喹硫平對社區(qū)慢性精神分裂癥患者社會功能的康復療效研究

胡紅濤

?

·論著·

喹硫平對社區(qū)慢性精神分裂癥患者社會功能的康復療效研究

胡紅濤

目的 探討喹硫平對社區(qū)慢性精神分裂癥患者的臨床療效及社會功能的影響。方法 回顧性分析我院2010年3月—2013年7月收治的120例社區(qū)慢性精神分裂癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，其中，觀察組60例患者采用喹硫平治療，而對照組60例患者采用奮乃靜治療，比較兩組患者的PANSS量表評分、臨床療效、SDSS評分和不良反應。結(jié)果 治療后，觀察組患者的總有效率為90.00%，高于對照組患者(P<0.05)，觀察組患者的PANSS評分和SDSS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用喹硫平治療社區(qū)慢性精神分裂癥具有十分重要的作用，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的社會功能，改善患者的生活質(zhì)量，促進患者的預后恢復。

喹硫平；奮乃靜；精神分裂癥；社會功能

精神分裂癥為一種重型精神疾病，其病因尚未完全明確，患者多起病緩慢，其臨床表現(xiàn)多為思維、情感以及行為等方面障礙以及伴隨不同程度的精神活動不協(xié)調(diào)[1-2]。尤其是慢性精神分裂癥患者，其病情多反復發(fā)作，或持續(xù)加重甚至社會功能衰退以及致殘等，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量，對患者家庭和社會造成了沉重的負擔[3]。因此，對社區(qū)慢性精神分裂癥患者采取有效的治療措施具有十分重要的意義。本研究回顧性分析120例社區(qū)慢性精神分裂癥患者的臨床資料，探討喹硫平的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和分組 回顧性分析我院門診2010年3月—2013年7月收治的120例社區(qū)慢性精神分裂癥患者的臨床資料，均符合慢性精神分裂癥診斷標準[4]。納入標準：病程為2年以上；年齡18～60歲；陽性和陰性綜合征量表總分高于60分；至少有1名健康家庭照料者與患者一起生活。排除標準：排除患有心、肝、腦、腎等重要臟器嚴重疾病的患者；排除妊娠或哺乳期婦女；排除對喹硫平或奮乃靜等藥物過敏的患者。按照治療方法的不同，將所有患者分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，男38例，女22例，年齡23～58(36.7±18.2)歲，病程2～17(9.3±6.8)年。對照組60例，男33例，女27例，年齡27～56(33.8±18.5)歲，病程4～15(11.6±6.2)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 療效判定 以陽性與陰性癥狀(positive and negative syndrome scale, PANSS)量表減分率判定治療前和治療1年后的臨床療效[5]， PANSS量表是由陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表等維度組成，以PANSS減分率≥70%為顯效，PANSS減分率介于50%～69%則為有效，PANSS減分率≤49%則為無效,顯效率+有效率=總有效率。

1.4 社會功能評定 用社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule， SDSS)評定治療前和治療1年后社會功能[5]。SDSS評分包括10個項目。每項的評分為0～2分：0分為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；1分為確有功能缺陷；2分為嚴重的功能缺陷，分值越高則病情越嚴重。

1.5 藥物不良反應 比較兩組患者肝、腎功能及不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 PANSS量表評分比較 治療前，兩組患者陽性量表評分、陰性量表評分、一般精神病理量表評分、總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的PANSS量表各維度評分均低于治療前(P<0.05)，并且觀察組患者的PANSS量表各維度評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組社區(qū)慢性精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀量表評分比較±s，分)

注：觀察組給予喹硫平治療；對照組給予奮乃靜治療；與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

2.2 臨床療效比較 治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組社區(qū)慢性精神分裂癥患者 臨床療效比較[例(%)]

注：觀察組給予喹硫平治療；對照組給予奮乃靜治療；與對照組比較，aP<0.05

2.3 SDSS評分比較 治療前觀察組SDSS評分為(7.55±1.76)分，對照組為(7.54±1.78)分，治療后兩組SDSS評分分別為(6.43±1.63)、(7.48±1.91)分。治療前，兩組患者的SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的SDSS評分均低于治療前(P<0.05)，并且觀察組SDSS評分低于對照組 (P<0.05)。

