肛瘺術后創面愈合的中醫治療進展

黃麗娟，葉 玲

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫稱其為“漏痔”，因其膿血污水，不時淋漓而下，如破頂之屋，雨水時漏［1］。肛瘺不能自愈，手術是肛瘺的主要治療方法［2］。術后創面為開放性，處于污染與修復的矛盾變化中，創面愈合時間長、大小不等、患者切口疼痛、掛線緊縮脹痛等是普遍存在的問題。如何更好促進肛瘺術后創面愈合，提高患者術后生活質量，成為肛腸科臨床醫生普遍關注的問題。現將肛瘺術后促進創面愈合最新中醫治療進展綜述如下。

1 治 療

中醫學在促進肛瘺術后創面愈合方面有著了大量寶貴的臨床經驗，主要分外治與內治。外治法主要為中藥熏洗坐浴、油膏外敷等治療方法，內治法主要為口服中藥湯劑以清熱利濕、托里消毒、養陰清熱等。

1.1 外治法

1.1.1 中藥外敷 徐文博等［3］以黃連紫草膏（藥物組成：生地黃、黃連、當歸、黃柏、紫草）用于30例肛瘺術后換藥，與30例對照組用馬應龍麝香痔瘡膏換藥相比較，結果發現治療組創面清潔，炎性滲出物少，肉芽組織平整鮮活，創面疼痛感與對照組相比較有明顯改善，愈合速度明顯快于對照。樊玲麗等［4］運用黃芩油膏紗條（組成：黃芩、凡士林）在 40例肛瘺患者術后換藥，相比與單純應用凡士林紗條換藥組，治療組愈合時間明顯短于對照組。王曉燕等［5］以紫草膏紗條（主要由紫草、冰片、龍血竭、麻油等制成）和中藥熏洗用于肛瘺術后換藥，相比單純中藥熏洗組，治療組總有效率高于對照組。緱美玉等［6］觀察生肌粉加減（主要成分為天然牛黃、麝香、冰片、升丹、熊膽、血竭、珍珠母等）外用促進肛瘺術后創面愈合療效，結果示自擬生肌粉加減外用促進肛瘺術后創面愈合明顯優于傳統療法。毛細云等［7］在25例肛瘺術后患者運用白竭散均勻撒于創面，再以凡士林紗條填塞切口換藥，相比于貝復濟均勻噴涂創面，再用浸有貝復濟的紗條填塞換藥者，創面愈合時間短，創面愈合率高。胡海平等［8］對40例低位單純性肛瘺術后患者運用復方黃連膏紗條填塞創面換藥，與40例九華膏制成紗條填塞切口換藥相比，效果較優，因此認為復方黃連膏紗條能加快新生上皮生長的速度，減少創面面積與加快創面愈合速度。金蕾［9］運用自制紅爐生肌散（主要含有爐甘石、象皮、冰片、煅牡蠣、硼砂、鐘乳石、煅石膏、枯礬）的紗條敷于創面上換藥，相比于單純運用凡士林換藥者創面愈合時間明顯縮短。姚國軍等［10］運用九華膏對肛瘺術后患者進行換藥治療，效果較運用凡士林組好，患者的病情得到很大程度的緩解。陳曉飛等［11］予龍珠軟膏對低位肛瘺術后患者進行換藥治療，與運用凡士林換藥相比，在促進肛瘺術后創面愈合方面療效顯著。吳一曼等［12］對43例肛瘺術后患者采用生肌鳳雛膏換藥，另外41例予凡士林換藥為對照組，治療組創面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。 朱軍等［13］對 40 例低位單純性肛瘺術后患者予自擬愈創膏（主要由炙刺猬皮、黃芪、當歸、紫草、白及、乳香、沒藥、血竭、五倍子、芝麻油、冰片制備而成）換藥，與40例單純運用凡士林換藥者相比，創面愈合時間顯著縮短（P＜0.05）。鮑虎豹等［14］運用自制新玉紅膏無菌紗條（其成分為：銀朱、冰片、麻油、蜂蠟）對肛瘺術后患者進行換藥治療，與生肌玉紅膏無菌紗條換藥治療相比，治療組創面愈合時間為（16.2±2.3）d，短于對照組的（21.4±3.1） d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.1.2 中藥熏洗坐浴 左振魁等［15］用解毒化瘀方（苦參、地膚子、金銀花各30 g，生乳香、生沒藥、生五倍子各20 g）熏洗治療低位肛瘺術后，觀察組60例加用解毒化瘀方內服和熏洗，結果示治療組愈合時間明顯短于對照組。王傳思等［16］用熏洗I號方（主要由苦參、黃柏、孩兒茶、五倍子、烏頭、樟腦、乳香、沒藥、冰片組成）熏洗治療肛瘺術后，結果示治療組在治療時間上明顯優于對照組。譚群英等［17］將云南白藥粉用于45例肛瘺患者術后換藥，在術后創面出血情況、疼痛程度及愈合時間上，均取得了滿意療效。陸月明［18］于肛瘺術后患者運用中藥湯劑（秦蕪 20 g，黃柏 20 g，金銀花 20 g，防風 10 g，炒蒼術 10 g，炒桃仁 10 g，當歸 10 g，大黃 20 g，地榆 20 g，制乳香20 g，礬硝20 g等加水 300 mL，浸泡30～60 min，然后煎煮 15 min，取藥液）熏洗，效果明顯，認為中藥熏洗能使局部氣血舒暢，消除水腫，促使肉芽和新生組織生長，促進創面愈合。楊惠等［19］于肛瘺術后患者中加用通絡活血，清熱解毒之中藥（槐花 10 g，蒲公英 30 g，金銀花 30 g，紫花地丁30 g，地榆30 g）坐浴，有助提高肛瘺術后臨床療效，縮短疼痛、水腫、創面滲出物消失時間及創面愈合時間。

