生二胎剖還是順

◎ 彭澎 欒兆林

生二胎剖還是順

◎ 彭澎 欒兆林

現在，越來越多的人選擇生二胎，其中有些孕婦前次是剖宮產分娩的，目前在為該順產還是剖宮產糾結。

首先，以前剖宮產的次數和距離現在懷孕的時間是關鍵的因素。

如果只有一次剖宮產史，那么可以考慮自然分娩。如果有兩次甚至更多的剖宮產史，那么在目前國內的醫學水平下只能再剖宮產了。

對于剖宮產的孕婦，下次懷孕時間建議兩年以后，以保證子宮能充分地愈合。如果術后時間不足兩年，不考慮自然分娩。

其次，要看以前剖宮產的原因是什么。

如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素，那么現在肯定還要剖宮產。如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖宮產，那么這次懷孕還得看這些因素是否存在。假如上次剖宮產的原因這一次還存在，那么當然只能再次剖宮產；如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。

再次，上次手術的方式和術后恢復情況很重要。

剖宮產有好幾種方式。目前最常用的方式是子宮下段橫切口術式，還有一種叫“古典式”剖宮產，也就是子宮體縱切口術式。一般說來，“古典式”剖宮產不考慮自然分娩，只有子宮下段橫切口的術式才考慮。幸好目前絕大多數剖宮產都是橫切口術式。

手術后切口的恢復程度也是重要的考慮因素。如果手術后曾經發生過切口愈合不良、子宮復舊差甚至子宮切口裂開等并發癥，那么再次妊娠后發生子宮破裂的風險是比較高的，不應該考慮自然分娩。只有那些術后子宮愈合良好，本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續性完整、沒有薄弱區域的孕婦才能考慮自然分娩。

另外，有些媽媽上一次本來是要自己順產的，但是在產程中因為某些情況，比如胎位不正、胎兒缺氧等而中途轉為剖宮產。如果本次妊娠這些情況都不存在，那么可以在醫生的嚴密監測下嘗試順產。在醫生眼里，最適宜的孕婦是上一次宮口已經開全了，或者經過了充分的試產過程，最后轉為剖宮產的那些孕婦。

除此之外，我們還要考慮其他一些因素。比如孕婦高齡（大于35歲），胎兒珍貴（試管嬰兒或者長期試孕后懷孕），以及分娩的醫院沒有診治剖宮產后自然分娩的經驗等，這些都是選擇再次剖宮產的考慮因素。

總體而言，目前國內對待前次剖宮產的態度仍然以再次剖宮產為主。一方面是受限于目前的醫患關系和醫療風險考慮，另一方面是大部分醫院處理剖宮產后自然分娩的經驗不多。還有一個原因是以前剖宮產的指征放得比較寬，剖宮產率居高不下，等到現在真正想順產了反而不滿足條件了。

如果咱們符合上述這些條件，那么就可以嘗試自己順產了。大家要注意的是，子宮畢竟有一道疤痕，所以分娩過程中需要醫生的密切監護，如果有異常情況（比如異常的腹痛、陰道出血等），要及時通知醫護人員。

（摘自《大眾健康》2014年第12期 圖/王建峰）