2.4 藥物不良反應情況 對照組患者出現(xiàn)流涎3例，震顫2例，靜坐不能4例，均未作任何處理，自行緩解；觀察組患者則未見明顯不良反應。

3 討論

SDSS來源于WHO制定試用的功能缺陷評定量表，主要用于評定精神病人的社會功能缺陷程度[11]。SDSS主要用在社區(qū)中生活的精神病患者，特別適合于慢性患者，其信度良好[12]。PANSS是用來評定不同類型精神分裂癥患者癥狀嚴重程度的標準化評定量表，在慢性精神分裂癥患者的療效評價中十分常用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者總有效率為90.00%，高于對照組患者，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，并且觀察組PANSS評分和SDSS評分均低于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，這和相關學者的報道結(jié)果較為相似[5]，表明了采用喹硫平治療社區(qū)慢性精神分裂癥具有十分重要的作用，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的社會功能，從而改善患者的生活質(zhì)量，促進患者的預后恢復。由于精神分裂癥患者病情多遷延不愈，且存在慢性功能衰退，長期持續(xù)的治療措施仍為慢性精神分裂癥患者的重要治療措施，而經(jīng)典的抗精神分裂癥藥物往往具有較低的依從性，且極易發(fā)生相關的不良反應，其經(jīng)濟成本也相對較高，因此，選擇一種低成本和不良反應少的藥物成為臨床治療重點。喹硫平對于社區(qū)慢性精神分裂癥患者的臨床療效不低于經(jīng)典的抗精神病藥奮乃靜。有研究在進行藥物經(jīng)濟學分析時提示[13]，既要考慮療效和成本，同時還要兼顧藥品不良反應，多數(shù)學者認為喹硫平應用成本不高，不良反應發(fā)生率低[14-16]。

綜上所述，采用喹硫平治療社區(qū)慢性精神分裂癥具有十分重要的作用，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的社會功能，從而改善患者的生活質(zhì)量，促進患者的預后恢復。

[1] 左瀟，楊杰，于得霞.加味桂枝茯苓湯合并富馬酸喹硫平治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效[J].中國健康心理學雜志，2010，18(12)：1417-1419.

[2] Bender S, Dittmann-Balcar A, Schall U,etal. Influence of atypical neuroleptics on executive functioning in patients with schizophrenia: a randomized, double-blind comparison of olanzapine vs. clozapine[J].Int J Neuropsychopharmacol, 2006,9(2):135-145.

[3] Lysaker P H, Davis L W, Bryson G J,etal. Effects of cognitive behavioral therapy on work outcomes in vocational rehabilitation for participants with schizophrenia spectrum disorders[J].Schizophr Res, 2009,107(3):186-191.

[4] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001:75-78.

[5] 梁頌游.慢性精神分裂癥患者應用氯氮平和喹硫平的療效及認知功能變化[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：3-5.

[6] Nordentoft M, Thorup A, Petersen L,etal. Transition rates from schizotypal disorder to psychotic disorder for first-contact patients included in the OPUS trial. A randomized clinical trial of integrated treatment and standard treatment[J].Schizophr Res, 2006,83(1):29-40.

[7] 王瑞文，李紅英，張紅梅，等.綜合康復措施對慢性精神分裂癥患者認知功能障礙遠期療效對照研究[J].中國健康心理學雜志，2011，19(2)：132-133.

[8] Mcevoy J P, Liberian J A, Perkins D,etal. Effects of olanzapine, quetiapine and risperidole in the treatment of early psychosis: a randomized，double blind，clinical trial[J].Am J Psychiatry, 2013,164(14):1061-1107.

[9] 任靜萱，許俊杰,高敏杰.喹硫平與利培酮治療慢性精神分裂癥的對照研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(15)：23-24.

[10]王延祜，曹長水，何云鵬，等.喹硫平與奮乃靜對慢性精神分裂癥康復療效的對照研究[J].精神醫(yī)學雜志，2014，27(5)：334-336.

[11]Burns T, Catty J, Becker T,etal. The effectiveness of supported employment for people with severe mental illness: a randomised controlled trial[J].Lancet, 2007,370(9593):1146-1152.

[12]張景崴，劉家林，陳玉輝.文拉法辛聯(lián)合喹硫平治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床研究[J].天津藥學，2009,21(3):37-39.

[13]李國勝，孔艷芳.氯氮平和喹硫平對慢性精神分裂癥患者療效及認知功能影響的對照研究[J].精神醫(yī)學雜志，2012，25(3)：217-218.

[14]譚榮任.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(3):125-126,129.

[15]黃德,鄒俊民,李贛東,等.喹硫平治療帕金森病合并精神障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(4):100-102.

[16]楊琳,徐一峰,陳劍華,等.非典型抗精神病藥物對膽固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥,2014,9(9):1406-1408.

Rehabilitative Effect of Quetiapine on Social Function in Community Patients with Chronic Schizophrenia

HU Hong-tao

(Department of Mental Rehabilitation, Hankou Hospital of Wuhan City, Wuhan 430017, China)

Objective To investigate the effect of Quetiapine on social function in community patients with chronic schizophrenia. Methods Clinical data of 120 community patients with chronic schizophrenia during March 2010 and July 2013 was retrospectively analyzed, and the patients were divided into the observation group (n=60) treated with Quetiapine, and the control group (n=60) treated with Perphenazine, and then the values of positive and negative syndrome scale (PANSS), clinical effect, social disability screening schedule (SDSS) score and incidence rate of adverse reaction in the two groups were compared. Results After the treatment, the total effective rate in the observation group (90.00%) was significantly higher than that in control group (P<0.05), while the scores of PANSS and SDSS in observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Quetiapine in treatment of community patients with chronic schizophrenia can effectively improve the clinical symptoms, the social function and the quality of life with better prognosis.

Quetiapine; Perphenazine； Schizophrenia; Social function

湖北省科技計劃攻關項目(2012RCD1287)

430017 武漢，武漢市漢口醫(yī)院心理康復科

R749.3

A

2095-140X(2015)06-0070-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.06.018

2015-01-22 修回時間:2015-02-17)