會。對于家庭條件特別差、沒有生活來源的患者，可以利用社會支持系統，幫助患者申請低保、大病救助、慢性病種補貼等社會救援，使患者感受到家庭和社會的溫暖，樹立治療信心，提高生存質量。對于中青年患者，我們可以鼓勵其回歸社會，做一些力所能及的工作，增加收入，同時也體現了自身價值，增加治療的信心。

1.3 觀察指標 (1)應用Zung 抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［5］測定護理干預前后患者抑郁變化情況。SDS 共包含20 個條目，每個條目均采用無或偶爾(1分)、有時(2 分)、經常(3 分)和總是如此(4 分)的4 點計分法，其中第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 項條目采用反向計分，將20 個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數部分為標準分，標準分≥53 分表明存在抑郁情緒。(2)自擬治療依從性量表，應用問卷調查的方式調查患者的治療依從性，完全依從:完全按醫囑進行治療;部分依從:部分按醫囑進行治療;不依從:從不按醫囑治療。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計軟件進行分析，計量資料比較采用配對t 檢驗，等級資料比較采用配對符號秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 45 例患者護理干預前后抑郁評分比較(表1)

表1 45 例患者護理干預前后抑郁得分比較

表1 45 例患者護理干預前后抑郁得分比較

時間 例數 抑郁得分干預前45 60.50±7.55干預后 45 41.78±6.22 t 值12.837 P 值 ＜0.001

2.2 45 例患者護理干預前后治療依從性比較(表2)

表2 45 例患者護理干預前后治療依從性比較(例)

3 討 論

抑郁癥是一組以情感持續性低落為基本特征，嚴重危害人類身心健康的精神疾病。透析治療可延緩患者生命，但不能完全替代腎臟生理功能，也不能阻止原有疾病惡化及多臟器損害進展，患者的生活質量嚴重下降，生活習慣及工作狀態也因此而改變。透析治療需要大額費用，給患者及家庭帶來了難以承受的經濟負擔。血液透析使患者身心痛苦，患者常感到恐懼、絕望、無助。這些問題極易引起患者心理和精神問題。所以抑郁癥被認為是尿毒癥患者常見的精神障礙。臨床工作中我們要仔細觀察患者，善于和患者溝通，取得患者的信任，及時發現患者的抑郁癥狀，給予護理干預，緩解患者的精神壓力，改善負性情緒，提高治療依從性和生活質量。

［1］ 海潤玲，趙 岳，高 敏.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估［J］.中華護理雜志，2013，48(4):337-339.

［2］ 李 靜.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及護理措施［J］.中西醫結合心血管病雜志，2014，2(1):145-146.

［3］ 田桂香.費用調適護理在血液透析患者社會支持中的應用［J］.中國臨床護理，2014，6(3):193-194.

［4］ 蘇 莉，韋 波，凌小鳳.建筑工地農民工社會支持與心理健康相關分析［J］.現代預防醫學，2009，36(6):1096-1097.

［5］ 路 遙.運動療法在維持性血液透析患者中的應用效果評價［J］.護理實踐與研究，2014，11(5):43-45.