高血壓糖尿病患者發生腦出血的護理干預

董世艷

山東省莒縣人民醫院內科，山東日照 276500

臨床中，高血壓腦出血是較為常見的疾病。最近幾年以來，隨著我國人口老齡化趨勢發展，高血壓腦出血發病率逐年上升，由于大部分患者與患者家屬缺乏對疾病有關知識的認識，容易出現恐懼、緊張等不良情緒，如果患者伴有糖尿病，一旦發生腦出血，會嚴重影響患者臨床預后，對患者生命健康造成嚴重威脅。臨床治療方法主要為手術治療，患者術后恢復的關鍵是采取有效護理干預[1-4]。該研究選取從2014年7月—2015年7月收治的90例高血壓糖尿病出現腦出血患者，主要分析高血壓糖尿病患者出現腦出血護理干預，護理效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的90例高血壓糖尿病出現腦出血患者，隨機分為對照組（45）與護理組（45）。對照組中，15例女，30 例男，年齡為 56~80 歲，平均為（67.34±9.43）歲；高血壓病程為 10~40年，平均為（20.34±4.52）年；糖尿病病程為11~41年，平均為（21.25±3.87）年。對照組中，16例女，29例男，年齡為 59~82歲，平均為（68.76±9.83）歲；高血壓病程為 11~40 年，平均為（21.64±4.45）年；糖尿病病程為 11~40年，平均為（22.32±4.78）年。 對比兩組患者年齡、性別、高血壓病程、糖尿病病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），但有一定可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包含健康教育、氣道管理以及基礎護理等措施。護理組在常規護理基礎上采取護理干預：①生命體征觀察。嚴密觀察患者病情狀況，對于腦出血患者，改變神志、瞳孔變化是護理的關鍵環節，如果患者發生心率降低、血壓上升、昏迷加重等顱內高壓癥狀，并且伴有噴射性嘔吐、呼吸深且慢、突發躁動等癥狀，需要注意患者有形成腦疝可能性；出現先縮小后散大或者是瞳孔忽大忽小等瞳孔變化，且伴有間接或者是直接的對光反射消失、遲鈍等變化，這說明患者出現病情變化，這時需要及時向醫生報告，并采取對癥處理，做好頭顱CT復查準備工作，按照患者病情進展狀況，遵醫囑采取氣管插管，及時搶救，保證患者生命安全。②監測血糖。對于合并糖尿病者，由于腦出血，再加上麻醉或者是手術刺激，會增強患者機體應激反應，使得血糖發生快速上升，且患者在發病以后，患者機體沒有長時間攝取能量以及禁飲禁食，使得糖尿病患者內環境發生嚴重紊亂，這時患者對胰島素需求增加，且患者機體發生胰島素抵抗情況，在臨床護理工作中，及時對患者血糖水平進行檢測有著重要作用。此外，需維持酸堿或者是水電解質等內環境平衡，血糖＞10 mmol/L，可靜脈注射胰島素，降低患者血糖水平；對于住院患者餐后2 h血糖、空腹血糖均＜7 mmol/L，有利于患者傷口愈合。③呼吸道護理。要想保證患者生命安全，需確保呼吸道通暢。如果患者處于清醒狀態，可常規給予霧化吸入治療，定時幫助患者拍背或者是翻身，護理人員應鼓勵患者咳痰、咳嗽。對于昏迷或者是無力咳痰患者，可以采取氣管切開術，并采取負壓吸痰處理措施，進而將呼吸道分泌物徹底清除，避免發生肺部感染，如果患者昏迷，分泌物多且分泌物粘稠，注入少量的生理鹽水，行負壓吸引處理。④并發癥護理。患者住院過程中，病情無異常，術后觀察患者情況，注意血壓升高導致腦疝形成，血壓過低容易增加傷口出血可能性。既往血壓過高患者，通常情況下，收縮壓保持大約為160 mmHg，收縮壓不能過低，否則會使腦灌注壓降低，同時應該注意血壓升高所導致的再出血，血壓過高，給予小劑量降壓藥物靜脈滴注，控制患者血壓，如果患者血壓過低，需要及時向醫生報告，采取處理措施。臨床醫生通常使用2條靜脈通路，包含調節血壓、調節血容量2條靜脈通路。在發生腦出血以后，由于體溫調整中樞、下丘腦部位具有一定損傷，使得患者易發生體溫變化，預防患者中樞性高熱病情進展，使得腦組織損傷得以減輕，避免對患者生命安全造成威脅。采取物理降溫，使用冰袋或者是冰毯進行持續降溫，控制溫度在33~37℃范圍內，根據程序使用冰毯，避免體溫出現驟降、驟升情況，對患者皮膚采取必要保護，防止凍傷患者皮膚，或者是傳感器發生脫落。盡量使患者身體保持低溫，減少患者組織代謝，如果有需要可以與冬眠療法配合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖（P2hPG）的控制情況，并對比兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓等并發癥發生率情況。

