糖尿病合并慢性并發癥的臨床研究

白云峰

慶安縣人民醫院內科,黑龍江慶安152400

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）在臨床上是較為常見的一種慢性的代謝異常綜合癥，其病程長，屬于終身性疾病，同時引發其他的各種并發癥，嚴重威脅人類的健康，而且它還能造成患者抑郁、焦慮、悲觀等情緒的產生，從而在更深層次上影響其生活質量。目前，對于該病還無行之有效的治療方法，但是使病人的血糖維持平穩就能有效的避免糖尿病的其他并發癥，這對改善患者的生活質量具有重要意義[1]。糖尿病慢性并發癥主要為大血管病變、微血管病變以及神經病變等為主，在大血管病變中主要為心腦血管疾病，而糖尿病腎病則是主要的微血管病變。主要特點是損傷患者心、腦、腎等生命器官，而如何減輕其損害則是糖尿病防治的關鍵。通常，糖尿病患者因為血中胰島素缺乏造成脂肪代謝異常和血脂增高，同時增加的血小板粘附性凝聚性會造成動脈粥樣硬化。而動脈粥樣硬化正是冠心病的主要引發因素，而且在糖尿病患者的死亡例數，大約一半與冠心病有關。此外，動脈硬化也會導致腦血管意外的發生，相對于非糖尿病患者，糖尿病患者發生腦血管意外的概率要高出2~3倍[2]。由此可見，對于糖尿病慢性并發癥的研究以及防止是很有必要的，該研究對所選取的患者進行研究，探究糖尿病合并慢性并發癥發生的原因以及并發癥的種類，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年10月—2014年10月期間收治的糖尿病慢性并發癥患者563例，其中男性患者共有283例，女性患者280例，年齡20～81歲，平均年齡（58.41±11.34）歲，病程 3 個月～31 年，平均病程（7.2±5.8）年，以上患者均符合糖尿病的診斷標準，并排除具有嚴重心肺功能不全以及精神系統疾病的患者。對所有患者的資料進行分析，研究以上糖尿病患者各種并發癥的發病率。

1.2 方法

該研究所參照的標準為1997年的ADA（The American Diabetes Association，美國糖尿病協會）標準。并發癥主要包括：眼部并發癥：背景性視網膜病變、白內障、糖尿病相關性失明、增殖性視網膜病變；心腦血管：腦血栓、腦出血、腦梗死、高血脂、冠心病、心肌梗塞；糖尿病足；腎臟并發癥；神經并發癥。查閱并分析以上所有患者的資料，最后統計整理，歸納患者的發病類型以及發病原因。

1.3 統計方法

該研究所使用的統計學處理軟件為SPSS18.0，并對以上數據分析處理，計數資料采用率（%）檢驗。

2 結果

經過對所有患者的慢性病發癥的類型進行總結，所有患者中合并糖尿病足3.91%，合并高血脂52.93%，合并冠心病15.10%，合并下肢血管病變7.10%。見表1；從表中可以看出來，糖尿病合并高血脂的發病率最高，為52.9%。

表1 全部患者慢性并發癥的種類[n（%）]

3 討論

糖尿病是作為一類慢性代謝性疾病，主要特征為高血糖為。而胰島素作用障礙或者胰島素分泌缺陷是主要致病機制，并且導致患者引起糖以及水、電解質等物質代謝異常。高血糖的長期出現，將會造成患者身體器官出現慢性并發癥。并且在l型糖尿病患者非常明顯，約占全部糖尿病患者的90%,而且該疾病發病初期沒有顯著癥狀,等到患者確診時往往已經有3年以上的慢性病程，而且大部分患者已經產生了大血管病變。和1型糖尿病患者相比較,2型糖尿病患者發生各種慢性并發癥的風險要高很多[3]。結合該研究，經過對所有患者的慢性病發癥的類型進行總結，所有患者中合并糖尿病足3.91%，合并高血脂52.93%，合并冠心病15.10%，合并下肢血管病變7.10%。這表明該院糖尿病患者就具有非常高的的慢性并發癥發病率,典型的就是大血管并發癥和高脂血癥。有鑒于此，在糖尿病患者的臨床治療中,首要任務就是有效控制血糖，然后就是對各種慢性并發癥實行積極的對癥治療。

