脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征的療效觀察

孫醒杰

脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征的療效觀察

孫醒杰

目的探討脛排骨骨折合并骨筋膜間室綜合征的臨床特點及診斷治療。方法對12例經早期手術切開筋膜減壓骨折內固定治療脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征患者，進行回顧性分析。結果完全復位10例，2例不完全復位，按Richardson功能標準優良10例差2例。結論早期診斷及時充分切開減壓術是治療脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征患者的有效方法。

脛腓骨骨折;骨筋膜間室綜合征

自2003年3月至2009年3月共收治12例脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征患者。采用早期手術切開筋膜減壓，骨折內固定，高滲性甘露醇脫水及擴張血管劑治療，取得了滿意療效，現將期治療體會報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 男8例、女4例。年齡最大49歲，最小20歲，平均34.5歲，致傷原因:交通事故傷5例，重物擠砸傷7例。脛腓骨上段骨折5例，中段4例，下段2例，粉碎性骨折1例，受傷手術時間最長15 h最短7 h。

1.2 手術方法 采用硬外麻醉，不用止血帶。小腿前外側皮膚切口近小腿全長，沿皮膚切口線切開筋膜，向前牽拉顯出脛前外筋膜，將其近全長切開，再將皮膚切口向外側牽拉，使腓淺神經留于筋膜原處，在外側筋膜上做近全長切開，使脛前筋膜間區與外側筋膜間區兩個間區減壓。沿脛骨內緣后側行縱行皮膚切口，沿皮膚切口線切開筋膜，并向上下潛行延長，使脛后側淺深兩個間區得到減壓。筋膜切開后，間區內肌肉膨出，如有肌膜較肥厚仍約束肌腹不得減壓者，可行肌膜切開。順小腿前外側切口顯露脛骨骨折處，清除骨折斷端間血腫及嵌入的軟組織，骨折在牽引下手法復位，行矩形釘髓內固定或鋼板內固定術。術后應用大網眼紗布覆蓋，酌情交換敷料，視消腫情況，在兩端做早期二期縫合，遺留中間不能縫合的部位，視創面肉芽新鮮后，可立即行植皮，取同側大腿游離皮片由票狀植皮閉合創面［1］。

2 結果

隨訪12例，最長時間為4年，最短時間為8個月，平均28個月。創面均部分愈合。其中1例足、趾下垂隨訪80 d后功能完全恢復正常。

3 討論

3.1 骨筋膜間室綜合征本身是一種具有惡性循環，進行性壞死的疾患，傷后24 h即可形成，是能造成人體嚴重功能損壞的創傷急診之一［2］。早期診斷及時充分切開減壓是搶救患者肢全最有效的治療［3］。本組手術開減壓指征為:小腿劇烈的進行性疼痛，肢體明顯腫脹，被動牽拉痛陽性，肌無力，皮膚感覺減退及局部濕度色澤改變。

3.2 小腿骨筋膜間室綜合征，發生率最高是小腿前室，其次是小腿深后室及外側室［4］。小腿的四個室由骨與堅韌的纖維膜組成，除了肌腱和血管神經出口處之外，幾乎是一個完全封閉的腔，很少彈性。外傷后致使室內組織腫脹，室內壓迅速上升，若不充分及時徹底切開減壓，阻斷了室內組織的血液循環，將會造成肌肉神經的缺血改變，輕者致肌肉攣縮和神經功能損害，重者致肌體壞死及毒血癥，腎功能衰竭危及生命［5］。

3.3 切開減壓的同時整復骨折對骨折進行內固定可防止軟組織的再次受損，避免了外固定對損傷小腿的外來壓迫，有利于局部血液循環及骨折早期愈合。

3.4 甘露醇可以改善微筆直環及減輕水腫，減血管阻力和增加血流量，增加氧的利用率，使骨筋膜間室壓力得以盡快降低并促進組織功能恢復。本組對12例患者在行充分切開減壓，骨折內固定時輔以20%甘露醇治療。術前或術中給予20%甘露醇250 ml靜脈快速輸入。隔2 h再同樣輸入一次。術后每隔8小時靜脈快速輸入一次，維持3～4 d。應用低分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，增加血流量，降低周圍循環。低分子右旋糖每日一次，每次500 ml。

［1］Vuori，Aro H.lisfranc joint:injury:trumamechanisns and associated injuries.Jtrfuma，1993，35(1):40-45.

［2］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學.人民軍醫出版社，1991:133-140.

［3］Faciszewski T，Burks R，Manaster B.Subtle injuries of the 1 isfranc joint.Jbone Surg(Am)，1990，72(10):1519-1522

［4］Sawomir dudko，Damian Kusz，Adam Pierzchaa.Lisfranc injury-fixation with kirschnerwiresfoot and Anke.Surgery，2004，10(1)5-8

［5］Kou Rs，Tejwani Nc，Dingiovanni cw，et al.Outcom after open reduction and internal fixation of Lisfranc joint injuries.JBone Joint Surg Am，2000，82-A(11):1609-1618.

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