甲基苯丙胺急性中毒合并低溫致死1例

張延波

（慈溪市公安局刑偵大隊，浙江慈溪315300）

1 案例

1.1 簡要案情

某年2月27日，在某鎮一農田里發現一名年輕男性死者。

1.2 現場勘驗

中心現場位于某鎮一農田里。該農田有數處蔬菜棚，平時有人照料。田地東西兩側有水渠。在東側水渠以東20m處一蔬菜棚內發現穿襪腳印，水渠岸邊有穿襪腳印（經比對證實與死者足跡一致），蔬菜棚塑料薄膜有撕裂狀破口。在尸體東北側菜地上發現一串鑰匙（其中一枚奇瑞標志車鑰匙，為死者所有）。距死者西南方向約250m處的蔬菜棚發現塑料薄膜有數十處破口（已被修復）及穿襪腳印。在該蔬菜棚內發現一件黑色外套，浸濕，粘附有泥污。距死者西側約700m處發現一輛奇瑞轎車側傾斜在路基上，車右前側見大量擦痕。奇瑞車東面50m處停放一輛農用三輪車。在該三輪車右后視鏡基座上見擦痕，車底驅動軸呈斷裂狀。

1.3 尸體檢驗

衣著情況：衣服浸濕，尸體上身著條紋線衫，下身著灰色棉毛褲、三角內褲，足著黑色棉襪，棉毛褲退至臀部，短褲外露。臀部下方有一條牛仔褲，牛仔褲完全脫下，左褲管部分纏繞于左大腿根部。左膝處棉毛褲見一破口。雙腳棉襪上附著大量泥污，襪底有數處小破口。牛仔褲左后褲袋內有1000余元現金。牛仔褲附著大量泥污。

尸表檢查：大關節處尸僵已緩解，小關節處尚存，尸斑呈淡紅色，位于腰背部未受壓處，指壓不退色。角膜清晰，瞳孔散大，頸部及胸部見立毛肌收縮、呈“雞皮樣”改變，頭面部及四肢見散在淺表擦挫傷，雙側脛前見大片狀紅色斑塊。頸部、胸腹部未見明顯損傷，腹部發現螞蟥黏附。

尸體解剖：顱腦及胸腹腔器官未見損傷，氣管腔內見多量白色泡沫狀黏液，心外膜下散在出血點，近幽門處胃黏膜見點狀出血。

法醫病理學診斷：（1）急性肺淤血、水腫，伴肺間質漏出性出血；（2）腦水腫，腦、心、肝、腎、脾等多器官間質血管淤血；（3）冠狀動脈輕度粥樣硬化。

毒物檢驗：血液和尿液中均檢出甲基苯丙胺成分，血液中甲基苯丙胺的質量濃度為0.2μg/mL。血液中未檢出乙醇成分，所送血液、尿液、胃內容物和肝組織中均未檢出常見藥物、殺蟲劑和毒鼠強成分。

2 討論

近年來伴隨一些新型毒品的泛濫，由吸食毒品而衍生的非正常死亡案件時有發生[1]。由于吸食毒品后會出現興奮、狂躁、幻覺等癥狀，死者生前行為反常，活動雜亂，給相關的案件定性帶來相當的難度。

本案經初步現場勘驗和尸體檢驗后，可能因為死者尸表存在某些損傷，轎車和三輪車上有新鮮擦痕，以及現場發現的兩車停放數日等，認為系交通事故。然而，仔細分析可發現交通事故所不具備的一些特征：尸表無致命傷；頸部及胸前皮膚立毛肌收縮，呈“雞皮樣”改變；“反常脫衣”——棉毛褲退至臀部、牛仔褲完全脫下、外套放置較遠處；尿檢甲基苯丙胺（冰毒）陽性；周邊的蔬菜棚薄膜有多處撕裂口及穿襪足跡（與死者吻合），除蔬菜棚主人外無其他足跡，且無蔬菜被盜；死者衣物有水浸痕跡，體表發現螞蟥、泥污、雜草附著，提示死者有經過溝渠、穿越蔬菜棚等大范圍活動，中心及外圍現場發現在較大范圍內（數萬平方米）活動，且軌跡無序。根據上述情況并結合當日夜間溫度6℃左右伴有小雨，分析認為本案例是一起自身因素（吸毒）與外界環境因素（低溫）共同作用引起的意外事件。

根據文獻資料，甲基苯丙胺對成年人的致死血藥質量濃度約4.48μg/mL，致死量為20~25mg/kg[2-3]。本案例中死者血液中甲基苯丙胺質量濃度為0.2μg/mL，接近中毒量[3]，但與其通常的致死血藥質量濃度尚有較大差距，不足以致死。尸檢發現，死者衣服浸濕，并有“反常脫衣”現象，其尸斑呈淡紅色，頸胸部立毛肌收縮，心外膜下散在小出血點，胃黏膜點狀出血，具有一部分凍死的形態學改變。此外，死者出現了腦水腫，心、肺、肝、腎等多器官淤血，符合急性呼吸循環衰竭的病理過程。綜上分析推斷：該男在吸食毒品后駕車，亢奮、動作不協調致使車輛拋錨，在幻覺、恐慌中，無規律地亂竄，進蔬菜棚、穿溝渠，最終體力不支，并長時間處于低溫環境下致急性呼吸循環衰竭死亡。

后經偵查、視頻等進一步勘查，還原了事件經過，基本與最初判斷相吻合：24日晚，死者與朋友吸食甲基苯丙胺（冰毒）后一人駕駛汽車外出，并曾與他人通話兩次，時間間隔1 h左右，與死者生前大范圍反常活動在時間上相對應。現場另一輛三輪車是25日晚經過事發地時車軸斷裂，未及時取走，與此事件無關。

[1]劉志民.“新型毒品”及其危害[J].藥物不良反應雜志，2005，（4）：272-274.

[2]劉良.法醫毒理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2009.

[3]卓先義，吳侔天.常見藥（毒）物臨床治療血液濃度、中毒例血液濃度、中毒死亡例血液濃度以及人體內半衰期（續二）[J].法醫學雜志，1997，13（3）：185-187.