106例糖尿病腎病患者臨床治療效果研究

高鳳娟，于敏

吉林省樺甸市新華社區衛生服務中心，吉林樺甸 132400

糖尿病在發展過程中所形成的糖尿病腎病，被視為是最為嚴重的微血管類并發癥，也是最終導致患者死亡，或在終末期由于腎病透析致使患者痛苦難忍最關鍵誘因之一[1]。同時臨床上，糖尿病腎病還與高血壓互為伴生促進和因果，由它并發的高血壓率甚至高達80%~90%。相關研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物，在臨床上能有效阻止糖尿病腎病的發展，所以也得到了較為廣泛的應用[2]，但單獨一種該類藥物的作用，臨床表現并不十分理想。該院對于收治的糖尿病腎病患者，應用血管緊張素受體拮抗劑（ARB），并聯合ACEI來進行治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院自2014年5月—2015年4月期間，收治的106例的患者為研究對象，其中57例為男性，49 例為女性，患者平均年齡為（58.45±4.9）歲，其病史為1~11年，測定患者尿蛋白超過 30 mg/24 h，血肌酐在178μmol/L以內。血壓是舒張壓超過 85 mmHg，收縮壓低于135mmHg，該研究排除了肝功能及外心臟病障礙的患者，與WHO糖尿病診斷和分型標準相吻合。同時患者中排除它因誘發的泌尿系統方面的病變，血糖FBG值小于6.4～7.8mmol/L，PBG值小于7.8～11.1 mmol/L控制較好。把選取的患者隨機分為觀察組和對照組各76例，對照組患者中，男性38例，女性15例；觀察組患者中，男性31例，女性22例，該兩組患者在性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

對于對照組患者，給予血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物貝那普利（批準文號為國藥準字H20043648）進行治療，劑量為10 mg，1次/d；對于觀察組患者，采用聯合用藥的方式，首先使用血管緊張素受體拮抗劑類藥物纈沙坦（批準文號為國藥準字H20040217）80 mg的初始用量和貝那普利10mg聯合治療，均為1次/d，14 d之后，劑量加到纈沙坦 160mg和貝那普利 20mg，1次/d，并維持此標準進行持續治療，總療程為6個月。

1.3 觀察指標

在用藥期間，認真觀察記錄兩組患者24 h尿蛋白定量和腎功能（血肌酐）指標，并將數據進行對比分析。

1.4 統計方法

2 結果

經過6個月的治療，觀察組和對照組患者的尿蛋白值分別為0.310 g/L、0.525 g/L，均較治療前有明顯的改善，兩組患者的尿蛋白值改善對比，差異有統計學意義（t=9.017，P<0.05），見表 1。

表1 觀察組和對照組患者治療6個月后的尿蛋白變化對比（g/L）

2.2 患者治療前后血肌酐指標對比

經過6個月治療，觀察組患者的血肌酐值為（140.33±37.98）μmol/L，明顯低于對照組（132.30±43.05）μmol/L，該兩組患者經治療后的血肌酐值對比，也具有明顯的差異有統計學意義（t=9.017,P<0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組治療6個月后血肌酐指標對比[μmol/L，（±s）]

表2 觀察組和對照組治療6個月后血肌酐指標對比[μmol/L，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=53）對照組（n=53）tP 152.16±80.47 140.42±54.95 2.634﹤0.05 140.33±37.98 132.30±43.05 9.385﹤0.05

3 討論

有研究表明，糖尿病腎病發病機理中，AngⅡ對血流動力學和非會產生雙重作用，進而會使患者血壓升高，并有影響患者腎臟血流動力學現象的出現[3]，使得患者腎小球小動脈的張力動作增加，誘發腎小球的內壓增高，導致患者尿蛋白排泄率提升。

運用ACEI和ARB能從多方面減少 AngⅡ 及其受體之間的結合，而對腎臟發揮保護作用。主要是ACEI這一類藥物，能夠抑制 AngⅡ 轉化，從而直接減少AngⅡ 的產生[4-5]。同時通過抑制AT1與 AT2出現的受體效應，能夠直接使患者體內的緩激肽降解量減少，促使其患者 GFR水平達到正常，減少自身蛋白排泄，有效抑制患者尿中的細胞因子和患者產生腎臟肥大的現象，從而達到延緩腎硬化出現的可能，對于改善尿蛋白和血肌酐水平，能夠發揮重要的作用。等研究[6]結果顯示，ACEI與ARB類的藥品聯合用藥，對 RAS進行雙重阻斷,效果明顯優于單一使用的情況。因此，ACEI與ARB類的藥品聯合用藥，對保護患者的腎功能作用更加的明顯。

該項研究表明，經過6個月的治療，觀察組和對照組患者的尿蛋白值分別為0.310 g/L、0.525 g/L，均較治療前有明顯的改善，而且治療后觀察組和對照組患者的尿蛋白值改善對比，差異有統計學意義（t=9.017,P<0.05），觀察組患者的血肌酐值為（140.33±37.98）μmol/L，明顯低于對照組，該兩組患者經治療后的血肌酐值對比，差異有統計學意義，這和Laverman GD、陳玉沖等研究[7-8]結果基本相符，說明ACEI與ARB類的藥品聯合，可以明顯提高治療的效果。

綜上所述，僅僅單一地進行使用最高劑量 ACEI和聯合治療，雖然均能夠有效地降低患者的血壓和尿蛋白，但聯合用藥組（觀察組）的尿蛋白的降低幅度最突出。所以，采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物，實行聯合用藥，對保護患者的腎功能作用更加的明顯，值得推廣。

[1]孫麗榮,王佳秋,于德民,等.老年2型糖尿病患者糖尿病腎病危險因素分析[J].中國糖尿病雜志,2013,12(2):277.

[2]王瑋.貝拉普利聯合坎地沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察[J].重慶醫學,2013,9(15):192.

[3]石玉嵐,張夏華,吳廣通.血管緊張素轉換酶抑制劑不良反應及其預防研究[J].西南軍醫,2012,16(3):358.

[4]楊福燕,邵鳳杰.雙重阻斷腎素-血管緊張素系統對早期糖尿病腎病的影響[J].中國全科醫學,2014,8(2):241.

[5]張紅軍,肖健,陳明蘭,等.貝那普利和纈沙坦聯合治療糖尿病腎病的療效觀察 [J].四川生理科學雜志,2009,25(3):150-151.

[6]楊福燕,邵鳳杰.雙重阻斷腎素-血管緊張素系統對早期糖尿病腎病的影響[J].中國全科醫學,2013,10(2):267.

[7]Laverman GD,Remuaai G,Ruggenenti P.ACE inhibition versus an-giotensin receptor blockade:which is better for renal and cardiovascularprotection[J].Journal of the American Society of Nephrology,2014,16(4):793-795.

[8]陳玉沖,柴凌雄,羅群,等.依那普利聯合纈沙坦對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及血清C反應蛋白的影響[J].中國藥房,2013,20(24):245.