循證護(hù)理對老年糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響探討

薛鳳燕

黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河 161441

近年來，臨床護(hù)理中多采用循證護(hù)理。而循證護(hù)理則是通過臨床實(shí)踐而形成的一種新護(hù)理理念[1]。而循證護(hù)理則是采用相關(guān)良好臨床根據(jù)，按照護(hù)理人員的實(shí)際能力水平對患者的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的實(shí)際病情以及需求從而編制一套完整的護(hù)理計(jì)劃。因?yàn)榇俗o(hù)理方法所具有的一定的真實(shí)性，同時(shí)以科學(xué)為準(zhǔn)則，從而轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)患者的護(hù)理模式。而老年糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)則為多種藥物進(jìn)行共同治療以及記憶力出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，此外還會(huì)引發(fā)多種疾病。而老年患者由于自身身體機(jī)能的不斷降低，機(jī)體免疫能力也呈現(xiàn)下降趨勢，而糖尿病發(fā)病時(shí)具有一定的隱匿性，所以，極易被相關(guān)疾病進(jìn)行遮蓋[2]。而在圍手術(shù)期中由于無良好的心理狀態(tài)，并且對手術(shù)并不了解，因此會(huì)出現(xiàn)緊張、焦躁以及恐懼等一系列不良情緒，同時(shí)血糖會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)現(xiàn)象，所以需要對患者的不良情緒進(jìn)行穩(wěn)定。此研究對該院收治的84例老年糖尿病患者作為研究對象，分別予以其常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理以及循證護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年7月—2015年6月期間收治的84例老年糖尿病患者作為研究對象，按照患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=42）以及對照組（n=42），所有患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容。對照組是由29例男性患者以及13例女性患者組合而成，最大年齡為72歲，最小年齡為35歲，平均年齡為（48.3±10.1）歲，平均病程時(shí)間為（7.3±2.1）年；觀察組是由27例男性患者以及15例女性患者組合而成，最大年齡為73歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（49.2±11.3）歲，平均病程時(shí)間為（7.1±2.3）年，兩組患者的病程時(shí)間、年齡以及性別等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

對患者在護(hù)理過程中采用常規(guī)護(hù)理方法，其護(hù)理內(nèi)容包含按照患者的實(shí)際血糖狀況予以降糖藥物以及胰島素，同時(shí)按照患者的病情進(jìn)行簡單的心理宣教，對其飲食以及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，告知患者需要定期進(jìn)行體檢。觀察組患者則采用循證護(hù)理方法，其護(hù)理內(nèi)容具體如下。

1.2.1 對患者資料進(jìn)行收集，創(chuàng)建循證問題 護(hù)理人員需要對患者的實(shí)際狀況予以評(píng)估，老年糖尿病患者在圍手術(shù)期中存在的心理問題則為：①對糖尿病相關(guān)知識(shí)并無充分了解，特別是對圍手術(shù)期中血糖波動(dòng)現(xiàn)象產(chǎn)生了相應(yīng)的疑慮[3]。②因?yàn)閷κ中g(shù)室環(huán)境陌生而產(chǎn)生了較強(qiáng)緊張以及恐懼感。③對手術(shù)是否能夠成功以及術(shù)后是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥抱有懷疑態(tài)度。④對手術(shù)自身所帶來的效果予以較高的關(guān)注度，同時(shí)還關(guān)心是否對自身家庭帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)對手術(shù)的花銷產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，因此會(huì)引發(fā)焦躁情緒。

1.2.2 找出循證支持 按照上述所歸納出的問題通過文獻(xiàn)搜索，找到相應(yīng)的證據(jù)，同時(shí)還需要對其真實(shí)性以及操作性進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，與臨床實(shí)踐以及患者自身對治療所產(chǎn)生的需求進(jìn)行相互結(jié)合，從而編制一套完整的護(hù)理方案并將其應(yīng)用到臨床中，護(hù)理方案中的內(nèi)容為以下幾點(diǎn)。

（1）相關(guān)因素護(hù)理：在和患者進(jìn)行交流以及溝通的過程中，向其介紹胰島素的正確使用方法以及在使用過程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)對患者相關(guān)并發(fā)癥的早期癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并告知患者血糖存在一定的搏動(dòng)性，尤其是在圍手術(shù)期過程中，因?yàn)榫o張等不良情緒或者手術(shù)后的疼痛等相關(guān)因素均會(huì)使血糖處在波動(dòng)狀態(tài)，因此可以對胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整[4]。