1.4 統計方法

數據統計分析應用 SPSS 16.0軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用百分比（%）表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制水平對比

護理組P2hPG、FPG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者血糖控制水平對比,見表1。

表1 兩組患者血糖控制水平對比[（±s）,mmo l/L]

表1 兩組患者血糖控制水平對比[（±s）,mmo l/L]

分組 P2hPG FPG護理組（n=45）對照組（n=45）tP 8.35±1.67 10.88±2.65 3.612＜0.05 6.25±1.28 8.87±2.34 4.393＜0.05

2.2 兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓情況對比

護理組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發生率分別為2.22%、6.67%、4.44%、2.22%；對照組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發生率分別為15.56%、26.67%、22.22%、17.78%，護理組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓情況對比見表2。

表2 兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓情況對比[n(%)]

3 討論

臨床中，高血壓腦出血患者病情較為兇險，具有較高的病死率，易發生應激性高血糖，這些癥狀均會導致患者病情惡化[5-6]。對于急性腦血管患者，高血糖會加重患者腦損傷，在發生腦缺氧癥狀時，會增加糖元無氧酵解，乳酸形成增加，引起腦損害加重的主要因素為乳酸中毒。除此之外，糖尿病患者如果長期處于高凝狀態，會降低腦血流量，使得細胞中鈣超載，釋放大量興奮性氨基酸或者是自由基，使得腦組織損傷加重。所以，臨床治療關鍵是對血糖進行有效控制。

該研究中，護理組重視對患者血糖監測，這樣能預防血糖發生異常波動，使得血糖維持穩定，降低高血糖發生率，有效控制患者血糖水平，這對于降低糖尿病有關并發癥發生率有著重要作用。相關研究發現，引起動脈粥樣硬化危險因素為高血糖，因此有效控制血糖能使腦動脈彈性得以提升，降低腦出血繼發腦梗塞發生[7-8]。對患者血壓進行監測，可在控制血壓同時預防應激反應發生，使得患者血糖水平保持穩定。該研究結果顯示，護理組P2hPG、FPG水平明顯低于對照組（P＜0.05），這說明有效護理能減少發生低血糖或者是高血糖。在監測生命體征方面，對患者瞳孔變化以及神志改變進行重點觀察，通常收縮壓保持在160 mmHg，不能過低，不然容易降低患者腦灌注壓，同時能預防血壓升高導致再出血，早期監測瞳孔、神志變化，能及時發現患者顱內高壓的變化，一旦出現異常要向醫生報告，采取相應處理措施，病情嚴重時需再次采取手術。對患者采取呼吸道護理，分開處理清醒患者與昏迷患者，確保患者呼吸道保持通暢，對昏迷患者，注入少量生理鹽水，采取負壓吸引；對于清醒患者，給予霧化吸入，鼓勵患者咳痰、咳嗽，避免發生肺部感染。護理干預后，護理組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發生率分別為2.22%、6.67%、4.44%、2.22%；對照組分別為15.56%、26.67%、22.22%、17.78%，護理組明顯低于對照組（P＜0.05）。 這說明對高血壓糖尿病出血腦出血患者采取有效護理干預，能維持患者血壓、血糖穩定，降低并發癥發生率，改善患者預后，具有臨床應用價值。

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