F-PSA/T-PSA比值與磁共振聯合直腸超聲經會陰前列腺穿刺對提高早期前列腺癌檢出率的意義

梁陽冰 黃向華 覃斌 李長贊 吳清國 梁毅文 黃壽付 張劍歌

前列腺癌是男性比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，隨著社會的不斷發展，人們的生活方式發生了很大的改變，前列腺癌的發病率也呈現不斷上升的趨勢，前列腺癌的發病率位于男性所有惡性腫瘤當中的第2位[1-2]。患者的發病原因與遺傳因素有很大的關系，有數據顯示，前列腺癌家族成員與家族中沒有前列腺癌患者相比，其危險系數比較高[3]。另外也有學者認為前列腺癌的發病原因與不健康的飲食和生活習慣有很大的關系，患者在發病早期的時候沒有特別典型的癥狀，隨著時間的推移，患者病情的逐漸加重，其病癥才會逐漸顯現出來，例如尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身體健康，因此正確有效的檢查方式可以提高早期前列腺癌的檢出率，為患者的后續治療提供參考[4-5]。直腸超聲經會陰前列腺穿刺檢查是臨床上比較常用的檢查方式，F-PSA/T-PSA比值能提高前列腺穿刺的陽性率，而臨床還需要對患者病灶定位較準確的影像技術。因此，近年來，本院以86例疑似前列腺結節的前列腺穿刺患者為研究對象，旨在研究F-PSA/T-PSA比值與磁共振聯合直腸超聲經會陰前列腺穿刺對提高早期前列腺癌檢出率的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2013年9月本院收治的86例疑似前列腺結節的前列腺穿刺患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析與研究。患者年齡為47~86歲，平均（65.2±5.2）歲。

1.2 病例選取標準 所有患者均經B超或者磁共振顯示有前列腺結節，肛門指檢發現有前列腺結節，其臨床癥狀主要表現為尿頻、尿痛、尿痛等；排除有嚴重痔瘡、前列腺炎，在進行穿刺前曾服用還原酶抑制劑的患者。

1.3 診斷方法 （1）首先患者對患者進行血清F-PSA/T-PSA的檢查，取患者空腹3 mL的靜脈血，在其離心之后使用Roche公司所提供的E170全自動免疫分析檢測儀及其配套的試劑盒進行檢查。（2）然后對患者行MRI檢查，其檢查設備為德國西門子公司所生產的3.0T磁共振成像儀，檢查時患者仰臥于掃描床上，掃描參數設置如下：掃描的層距設置為1.0 mm，進行T1W1、T2W1、掃描的矩陣為256×170，激勵次數為1次，T1W1的參數設置為TE12 ms、TR4400 ms，設置T2W1的參數為TE120 ms、TR4400 ms，設置DWI的參數為TR4000 ms、TE80 ms，掃描范圍為患者的前列腺基底部到腹主動脈分叉水平[5-7]。（3）最后對直腸超聲經會陰前列腺穿刺檢查，儀器為意大利百勝公司所生產的的彩超端掃直腸探討，頻率調整為17 Hz，使用可調式活檢針18 G，其長度為20 cm。具體操作方法為：取患者左側臥位，使用5%的碘伏對患者的肛周進行消毒，然后再使用2%的利多卡因進行表面麻醉，將穿刺探頭潤滑并套上乳膠套之后插入直腸，對其進行掃描[8]。其穿刺部位為患者的前列腺基底部、中間部以及各隔間，另外其周圍也進行穿刺，在穿刺標本取得之后，使用福爾馬林進行固定，固定之后送病檢。

1.4 判定標準 血清T-PSA的正常范圍為0.00~4.00 ng/mL；F-PSA的正常值為0.00~1.00 ng/mL[9]。通過對患者的臨床癥狀進行分析，綜合檢查所得出的數據進行分析，由經驗比較高的醫生進行閱片，最終得出診斷結果。靈敏度的計算方法為：真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數；特異性的計算方法為真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數；準確率的計算方法為：（真陽性+真陰性）/總例數。

1.5 統計學處理 本次研究數據采用SPSS 17.0軟件包進行數據處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果比較 86例前列腺疾病患者經病理檢查46例（53.5%）患者為前列腺癌，40例患者（46.5%）為前列腺增生；MRI診斷41例（47.7%）患者為前列腺癌，45例患者（52.3%）為前列腺增生；TURS診斷40例（46.5%）患者為前列腺癌，46例患者（53.5%）為前列腺增生；血清F-PSA/T-PSA檢查出前列腺癌患者為38例，其值分別為（1.05±0.25）ng/mL、（6.58±1.67）ng/mL，檢查出前列腺炎患者48例，其值分別為（1.75±0.39）ng/mL、（7.58±1.67）ng/mL。MRI與病理檢查結果比較，差異無統計學意義（ 字2=0.57，P=0.4471>0.05）；TURS與病理結果比較，差異無統計學意義（ 字2=0.83，P=0.3616>0.05）；血清 F-PSA/T-PSA檢查與病理檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；三者聯合診斷44例患者為前列腺癌，43例患者為前列腺增生，與病理檢查結果相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 三者敏感度、符合率、特異性的比較 比較三者與三者聯合診斷的敏感度、符合率、特異性，見表3。

表3 三者與聯合診斷的敏感度、符合率、特異性比較 %

3 討論

前列腺癌一直是影響男性患者生活和健康主要的惡性腫瘤之一，和歐美國家相比，我國前列腺癌的發病率要低一些，但是近年來，隨著社會的不斷發展，人們的生活方式和生活習慣發生了很大的變化，脂肪類食物攝入量的增加，導致我國前列腺癌的發病率呈現不斷上升的趨勢，嚴重影響患者生活質量[10-11]。

前列腺癌的早期發現和治療對改善預后和提高治療效果有十分重要的意義，由于該病早期的時候沒有比較典型的臨床癥狀，而且和前列腺增生比較類似，難以鑒別，因此需要有效的鑒別方式對其診斷。目前臨床上比較常用的診斷方式有血清前列腺特異性抗原以及影像學檢查[12-13]。血清前列腺特異性抗原檢查具有一定的臨床價值，其敏感性比較高，但是由于這種檢查方式會受到炎癥、纖維化、藥物的影響，因此存在一定的局限性。磁共振成像能夠清楚的顯示患者前列腺的分帶結構，其外周信號一般比較強，而前列腺癌大約有70%左右發生在患者的外周，因此當對患者進行前列腺外周檢查時，如果T2W1出現低信號時，則可能是前列腺癌，而前列腺增生在T2W1上的表現主要為低信號、等信號或者高信號，對前列腺具有比較高的診斷正確率，在本次研究中，通過將其診斷結果與病理檢查結果比較，發現與病理檢查結果相比，沒有統計學差異。但是也存在一定的局限性，例如由于耗時長和成本比較大等。TRUS是臨床比較常用的前列腺穿刺定位引導方法，其主要的優勢在于便捷，其缺點在于不能十分清楚的顯示前列腺癌病灶，尤其是早期病灶[14-15]。因此基于上述原因，通過將三者聯合進行診斷，可以及早的發現患者的病灶，為患者的后續治療提供可靠的依據。

綜上所述，F-PSA/T-PSA比值與磁共振聯合直腸超聲經會陰前列腺穿刺對提高早期前列腺癌檢出率具有重要的臨床診斷意義，可以提高診斷正確率，為患者的早期治療提供可靠依據，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

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