（2）手術(shù)相關(guān)因素護(hù)理：手術(shù)前應(yīng)由責(zé)任護(hù)士以及手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行巡視，并簡單告知患者手術(shù)室的相關(guān)環(huán)境以及設(shè)備等，從而消除患者的疑慮，并告知患者實(shí)行手術(shù)的主要目的以及實(shí)行麻醉的主要目的。與此同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)手術(shù)可能產(chǎn)生的問題做好應(yīng)對方法，并對患者進(jìn)行解釋。同時(shí)告知患者手術(shù)前的良好心態(tài)對手術(shù)效果具有一定的重要意義。

（3）其他因素護(hù)理：①環(huán)境因素。患者在住院過程中，病房應(yīng)處在干凈以及整潔的狀態(tài)中，同時(shí)還應(yīng)定時(shí)將病房中的窗戶打開進(jìn)行通風(fēng)，而病房中的溫度應(yīng)控制在20℃，同時(shí)還應(yīng)防止陽光對其進(jìn)行直射。告知患者家屬以及其他人員在病房中說話的音量應(yīng)予以控制，為患者創(chuàng)建一個(gè)舒適的住院環(huán)境。此外，還應(yīng)對病房中的相關(guān)設(shè)備予以檢查以及更換，確保熱水可以及時(shí)供應(yīng)，與此同時(shí)還應(yīng)對床單以及被褥進(jìn)行定時(shí)清洗以及更換。②健康教育。患者需要?jiǎng)?chuàng)建健康檔案，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的實(shí)際病情、相關(guān)指標(biāo)以及體征。并以良好的態(tài)度和患者進(jìn)行多次溝通，告知患者關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)，例如糖尿病的臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因，在治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀，從而使患者對糖尿病具有一個(gè)充分了解。與此同時(shí)，患者家屬也需要積極參加到護(hù)理中來，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬如何正確的對血糖水平進(jìn)行認(rèn)識(shí)以及出現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)的應(yīng)對方法。③心理干預(yù)。臨床中對糖尿病進(jìn)行治療是一個(gè)較為漫長的過程，同時(shí)糖尿病并發(fā)癥會(huì)涉及到多個(gè)器官，為此患者極易產(chǎn)生失望以及抑郁等悲觀情緒[5]。此時(shí)護(hù)理人員需要和患者創(chuàng)建一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，并耐心解答患者所提出的疑問，告知其治療成功的病例，為其樹立治療疾病的自信心。因?yàn)榛颊吣挲g過大，子女均因?yàn)槊τ诠ぷ鳠o暇顧及到老人，為此，護(hù)理人員需要對患者予以關(guān)心以及愛護(hù)，使其感受到溫暖，提升患者對護(hù)理人員的信任感。④藥物護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑告知患者如何進(jìn)行用藥，而患者不應(yīng)擅自停止用藥或者隨意更改藥物的服用劑量[6]。而磺脲類降糖藥物需要以小劑量開始服用，并在食用早餐前半個(gè)小時(shí)服用。雙胍類藥物在服用后會(huì)產(chǎn)生腹瀉、惡心以及腹部不適等癥狀，服用小劑量可以緩解上述癥狀。α葡萄糖甘酶抑制劑的服用應(yīng)和吃飯同步，在服用之后其腹部會(huì)產(chǎn)生脹氣等癥狀。諾和龍需要在食用前進(jìn)行服用，無顯著不良癥狀。噻唑烷二酮藥物服用之后的主要不良反應(yīng)則為水腫，如果患者患有心力衰竭或者肝病不應(yīng)服用此藥物。⑤飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣，確保一日三餐原則，同時(shí)還應(yīng)增強(qiáng)患者對自身血糖的控制理念，對一日三餐以及熱量的攝入予以相應(yīng)的重視[7]。糖尿病患者在進(jìn)餐過程中應(yīng)定時(shí)定量，在食用過程中不應(yīng)過快，一日三餐的熱量分配應(yīng)為20%、40%以及40%。患者血糖如果處在平穩(wěn)狀態(tài)中應(yīng)食用檸檬、草莓以及獼猴桃等含糖量較低的水果。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[8]

