糖尿病的年齡分布特點(diǎn)及患病年輕化相關(guān)因素分析

崔芳

江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校辦公室，江蘇徐州 221116

由于中國(guó)人口老齡化及人均壽命延長(zhǎng)，目前，老年（按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)≥60歲）患者是糖尿病的主流人群，因此，一直以來(lái)，老年患者是糖尿病關(guān)注的重點(diǎn)人群，也是我國(guó)慢性病防控的重點(diǎn)群體。2012年，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)北卡羅來(lái)納州大學(xué)跨學(xué)科肥胖癥研究中心合作開(kāi)展的一項(xiàng)研究顯示，與1994年相比，25~34歲人群糖尿病的患病率增加了8倍。2013年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》公布數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)20～39歲人群中，糖尿病患病人數(shù)高達(dá)3.2%，而糖尿病患病前期人數(shù)達(dá)到了9.0%，以上充分說(shuō)明糖尿病已經(jīng)開(kāi)始在中國(guó)年輕人中流行。

糖尿病及其并發(fā)癥是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生危機(jī)[1]。來(lái)自國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的資料顯示，2014年世界糖尿病患者數(shù)量（20~79歲）達(dá)到3.87億，我國(guó)位列全球第一位，我國(guó)糖尿病的患病率在11.6%。2015年江蘇省糖尿病流行病學(xué)大型調(diào)查，徐州市糖尿病患病率為14.88%。該研究以徐州地區(qū)糖尿病患者為例，對(duì)糖尿病患病年齡分布特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以徐州市三級(jí)綜合醫(yī)院糖尿病患者2 560例為研究對(duì)象，其中1 270例為2008年患者，男性557例，女性713例。1 290例為2015年患者，男性639例，女性651例，所有年齡均在15歲以上，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 抽取就診于徐州市三級(jí)綜合醫(yī)院且的年齡在15歲以上糖尿病患者，其中2008年1月—12月就診患者1 270例，2015年1月—7月就診的患者1 290例，對(duì)其性別、年齡等基本信息資料進(jìn)行橫斷面研究，分析不同性別、年齡糖尿病患病情況，作為2015年徐州市糖尿病患病年齡特點(diǎn)，并與2008年1 270名糖尿病患者不同年齡組糖尿病患病情況做作對(duì)比，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)比較，進(jìn)一步分析糖尿病患病年齡變化特點(diǎn)和規(guī)律。

1.2.2 分析方法 應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同年齡組間比較用χ2檢驗(yàn)，年齡與糖尿病患病占比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照患者不同年齡劃分為5組，15～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上，對(duì) 2015年1 290例糖尿病患者分析其不同性別、年齡糖尿病患病情況，見(jiàn)表1。

表1 2015年不同性別、年齡糖尿病患病情況分析（n=1 290）

2008年1 270名糖尿病患者與2015年1 290名糖尿病患者按不同年齡組患病情況比較分析，見(jiàn)表2。

表2 2008年與2015年不同年齡組糖尿病患者情況分析

3 討論

3.1 糖尿病患病與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)

該研究中2015年1 290例糖尿病患者不同性別、年齡糖尿病患病情況顯示，40～49歲男性患者雖比50～59歲男性患者占比略高，但分析結(jié)果并無(wú)明顯差異。30～39歲女性高于40～49歲女性，可能由于30～40歲婦女處于育齡期，且屬于高齡孕婦，妊娠糖尿病（GDM）的患病率會(huì)增加，處在20～30歲女性如在妊娠期有糖耐量異常者，產(chǎn)后一部分發(fā)展為糖尿病，也會(huì)導(dǎo)致30～40歲女性糖尿病患病人數(shù)增加。從2015年統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，年齡是糖尿病患病的重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病的患病比率明顯增加，說(shuō)明年齡與患病比率呈正相關(guān)。不同年齡組患病占比顯示，糖尿病患病隨著年齡增長(zhǎng)而增高，這一結(jié)果符合我國(guó)糖尿病年齡分布特征。

3.2 糖尿病患病年輕化趨勢(shì)明顯

2015年與2008年不同年齡組糖尿病患者占比分析結(jié)果顯示，2015年30～39歲糖尿病患者占比明顯高于2008年同年齡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2015年40～49歲糖尿病患者占比明顯高于2008年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2015年50～59歲糖尿病患者占比明顯低于2008年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2015年60歲以后糖尿病患者占比明顯低于2008年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

