194例妊娠期糖尿病臨床護理效果

楊賽萍

云南省德宏州人民醫院產科，云南德宏 678400

糖尿病妊娠分娩期(GDM)指的是在妊娠期內發現或發生的糖尿病，由于國人物質生活水平的提高及飲食結構的變化等因素，GDM發生率不斷呈上升趨勢。妊娠使得糖尿病臨床治療更為棘手，對于妊娠期糖尿病如不及時給予有效的護理干預，患者依從性差、血糖控制不理想,可導致羊水過多、早產及胎兒宮內窘迫甚至死胎等不良妊娠結局，會嚴重威脅母嬰健康[1-2]。

因此在妊娠期、分娩期及產褥期做好針對性的專科護理工作具有重要意義。該研究通過分析該院產科于2014年3月—2014年12月收治的194例妊娠期糖尿病患者臨床資料，旨在研究給予妊娠期糖尿病孕婦針對性的專科護理后對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究選擇的194例妊娠期糖尿病患者，均為2014年3月—2014年12月該院產科收治的經產前檢查確診的住院分娩患者。其中經產婦104例，初產婦90例，孕周35~38周。年齡在21~43歲，平均32.4歲。

1.2 方法

檢查方法：全部病例均在孕24~28周時間行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）83 g葡萄糖粉兌入200 mL水中，囑患者5min內服完，監測空腹血糖及服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值,進行妊娠期糖尿病篩查。詳見表1。

表1 194例妊娠期糖尿病患者耐量試驗結果

OGTT診斷界值為空腹血糖5.1mmol／L、服糖后1 h血糖 10.0 mmol／L、服糖后 2 h 血糖 8.5 mmol／L，任何一項血糖達到或超過上述界值則診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理，實驗組在此護理基礎上給予如下護理。

1.3.1 妊娠期的護理 ①告知孕婦按時產前檢查的重要性。重視宮底高度及腹圍的增長情況,以利于及早發現羊水量異常及胎兒生長發育情況,了解有無巨大胎兒及胎兒生長受限。孕中期系統B超篩查及胎兒心臟彩超排外胎兒畸形。每次產檢時檢測尿常規了解尿酮體及尿糖排外饑餓性酮癥。孕28周后教會孕婦正確計數胎動。

②飲食方面的護理。此亦是治療妊娠期糖尿病的重要手段，體重增長每周不超過0.5 kg為宜。對于妊娠期糖尿病患者，既要控制好血糖，防止由于血糖過高而導致胎兒胰島素分泌增加[4-5]。還要注意胎兒本身的營養需要，防止過分限制熱量的攝入引發的饑餓性酮尿癥酸中毒。因而合理的飲食是既可提供維持妊娠的熱量與營養，餐后血糖又不會過高。該組研究中194例孕婦經過有效的飲食護理后，僅40例患者需使用胰島素控制血糖。

③適度運動。指導患者每次正餐休息30 min后運動20~30min，但若出現腹痛、腰酸、陰道流血等不適立即暫停運動并及時就診。幫助孕婦建立良好的生活習慣及有序作息制度。

④心理護理。一經診斷妊娠期糖尿病,大部分患者顧慮疾病本身對母兒的影響,若需要使用胰島素控制血糖的患者擔心藥物對胎兒的影響及日后的“藥物依賴”,加上孕期頻繁的檢查治療更加重了其心理負擔[6-7]。此時與患者耐心及時的溝通，做好健康宣教工作，幫助其打消焦慮情緒尤為重要，最終提高治療依從性。該組研究中通過針對性的專科心理護理，全部病例均做到了定期進行產前檢查并積極配合各項治療。

1.3.2 分娩期的護理 此階段若陰道分娩的患者由于宮縮痛孕婦體內大量糖原被消耗，產程中進食減少，極易出現低血糖、酮癥酸中毒[8-9];若剖宮產的患者由于術前禁食、手術當日停用胰島素、手術應激、術后進食少致血糖波動較大很難控制，為此分娩期必須嚴密監測孕婦血糖(產程中每1~2 h監測1次微量血糖,產后監測7點微量血糖,以維持血糖水平大約在5.6mmol／L)，防止發生低血糖、酮癥酸中毒等嚴重并發癥。GDM患者易發生子宮收縮不良致產程進展緩慢、產后出血,嚴觀產程積極防治產后出血。

