益肺活血滌痰湯治療慢性肺原性心臟病緩解期患者臨床研究

李元?jiǎng)?/p>

（青海省海東市樂都區(qū)高店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 青海 海東 840700）

肺心病是由于支氣管－肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓而引起的心臟疾病。臨床上可根據(jù)起病速度以及病程長短，分為急性肺心病和慢性肺心病。臨床以慢性肺心病最為多見。而所謂肺心病緩解期又稱肺、心功能代償期，臨床癥見慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后心悸、呼吸困難以及耐力下降等。單純西醫(yī)對(duì)癥支持治療，療效不佳。我院近年來，在西藥常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，加用益肺活血滌痰湯治療慢性肺原性心臟病緩解期患者，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2013年1月2014年1月所收治患者56例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各23例。所有患者均符合我國新修訂心血管內(nèi)科常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。治療組患者中，男性患者16例，女性患者7例，平均年齡（57.8±21.1）歲，病程9～43年；對(duì)照組患者中，男性患者15例，女性患者8例，平均年齡（58.1±22.2）歲，病程11～42年。兩組患者一般情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組均按西醫(yī)常規(guī)治療，控制感染、緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道、持續(xù)低濃度吸氧等。

1.2.1 對(duì)照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用腸溶阿司匹林75mg口服，每日1次，睡前服用。

1.2.2 治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥益肺活血滌痰湯。藥物組成：人參、陳皮各1兩，蛤蚧1對(duì)（沖服），丹參、黃芪、黃精各3兩，當(dāng)歸、地龍各1兩5錢，加減：氣短氣促明顯者加五味子、旋復(fù)花各1兩；口干舌紅少苔者加沙參、麥冬各1兩；痰多粘稠者加海蛤粉6錢，貝母1兩。水煎服每日1劑，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、喘息、紫紺、水腫以及呼吸困難、心悸等癥狀明顯緩解，肺功能基本恢復(fù)正常；有效：紫紺、心悸、呼吸困難等癥狀大部分緩解，肺功能大部分恢復(fù)，可應(yīng)付日常生活活動(dòng)；無效：較治療前癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)。血小板活化指標(biāo)（GMP140）療效根據(jù)治療前后檢測值判定，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法原理定量測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性肺心病緩解期患者臨床療效對(duì)比：治療組患者中，顯效37例、有效12例，其總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組患者的21例、20例及73.2%，治療組患者療效更佳，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組慢性肺心病緩解期患者GMP140指標(biāo)治療前后變化情況對(duì)比：治療組患者較對(duì)照組患者，治療后GMP140指標(biāo)顯著下降，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

慢性肺源性心臟病緩解期屬于中醫(yī)學(xué)的“痰飲”、“肺脹”、“心脈閉阻”等范疇。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性肺源性心臟病的發(fā)作由多種不同類型慢性肺系病證演變而來。古代醫(yī)家認(rèn)為：肺陰虧虛，血失滋潤，從而導(dǎo)致心臟脈管失養(yǎng)，收縮無力，繼而發(fā)生血行運(yùn)行澀滯的病癥，病程加長之后凝而成瘀，從而導(dǎo)致心臟疾患發(fā)生。就筆者臨床觀察而言，可認(rèn)為慢性肺源性心臟病緩解期病機(jī)以陰虛血瘀為主。因此，治療應(yīng)從滋陰補(bǔ)腎、利水逐瘀的角度出發(fā)，本研究所沿用方劑均遵循“腎陰虛，火必爍金，火結(jié)為痰，為痰上升，故稠而濁，治宜滋陰清潤，忌用溫品助燥”的原則。相關(guān)研究結(jié)果表明，益肺活血滌痰湯中人參、茯苓、黃芪可補(bǔ)心益氣瀉火，取大補(bǔ)元湯之意，丹參、當(dāng)歸活血化瘀，配伍參、芪，大補(bǔ)氣血，行氣活血增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善肺部血液循環(huán)［3－4］，從而達(dá)到改善心臟功能的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者中，顯效37例、有效12例，其總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組患者的21例、20例及73.2%，治療組患者療效更佳，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明加用益肺活血滌痰湯可以促進(jìn)慢性肺心病緩解期患者恢復(fù)正常，與相關(guān)研究結(jié)論相吻合。另一方面，GMP140的測定可以反映體內(nèi)血小板的活化程度及血栓形成傾向，是一理想的血小板活化的檢測指標(biāo)［5］。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，益肺活血滌痰湯能明顯改善慢性肺心病緩解期患者的臨床癥狀。可以顯著降低血漿中GMP140水平，從而降低血小板活化程度，對(duì)慢性肺心病的緩解期治療具有深遠(yuǎn)意義。

表1 兩組慢性肺心病緩解期患者臨床療效對(duì)比（%）

表2 兩組慢性肺心病緩解期患者GMP140指標(biāo)治療前后變化情況對(duì)比

［1］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，2001：126

［2］ 國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·癥候部分.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社。1997：14

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1449

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：52

［5］ 吳國新，阮長耿.血小板顆粒膜蛋白的研究進(jìn)展.中華血液學(xué)雜志，2010，15（3）：162