1.2 內治法 中醫藥內治法促進肛瘺術后創面愈合主要是口服中藥湯劑以清熱利濕、托里消毒、養陰清熱等，以去除無形之病因，調動機體全身機能促進創面愈合。金艷玲等［20］將138例肛癰及肛瘺術后患者隨機分成2組，治療組69例口服十全大補湯加減治療、中藥熏洗及外用生肌膏、生肌散創面換藥；對照組69例抗菌素治療、中藥熏洗及外用生肌膏、生肌散創面換藥。結果顯示肛癰及肛瘺術后口服十全大補湯能有效促進創口修復，提高切口愈合時間，縮短療程。鄔裕瓊［21］觀察20例肛瘺術后患者應用參苓白術散的臨床效果，治療結果表明治療組明顯優于對照組。

2 問題與展望

肛瘺術后創面愈合情況在肛瘺術后恢復痊愈的環節中起到重要作用，而術后正確合理的換藥是促進肛瘺創面愈合的主要途徑。中醫藥在促進肛瘺術后創面愈合方面具有良好的臨床經驗，其注重分期辨證施藥，整體治療，同時其具有“簡、便、廉、驗、安全”的特點，但中醫藥促進創面愈合方面存在某些方式單一、臨床研究不夠深入等缺陷。臨床如何發揮中醫中藥的特點，并有機地與西醫或其他醫療方式結合，為廣大肛瘺術后患者減輕術后痛苦，提高術后生活質量，造福肛瘺術后患者，值得深入研究。

［1］張雨生，李春雨.實用肛腸外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：182.

［2］李曰慶.中醫外科學［M］.北京：中華中醫藥出版社，2002：249.

［3］徐文博，崔雷，安永康.黃連紫草膏治療肛瘺術創面愈合30例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，6（3）：26-27.

［4］樊玲麗，劉莉，王文娟.黃芩油膏紗條換藥在促進肛瘺術后創面愈合中的應用效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2013，19（18）：114-115.

［5］王曉燕.紫草膏配合中藥熏洗治療肛瘺術后創面恢復療效觀察［J］.四川醫學，2013，11（1）：114-115.

［6］緱美玉，王志華.自擬生肌粉用于肛瘺術后換藥70例［J］.世界中醫藥，2011，6（3）：262.

［7］毛細云，張利容，王建民.白竭散促進肛瘺術后創面愈合的臨床研究［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24（12）：1183-1184.

［8］胡海平，肖南輝，職雁雄.復方黃連膏對低位單純型肛瘺術后創面促愈作用的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（35）：526-527.

［9］金蕾.紅爐生肌散在肛瘺術后創面換藥的臨床療效探討［J］.中外醫療，2013，12（30）：43-44.

［10］姚國軍，王友冬.九華膏促進肛瘺術后創面愈合的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（5）：1007-1008.

［11］陳曉飛，周繼勇.龍珠軟膏促進肛瘺術后創面愈合的療效分析［J］.中外醫學研究，2013，11（1）：17-18.

［12］吳一曼，郭文濤，曾智輝，等.生肌鳳雛膏改善肛瘺術后切口愈合情況的臨床觀察［J］.河南中醫，2011，31（10）：1185-1186.

［13］朱軍，王秋楓，魏會珍，等.愈創膏促進肛瘺術后創面愈合的效果觀察［J］.人民軍醫，2012，55（1）：17-18.

［14］鮑虎豹，吳春曉，王延峰.自制新玉紅膏促進肛瘺術后創面愈合分析［J］.河北醫藥，2011，33（11）：1732-1733.

［15］左振魁，席作武，韓佳瑞，等.解毒化瘀方治療肛瘺術后患者60 例［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（18）：326.

［16］王傳思，謝貽祥.熏洗I號方治療肛瘺術后療效觀察［J］.陜西中醫，2011，32（4）：45.

［17］譚群英.云南白藥粉劑在肛瘺術后換藥的應用［J］.云南中醫中藥雜志，2012，21（2）：83.

［18］陸月明.中藥熏洗促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（4）：296-297.

［19］楊惠，李建明，張翻翻.中藥坐浴治療肛瘺術后 60例［J］.西部中醫藥，2013，26（9）：104-105.

［20］金艷玲.十全大補湯促進肛癰及肛瘺術后切口愈合的臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2012，32（2）：171.

［21］鄔裕瓊.參苓白術散促進肛瘺術后創口愈合的療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2005，18（7）：807－808.