1.3.3 新生兒護理 胎兒娩出后清理呼吸道,注意保暖，室溫控制在24~27℃，并注意防止體溫過高增加其耗氧量[10]。新生兒娩出后均讓母嬰早接觸、早吸允、早開奶,鼓勵母乳喂養。新生兒出生時留取臍血查血糖，30min后復測一次血糖，12 h內每2~4 h復測一次血糖。為預防新生兒低血糖癥,無論出生時血糖的高低，一般從出生后半小時開始定期滴服10%葡萄糖液5~10mL,至少每隔1 h一次，共3次,若低血糖不能糾正者及時轉診新生兒科。

1.3.4 產褥期的護理 產后產房內嚴密觀察2 h，尤其注意血壓、脈搏、宮底高度等生命征,采用計血器準確測量出血量,謹防子宮收縮不良引起的產后出血。產后及時調整胰島素用量[12],鼓勵病人少量多餐，觀察有無惡心、嘔吐、饑餓感、面色蒼白、冷汗及心動過速等低血糖表現。每天會陰護理2次，保持會陰清潔以防感染。

1.4 觀察指標及評定標準

妊高癥、早產、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發癥發生率，評定標準按照馬劍芬[12]等研究文獻報道中的評定標準。

1.5 統計方法

采取SPSS 16.0進行統計分析，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

該組194例妊娠期糖尿病孕婦均于孕期38周入院監護，且于41周前均結束分娩。剖宮產60例，134例陰道分娩，胎兒均健康成活，成活率100%。觀察組妊高癥、早產、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發癥發生率顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較情況[n（%）]

3 小結

妊娠期糖尿病(GDM)是一個復雜的病理生理變化，屬于高危妊娠，是妊娠期的一種并發癥。如治療不及時，可發生新生兒窒息、早產、胎兒窘迫、妊高病、羊水過多及感染等諸多并發癥，嚴重威脅母嬰生命安全[13-14]。

該組研究結果，比較兩組并發癥發生情況，觀察組妊高癥、早產、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率分別為1.0%、2.1%、0%、0%、0%，顯著低于對照組的妊高癥、早產、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率4.1%、8.2%、7.2%、1.0%、9.2%（P<0.05）。由此可見通過加強妊娠期糖尿病的孕期母兒監護，做好糖尿病教育、心理護理、制定個性化的營養食譜醫學營養治療、適度運動、必要時胰島素治療,將血糖控制在理想水平。選擇合適的分娩方式、密切觀察產程進展、嚴密監控血糖、產后積極防治產后出血及感染、做好糖尿病母兒護理工作，可大大降低母嬰并發癥發生率。綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者孕期、分娩期及產褥期積極有效的護理干預，不但有效控制了血糖，而且降低了母兒并發癥，值得推廣應用。

[1]張麗英.尿病妊娠分娩期的觀察護理[J].醫學信息，2010,23(14):2475-2476.

[2]徐莉萍.妊娠期糖尿病患者分娩期的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2010,29(1中旬版):35-36.

[3]陳艷霞,魏輝,魏燕.不同時期的護理干預對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].河北醫藥,2011,33(23):3665-3666.

[4]張樺.護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(2):134-135.

[5]鄒丹，金豐梅.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].臨床護理雜志,2013,16(3):12-14.

[6]李惠卿.妊娠期糖尿病并發感染的發生情況及影響因素分析[J].西南國防醫藥,2014,24(9):980-982.

[7]張紅，奚杰.妊娠期糖尿病新的診斷標準與兩種檢查方法檢出率比較[J].實用婦科內分泌雜志：電子版,2014,1(3):11-12.

[8]趙亞娟.應用系統化管理對妊娠糖尿病母嬰結局的影響研究[J].吉林醫學,2015,36(2):359-359.

[9]楊麗杰.產前干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2015,53(1):7-9.

[10]徐蕾.護理干預措施對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2014,34(6):112-113.

[11]葉蘭,王梅,楊祖菁.脂肪細胞因子瘦素、脂聯素及趨化素與胰島素抵抗及妊娠期糖尿病的關聯研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(2):136-139.

[12]馬劍芬,陳仕淡.妊娠期糖尿病護理干預的臨床效果[J].現代醫藥衛生,2015,31(1):124-125.

[13]劉穎,周于新.糖尿病母親嬰兒心臟合并癥的高危因素[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(1):46-49.

[14]謝受良.妊娠期糖尿病對臍動脈血流與胎兒生長發育的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(2):54-56.