30～39歲組及40～49歲組糖尿病患者在患病人群中占比明顯增高，充分說(shuō)明糖尿病患病趨勢(shì)，即發(fā)病年齡明顯提前。也就是說(shuō)，隨著糖尿病患病人數(shù)的不斷攀升，30～49歲糖尿病患者的人數(shù)增加明顯，分析原因可能與以下兩方面因素有關(guān)，一是由于中、青年人在社會(huì)和家庭中承擔(dān)責(zé)任較重[2]，在家庭中是頂梁柱，上有老人需要贍養(yǎng)，下有小孩需要撫養(yǎng)，承受較重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，精神心理壓力較大；二是此年齡段患者處于中、青年期，中、青期人群是社會(huì)中流砥柱，事業(yè)處于上升階段或者頂峰時(shí)期，工作存在一定的壓力，而這些壓力和負(fù)擔(dān)往往帶來(lái)負(fù)面的心理或情緒改變；三是中、青年在外就餐，飲酒、吸煙等應(yīng)酬較多，油脂、食鹽、含糖食物的攝入也會(huì)相應(yīng)增加，不健康的飲食結(jié)構(gòu)體內(nèi)代謝紊亂，由此可見(jiàn)，環(huán)境因素是導(dǎo)致疾病的重要因素。

近年來(lái)，由于老年群體是慢性病防控的重點(diǎn)群體，針對(duì)于糖尿病預(yù)防、糖尿病自我管理、糖尿病教育等多種形式的干預(yù)措施，落實(shí)到位，該研究的數(shù)據(jù)從側(cè)面反映了糖尿病教育干預(yù)管理的成效。

3.3 健康的生活方式從青少年開(kāi)始

2015年30～39歲組及40～49歲組糖尿病患病明顯增加，從以上糖尿病患病年輕化相關(guān)因素分析中可以看出，環(huán)境因素尤為重要。這也提示我們開(kāi)展糖尿病一級(jí)預(yù)防時(shí)，要針對(duì)高危人群開(kāi)展篩查，爭(zhēng)取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷[3]。

現(xiàn)代的飲食結(jié)構(gòu)和食品加工方式改變著人們的營(yíng)養(yǎng)攝入，年輕人學(xué)習(xí)工作緊張，三餐不規(guī)律甚至不吃早餐，近年來(lái)，肯德基、麥當(dāng)勞等洋快餐遍布全國(guó)各大城市，很受青少年兒童歡迎，經(jīng)常攝入這種高脂肪、高熱量快餐，多肉少蔬果的飲食搭配，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，熱量過(guò)剩，長(zhǎng)期高脂肪餐容易導(dǎo)致超重或肥胖，肥胖可作為高血壓和糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素而存在，而高血壓又是糖尿病高危因素之一[4]。

現(xiàn)代化生活水平不斷提高，快速而緊張的生活節(jié)奏讓忙碌中的人們無(wú)暇顧及鍛煉身體，從而缺乏規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，尤其是辦公室工作人員，長(zhǎng)時(shí)間伏案不動(dòng)，上下樓乘電梯，出門坐車等便利現(xiàn)代化工具更是減少了日常活動(dòng)。不僅如此，熬夜、失眠、晚睡早起、晚睡晚起等不健康的作息也成了部分青少年和中年人一貫的生活方式，加之嗜煙、酗酒的不良嗜好，長(zhǎng)此以往，容易導(dǎo)致了機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，從而引起能量代謝紊亂，因此，糖尿病也被認(rèn)為是一種生活方式疾病。

在該研究中也證明了糖尿病發(fā)病在性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡因素與糖尿病患病有密切關(guān)系，糖尿病發(fā)病與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，因此，早期相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)[5]。

3.4 糖尿病教育要有針對(duì)性

該研究中，不同年齡組糖尿病患病存在差異，其影響因素有其年齡組特點(diǎn)，同年齡組患者個(gè)體間也存在差異，因此干預(yù)措施應(yīng)因人而異，有針對(duì)性采取糖尿病教育，按照具體情況制訂規(guī)范化的糖尿病管理方案[6]。

由于年齡是糖尿病發(fā)病的重要因素，因而要根據(jù)不同年齡階段人群特點(diǎn)采取針對(duì)性的教育策略。比如老年患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的依從性差，一方面說(shuō)明糖尿病患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視度不夠，另一方面也提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病教育工作的不足，患者和家屬有必要清楚血糖監(jiān)測(cè)的意義，醫(yī)護(hù)人員不僅要告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要意義、血糖控制目標(biāo)值，更要教會(huì)病人血糖監(jiān)測(cè)技能。教育病人規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)不僅能夠發(fā)現(xiàn)高血糖也能及時(shí)捕捉到低血糖，并通過(guò)多點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血糖的動(dòng)態(tài)變化。

飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病綜合治療管理的基石，目前，對(duì)糖尿病飲食控制不理想的具體表現(xiàn)在飲食計(jì)劃的執(zhí)行上和飲食結(jié)構(gòu)的搭配上，糖尿病患者不能嚴(yán)格遵守健康的飲食計(jì)劃，蔬菜和水果的進(jìn)食量不足，而高脂肪食物如肉類和全脂乳制品攝入量超標(biāo)。對(duì)于年輕糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病飲食不容易控制，對(duì)于老年患者來(lái)講，飲食不會(huì)控制，患者在飲食治療中存在很多未知，甚至誤區(qū)，從而不利于很好的執(zhí)行健康的飲食計(jì)劃，包括患者一日總熱量、餐次分配、食品交換份的計(jì)算等。這也說(shuō)明了醫(yī)務(wù)工作者在糖尿病患者中教育工作做得還不到位，因此，在糖尿病教育要區(qū)別對(duì)待，針對(duì)患者存在的問(wèn)題采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

老年人具有相對(duì)寬松的時(shí)間，對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視度不亞于年輕人，尤其是糖尿病群體中，老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性要高于年輕人，由于工作、生活的緊張節(jié)奏使得大部分年輕人無(wú)暇運(yùn)動(dòng)，這似乎成為年輕人疏于鍛煉的最可信理由，對(duì)于合理的運(yùn)動(dòng)管理是循序漸進(jìn)，適合于自己長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，目前很多年輕人在運(yùn)動(dòng)中不能保證足夠的時(shí)間和一定的強(qiáng)度，尤其年輕的糖尿病患者，不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，往往達(dá)不到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)治療效果，具體表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能保證每次持續(xù)30 min以上，不能堅(jiān)持每周五天有中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)等。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持由少到多、由輕到重、適度恢復(fù)、量力而行的原則。

3.5 糖尿病管理要規(guī)范化

糖尿病患者一旦確診，就意味著需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，雖然目前糖尿病不可治愈，但是一種可防可控的慢性疾病，需要患者積極參與配合，及時(shí)調(diào)整飲食、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)范藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)，不能完全依賴藥物和醫(yī)生的治療水平。因此糖尿病管理被列為糖尿病治療不可或缺的組成部分，而不僅僅是對(duì)治療的補(bǔ)充。依然有部分患者認(rèn)為藥物的作用是最關(guān)鍵的，他們往往重視糖尿病的藥物治療，而忽略了糖尿病綜合治療的策略。

糖尿病自我管理是近幾年在國(guó)際上興起的新的糖尿病治療模式，這種治療模式要求糖尿病患者加強(qiáng)對(duì)自身疾病的管理，在醫(yī)療護(hù)理人員的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)心理調(diào)整、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥及血糖監(jiān)測(cè)，從而控制血糖及其相關(guān)代謝治療，達(dá)到延緩和減少各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展、提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，環(huán)境因素是導(dǎo)致發(fā)病年齡提前的重要因素，因此，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，要重視糖尿病教育，調(diào)整防控策略，將糖尿病防控工作“關(guān)口前移”，對(duì)糖尿病干預(yù)對(duì)象逐步向青少年兒童過(guò)渡，加強(qiáng)糖尿病教育和管理，改善其生活方式，并針對(duì)不同糖尿病患者，開(kāi)展分層次規(guī)范化的糖尿病管理及系統(tǒng)化的糖尿病教育，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)的重要課題。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中華糖尿病護(hù)理雜志，2014,6（7）：447-496.

[2]劉娟.淺談糖尿病流行病學(xué)的現(xiàn)狀及對(duì)此病患者進(jìn)行綜合干預(yù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢,2014,12（16）：244-245.

[3]黃凱,王盈,王芳,等.徐州市農(nóng)村地區(qū)居民糖尿病認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國(guó)健康教育,2014,30（5）：446-448.

[4]張菱,鄒焰,趙志剛,等.2型糖尿病年輕化相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013（10）：1597.

[5]徐偉,袁紅梅,曹振乾,等.馬鞍山市某區(qū)居民糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查和危險(xiǎn)因素分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18（4）：239-241.

[6]王洪，楊立新，李金成，等.多學(xué)科院內(nèi)糖尿病專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立與臨床運(yùn)行的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,32（3）：543-545.