刀刺致顱腦損傷死亡1例

楊鋒，張通振，孫見，李國良

（1.臨清市公安局，山東臨清252600；2.臨清市人民檢察院，山東臨清252600）

1 案例

1.1 簡要案情

張某，男，42歲，某日下午被他人用水果刀刺傷左眼上瞼近眉弓處，當即倒地不省人事，“120”趕到現場后確認張某已死亡。

1.2 尸體檢驗

尸表檢查：死者左眼上瞼左眉弓下0.5cm處一橫行創口，長4.5 cm，創緣整齊，近內眥處創角銳利，另一側創角較鈍且有挫傷存在。

尸體解剖：切開頭皮雙側顳肌未見出血，額顳頂枕顱骨外板未見骨折征象。打開顱腔雙側大腦半球硬腦膜完整，硬腦膜外未見出血，右側大腦表面廣泛性蛛網膜下腔出血，左側顳頂葉大片狀蛛網膜下腔出血。取出全腦后，探查左眼上瞼創口，創道經眼眶內上壁向顱腔內延伸，創道貫通顱底，在顱前窩近中線處左側見一橫行骨折，長1.7cm，創道深入右側額、顳葉底面，右側中腦斷裂，創口邊緣整齊，中腦、腦橋腹側可見大量凝血塊附著壓迫腦干，剝離大腦動脈環見右側大腦中動脈斷裂，斷裂處周圍大片狀蛛網下腔出血并凝血塊形成。余未檢見異常。

2 討論

顱腦損傷是法醫實際工作中最常見的死因之一，致命性顱腦損傷中多伴有顱骨骨折，且多涉及腦顱骨的骨折，而腦顱骨厚薄不一，外力導致顱腦損傷的方式也表現各異。作用于顱蓋骨較厚部位（如頂骨、枕骨處）造成頭皮損傷或輕微顱骨損傷的外力，作用于顳骨鱗部等薄弱部位，在損傷頭皮的同時常常伴有顱骨的骨折，甚至造成顱腦損傷，嚴重者造成顱腦損傷死亡。顱底骨厚度的差異較顱蓋骨更大，如枕骨基底部厚度達1.2cm，而額骨眶板、篩板處厚度未達0.1cm，作用于頭部的較大鈍性外力可通過顱骨傳導，造成顱底骨薄弱部位的間接骨折致顱腦損傷，甚至致死。

尸體檢驗見死者左眉弓下0.5cm處創口的創角呈一鈍一銳，創緣整齊，結合右側額、顳葉及中腦斷裂處損傷為邊緣整齊的規則創口分析，符合單刃銳器刺傷特點。單刃銳器自左眼上方刺入，經眶上壁（顱前窩的后伸水平位薄骨板），自左下向右上向顱腔內延伸，貫通左側顱前窩，斜行延伸至右側額、顳葉底面，并導致右側中腦斷裂、大腦中動脈斷裂，中腦及腦橋腹側大面積血凝塊附著壓迫腦干生命中樞，導致多器官功能衰竭死亡。

本案檢驗的重點在于死者顱底大量出血，應存在較大血管破裂出血，檢驗過程中應仔細剝離顱底出血，分離腦底血管，尋找破裂血管，避免粗暴分離而遺漏損傷血管的檢驗。