對兩組患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理之后，患者未產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，且血糖波動(dòng)幅度持平穩(wěn)狀態(tài)，血糖水平處在正常水平中視為優(yōu)；患者血糖產(chǎn)生細(xì)小波動(dòng)現(xiàn)象但可以對其進(jìn)行控制視為良；患者并發(fā)癥顯著或者血糖波動(dòng)顯著則為差。

1.4 觀察指標(biāo)[9]

采用SAS（焦慮自評(píng)量表）對患者的焦慮狀況予以評(píng)分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮狀態(tài)越顯著；并采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及歸納，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，觀察組以及對照組間如P＜0.05，說明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況分析

觀察組經(jīng)循證護(hù)理之后，31例患者血糖控制為優(yōu)，8例血糖控制為良，3例血糖控制為差，優(yōu)良率為92.86%；對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理之后，23例患者血糖控制為優(yōu)，9例血糖控制為良，10例血糖控制為差，優(yōu)良率為76.19%，對比兩組患者的優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 予以兩組患者血糖控制情況對比（%）

2.2 分析兩組患者焦慮評(píng)分

比較兩組患者入院以及手術(shù)前的焦慮評(píng)分，并無明顯差異性，說明觀察組以及對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而手術(shù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分存在較為顯著的差異性，說明此兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者各時(shí)間段的焦慮評(píng)分（±s）

表2 比較兩組患者各時(shí)間段的焦慮評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 入院 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組對照組42 42 50.43±3.64 51.12±4.75 55.82±5.12 56.71±4.89 23.45±5.85 39.45±6.12

2.3 分析兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組經(jīng)循證護(hù)理后，30例患者達(dá)到非常滿意，10例患者達(dá)到滿意，2例患者達(dá)到不滿意，滿意度為95.24%；對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，21例患者達(dá)到非常滿意，10例患者達(dá)到滿意，11例患者達(dá)到不滿意，滿意度為73.81%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 予以兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

循證護(hù)理在臨床護(hù)理中是一種新型模式，此護(hù)理方法能夠?qū)⑴R床中所面對的問題予以相應(yīng)的說明，從而找出其證據(jù)[10]。而循證護(hù)理為臨床以及研究提供了一定的科學(xué)根據(jù)，其主要包含較為合適的探究根據(jù)，護(hù)理人員自身的能力水平以及患者的實(shí)際需求以及自身所呈現(xiàn)出的價(jià)值。并利用以下內(nèi)容對其進(jìn)行臨床實(shí)踐，其內(nèi)容包含：①提出問題并確定問題，對實(shí)際工作中的需求進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，變化為完整的結(jié)構(gòu)并進(jìn)行提問。②尋找證據(jù)，以文獻(xiàn)搜索為主要方法，對探究中的相關(guān)證據(jù)予以確定。③對所選擇的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對癥狀的有效性以及操作性予以相應(yīng)的評(píng)估。④將證據(jù)應(yīng)用到臨床操作中，按照臨床專家的意見選擇是否將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中。⑤對結(jié)果予以相應(yīng)的檢測，利用反省以及患者等對效果進(jìn)行評(píng)估。

此研究中所選擇老年糖尿病患者作為研究對象，因?yàn)槔夏昊颊呔哂休^大的情緒波動(dòng)，同時(shí)無良好的自身控制能力，因此具有較差的耐受性，所以手術(shù)對患者而言具有一定的心理刺激性，與此同時(shí)患者還會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒。曾有學(xué)者經(jīng)研究后證實(shí)，患者所產(chǎn)的焦慮狀態(tài)會(huì)不同時(shí)間有不同的表現(xiàn)，手術(shù)日期的逐漸到來，患者的焦慮程度則越顯著[11]。同時(shí)在手術(shù)完成之后，患者會(huì)對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生一定的疑慮。循證護(hù)理應(yīng)用到觀察組患者中后能夠有效緩解患者的焦慮癥狀，還能夠提升患者的護(hù)理滿意度。而循證護(hù)理在使用后可以確保手術(shù)的順利實(shí)施，以此來提升臨床治療效果。

綜上所述，伴隨醫(yī)學(xué)模式所產(chǎn)生的變化，護(hù)理人員需要在臨床護(hù)理中將傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，并找出相應(yīng)的科學(xué)證據(jù)對其進(jìn)行支持，確保護(hù)理的時(shí)效性以及有效性。而在臨床中采用循證護(hù)理，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者的恢復(fù)時(shí)間。

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