健康教育與管理應用于妊娠期糖尿病的臨床效果評估

段生鸞

云南省德宏州人民醫院,云南德宏 678400

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特發的一種糖代謝異常,由于妊娠后孕婦體內糖的需求量增加，胰島素分泌不足及胰島素抵抗所致,因而血糖平衡亦很難控制，控制不當甚至會嚴重威脅孕婦與胎兒健康[12]。通過有效的健康教育可促使妊娠期糖尿病患者提高自我管理技能，從而良好控制血糖、降低母嬰并發癥發生率。目前我國許多醫院加強了孕期血糖監測工作，卻忽略了對妊娠期糖尿病患者的健康教育與管理工作[3]。該研究通過分析該院產科行產前檢查的180例妊娠期糖尿病患者資料，旨在研究妊娠期糖尿病患者給予健康教育與管理后的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的180例對象，均為2013年2月—2014年2月該院產科診斷妊娠期糖尿病并分娩的患者。180例中經產婦80例，初產婦100例，年齡21~44歲，平均年齡（28±7）歲。180例患者均為自愿參加持續健康教育，并簽訂《知情同意書》。按管理方法不同分為實驗組與對照組，每組各90例。對照組行常規產前檢查，發放健康教育的相關資料，并建立系統管理保健手冊。實驗組在此基礎上，根據其病情與治療方案制定妊娠期糖尿病患者相應的健康教育與管理對策,并建立健康教育管理檔案。兩組患者均接受過妊娠期糖尿病基本知識健康指導，無嚴重糖尿病并發癥，且生活均可自理。比較兩組年齡、糖尿病分級及孕產次等資料差異無統計學意義，因而具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均行常規產前檢查，發放健康教育宣傳資料，并建立《系統管理保健手冊》。實驗組在此基礎上，建立《妊娠合并糖尿病患者健康教育與管理手冊》，首先根據孕婦的身高、基礎體重制定個體化營養食譜,根據孕婦妊娠與自身體質狀況，指導其進行適當的運動,指導患者正確使用血糖儀自我監測血糖，若需要注射胰島素的患者熟練掌握胰島素筆的規范使用。并由該院專職保健護士按照患者病情與治療方案制定相應的健康教育與管理對策，定期(兩周1次)舉辦GDM專題講座,內容主要有GDM對母兒的影響、醫學營養治療、運動治療、血糖自我監測及胰島素注射指導等。并鼓勵孕婦之間相互交流,共同分享治療心得。

1.3 評價標準與方法

自我管理情況比較參照李海素[4]郭存玲[5]等研究文獻報道中《自我管理行為量表》進行，平均得分越高表明自我管理能力越強。比較兩組臨產前泌尿系感染、羊水異常、剖宮產、妊高癥及胎兒窘迫等并發癥。血糖控制滿意：空腹血糖＜5.3mmol/L,餐后2 h血糖＜6.7mmol/L。

1.4 統計方法

應用統計學軟件SSPSS17.0統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施健康教育與管理后兩組自我管理評分比較

從表1可以看出，給予健康教育與管理后的實驗組遵醫用藥、血糖監測、適量運動及合理飲食等自我管理方面均優于對照組（P＜0.05）。

表1 比較健康教育與管理后兩組自我管理評分[分，(±s)]

表1 比較健康教育與管理后兩組自我管理評分[分，(±s)]

項目 實驗組（n=90） 對照組（n=90） t P遵醫用藥血糖監測適量運動合理飲食23.28±1.76 18.60±1.10 16.04±1.34 24.10±4.21 17.53±2.11 12.22±1.25 11.02±1.26 19.06±4.53 2.748 3.302 2.803 2.505 0.026 0.028 0.025 0.030

2.2 分析兩組母嬰并發癥發生情況

從表2可以看出，給予健康教育與管理后的實驗組新生兒死亡、新生兒畸形、巨大兒、早產兒、羊水異常、感染及妊高征發病率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組母嬰并發癥發生比較一覽表[n（%）]

2.3 比較兩組血糖控制與胰島素使用情況

實驗組分娩前血糖控制滿意率與胰島素使用量均顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期特有的激素分泌增加與胰島素抵抗是誘發妊娠期糖尿病的主要因素，患者多忽略飲食、運動、血糖監測、規范使用胰島素等方面的自身行為管理，若不及時診治易發生妊高征、感染、死胎、胎兒畸形等嚴重并發癥[5-6]。為此如何使患者正確認識妊娠期糖尿病，保持一個良好的心態積極配合治療，具有重要意義。

胎兒的營養是靠孕婦通過胎盤供給的，妊娠期糖尿病患者自身行為直接影響著其血糖控制水平與母嬰并發癥發生率[7-8]。通過健康教育與管理，合理飲食及適當運動可有效控制孕期血糖水平。運動不僅利于母嬰健康，而且增加了孕婦機體對胰島素的敏感性，減少腹壁脂肪，利于其孕期血糖的控制，從而達到控制糖尿病的目的[9-11]。該組研究結果，給予健康教育與管理后，比較兩組血糖控制情況，實驗組血糖控制滿意率顯著優于對照組（P＜0.05），這與上述文獻報道一致。

通過自由討論與集中授課相結合的宣教方法，不僅可提高妊娠期糖尿病患者對此疾病相關知識與技能的掌握，而且提高了對自身行為管理重要性的認識，從而降低妊高征、感染等并發癥發生率[12-13]。該組研究結果，給予健康教育與管理后實驗組新生兒死亡、畸形、巨大兒、早產兒、羊水異常、感染及妊高征發病率顯著低于對照組（P＜0.05）。與上述文獻報道一致。綜上所述，妊娠期糖尿病患者給予針對性的健康教育與管理，可促使患者養成良好的依從性:科學營養治療、適度運動、自我監測血糖及規范使用胰島素，從而有效控制血糖及降低圍產期并發癥發生率。

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