糖尿病具有較多的并發癥較多，而且通常出現并發癥之后才能確診。因為醫療技術和設備的制約，同時專科診斷能力相對不高，從而造成不少患者沒有早期診斷，進而不能獲得及時有效的臨床治療。對于糖尿病的治療，綜合治療是重中之重，尤其是要穩定血糖和血壓，降低患者的血脂，從而預防嚴重不良后果的出現[4]。而且在及時、規范治療下，各類并發癥將得到明顯的延遲和控制。高血糖的長期出現將毒害患者胰島B細胞，并造成胰島細胞衰亡。因此口服藥不能很好控制患者血糖時，胰島素治療將被優先實施。具體而言，胰島素抵抗（IR）主要是指患者體內的胰島素生化反應沒有達到正常水平的情況，在肥胖癥、脂質代謝異常、高血壓、動脈粥樣硬化等疾病上，胰島素抵抗都起到重要影響。對此，需要通過一定的藥物干預等措施來對胰島素抵抗情況進行改善，從而對高胰島素血癥進行降低，進而在防治糖尿病的血管并發癥上發揮著積極作用。在行為干預胰島素抵抗上，鍛煉、飲食等方法都能起到一定效果；而在藥物干預上，針對1型糖尿病患者使用較多胰島素的情況，并且沒有有效控制住血糖，那么就應當考慮二甲雙胍或者拜糖平的治療；對于2型糖尿病患者，不僅要對飲食和運動進行控制干預，還要增加降糖藥物的應用。除了改善胰島素抵抗外，對患者血液流變學予以改善，并對氧自由基進行清除也發揮著重要作用。在糖尿病患者中，因為內皮細胞受到損傷，增強了紅細胞粘附性以及凝血功能，從而促使血液出現高聚集、高凝固以及高粘附的狀況，在此基礎上，各類慢性并發癥尤其是血管并發癥的風險顯著增大。另外，糖尿病患者體內增加了一定的自由基，并且自由基的清除能力出現降低，從而在體內蓄積了更多的自由基，進而容易發生相關并發癥。對此，必須對血液流變學予以改善。臨床上可以應用阿司匹林或者潘生丁的治療，同時適度聯合丹參、川芎等中藥治療后，也可以起到良好的改善功能[5]。

在平時的生活中，患者應該合理的安排休息，避免出現過度勞累的情況，同時也要避免過度緊張的心情，保持以了良好的心態和情緒，并隨時關注自己的病情變化，一旦出現不適，應立即向醫生求助。由于糖尿病是一種慢性疾病，因此，患者應該注意控制飲食，尤其是本文的合并慢性并發癥的患者，飲食治療是治療糖尿病的最根本、最有效的辦法之一。所以患者應該遵醫囑，對自己的日常膳食進行科學合理的安排和搭配，以減輕胰臟負擔為目的，同時使藥效更好地發揮，糖尿病患者在限制糖的同時，不需限制鹽的攝入，尤其是合并心腦血管病患者，在飲食治療中，不能過分的對主食進行控制，應該將控制的重點放在含糖量較高的食物上[6]。

患者在住院期間，醫護人員應該多向患者普及糖尿病的相關知識，包括糖尿病的發病機制、發病原因、發病癥狀等，令患者了解糖尿病的并發癥的危害以及預防并發癥的基本措施。針對不肯聽從醫囑行胰島素治療的患者應耐心反復地講解胰島素治療的價值及對各種并發癥預防的意義，同時也要教育患者及親屬認識護理的重要性及某些具體操作，如血糖、尿糖的自我監測，如何嚴格無菌操作下注射胰島素，對低血糖反應并發癥的表現和處理進行宣教。再者，由于該病的病程長，為患者以及其家屬帶來極大的負擔，為此，應當根據患者心理情況實施必要的心理干預，不僅要進行集體性的健康教育，還要針對性的開展心理輔導[7]。結合患者個體上差異，實行個性化的心理護理。糖尿病作為慢性疾病中比較嚴重的一種，往往由于會形成各種并發癥，不僅給患者帶來了身體上的極大痛苦，還會給其家庭帶來不小的經濟負擔，并且加重了患者的心理負擔。因為飲食控制和長期服藥給患者帶來不小的困擾，尤其是胰島素的長期注射，往往會引起皮下組織變性、萎縮以及壞死的情況，這些問題都可能導致患者形成緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。所以，應當指導患者進行多部位輪流皮下注射的處理，有條件的患者可以采用筆式注射器注射胰島素，從而緩解患者痛苦。對于患者表現出來的消極情緒，護理人員需要傾聽患者的心聲，給予針對性的安慰和關心，通過交流溝通來構建和諧的護患關系，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，幫助患者消除不良情緒，并積極配合相關臨床治療，從而促進治療效果的提高。

[1]何宴清，楊萍，文莉，等.2型糖尿病合并終末期腎病外周血 CD34+細胞水平的臨床研究[J].河北醫藥，2014，36（23）：3531-3533.

[2]李平.糖尿病合并慢性心力衰竭患者發生低血鈉癥的臨床特征分析[J].山東醫藥，2013,53（25）：41-43.

[3]董虹，劉天春，周莉.糖化血紅蛋白和BNP檢測在糖尿病合并慢性心衰患者中的臨床意義分析[J].長江大學學報：自然版，2014,11（24）：95-97.

[4]王玉珍，趙德民，許樟榮，等.糖尿病合并大血管病變的危險性研究[J].中國糖尿病雜志，2011,14(3):197-198.

[5]楊利民.糖尿病合并慢性并發癥的臨床研究[J].中醫臨床研究，2011,2(11):147-148.

[6]鄧光業.中醫藥診治糖尿病腎病的研究進展[J].安徽中醫臨床雜志，2011,9(6):341-342.

[7]王麗.1126例2型糖尿病患者慢性并發癥的患病情況分析[J].中國醫藥指南，2013,11(33):145-146.