糖尿病合并上消化出血的臨床分析和治療

魏蜀權

黑龍江省虎林市人民醫院消化內科，黑龍江虎林 158400

糖尿病是一種慢性疾病，患者長期血糖偏高，易引發多種疾病，上消化道出血就是其中的一種，臨床癥狀較為嚴重，應及時采取有效的治療措施。本文在常規治療的基礎上加用甘精胰島素對患者進行治療，旨在尋求一種安全有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年4月—2014年8月期間在該院接受治療的80例糖尿病合并上消化出血患者，按照數字隨機表法分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組40例患者中男女比例為25:15，年齡為46~76歲，平均年齡（60.5±3.5）歲；糖尿病病程最短的 1年，最長的9年，平均病程（4.5±1.2）年。對照組40例患者中男女比例為24:16，年齡為48~78歲，平均年齡（63.7±3.2）歲；糖尿病程最短的1.2年，最長的8年，平均病程（4.7±1.1）年。

80例患者均經臨床病理診斷為糖尿病，且經胃鏡檢查證實有上消化道出血現象[1]，臨床表現為嘔血、黑便等。入選標準：患者無嚴重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者無惡性腫瘤性疾病；患者意識清醒。該次研究為所有患者及家屬詳細講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合，對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義，P>0.05，兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

研究開始前為每位患者進行全面檢查，觀察其各項生命指標，采取內科止血措施，常規禁食禁水，留置胃管，注入凝血酶200 U，每6小時一次；靜脈滴注質子泵抑制劑潘妥洛克40 mg，2次/d；靜脈補液2000~4000 mL，包括濃度為5%的葡萄糖1000~2500 mL，濃度為0.9%的生理鹽水500~1000 mL，復方氨基酸500 mL；15%氯化鉀4 g/d，維生素C3 g/d[2-3]。為其建立獨立系統的檔案資料，做好詳細記錄。

①觀察組40例患者靜脈滴注濃度為5%的葡萄糖時加入胰島素，加入比例為每4~6 g糖加入1U胰島素，另于每日清晨8時皮下注射甘精胰島素，起始劑量為10U/d，后期根據患者的空腹血糖調整劑量，確保隨機血糖控制在10mmol/L以下[4]。

②對照組40例患者首先靜脈滴注生理鹽水及復方氨基酸[5]，然后靜脈滴注葡萄糖時加入常規胰島素治療，胰島素的劑量根據患者的血糖進行調整。

1.3 觀察指標

分別于治療前后測量兩組患者的空腹血糖，統計其普通胰島素的用量、大便潛血轉陰時間以及低血糖發生情況。并根據患者病情變化將治療效果分為顯效、有效、無效三項標準。顯效：治療后出血、黑便、低血糖癥狀基本消失；有效：治療后出血、黑便、低血糖癥狀明顯好轉；無效：治療后臨床癥狀無任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數據處理

研究結束后，將兩組糖尿病合并上消化出血的患者的臨床資料錄入到SPSS 18.0軟件中，治療有效率、低血糖發生率等計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較；治療前后空腹血糖、胰島素用量、大便潛血轉陰時間等計量資料用（±s）表示，t檢驗比較。以P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組患者治療后平均血糖明顯低于對照組，且無患者發生低血糖，而對照組3例患者發生低血糖，組間差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組普通胰島素用量明顯少于對照組，大便潛血轉陰時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。詳見表1。

②觀察組患者的治療總有效率為92.5%，比對照組高17.5%（對照組總有效率為75.0%），差異具有統計學意義，P<0.05。詳見表2。

表1 觀察組和對照組的相關數據比較[（±s），%]

表1 觀察組和對照組的相關數據比較[（±s），%]

注：#：與該組治療前、對照組治療后比較，差異具有統計學意義，P<0.05；*：與觀察組比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

組別 例數治療前空腹血糖（mmol/L）治療后日均血糖（mmol/L）普通胰島素用量（U）大便潛血轉陰時間（d）低血糖發生概率（n/%）觀察組對照組40 40 8.8±0.5 8.7±0.5（9.5±1.2）#11.8±0.9 21.5±3.2（53.6±4.5）*4.1±0.6（5.6±1.1）*0（0.0）3（7.5）*

表2 觀察組和對照組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發病率越來越高，近年來，我國人口老齡化進程加快，糖尿病的發病率也呈顯著上升趨勢。糖尿病是一組代謝性疾病，典型特征為血糖長期偏高，是由于胰島素分泌缺陷或（和）生物作用受損引起的。遺傳和環境是導致患者發病的主要因素，1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳性，有研究表明[6]，糖尿病存在家族發病傾向，1/4-1/2的患者有糖尿病家族史，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。另外，進食過多，體力活動減少導致的肥胖也是引發2型糖尿病的主要因素。其臨床癥狀主要表現為多飲、多食、肥胖、乏力等。

糖尿病是一種累及多器官的疾病，長期存在的高血糖會導致各種組織如心臟、眼、腎、血管、神經的慢性損害。其中肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，糖尿病代謝異常時易損傷肝臟，糖尿病合并肝功能受損的患者更容易發生大血管病變，出現脾胃功能亢進，引起十二指腸潰瘍，導致上消化道出血[7]。上消化道出血的臨床表現主要為嘔血或者黑便，且往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，屬于臨床急癥，病死率高達8%~13.7%，預后不良，應及時采取有效的措施進行止血。

本文中80例糖尿病合并上消化道出血患者在入院后均予以對癥止血治療。患者常規禁食禁水可以減輕胃腸壓力；注入凝血酶可以加速血液凝固而止血；靜脈滴注潘妥洛克使其與胃壁細胞上的質子泵結合，抑制胃酸分泌；使用復方氨基酸、氯化鉀、維生素C可以促進傷口愈合，同時也能改善患者營養狀況。在對癥治療的基礎上予以胰島素靜脈滴注，可以有效降低患者血糖，促使肝攝取葡萄糖及肝糖原的合成，抑制肝糖原分解及糖原異生作用，促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和氨基酸。而甘精胰島素具有長效作用，是一種在中性pH液中溶解度較低的人胰島素類似物，注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，從而達到可預見性的、長效的、平穩的血藥濃度[8]。

本文的研究結果顯示，在常規治療的基礎上加用甘精胰島素治療后，觀察組患者的平均血糖明顯低于使用普通胰島素治療的對照組，且無患者發生低血糖，而對照組3例患者發生低血糖，組間差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組的普通胰島素用量明顯少于對照組，大便潛血轉陰時間明顯短于對照組，P<0.05。觀察組患者的治療總有效率為92.5%，比對照組高17.5%，組間差異具有統計學意義，P<0.05。結果與上述表述相符，說明在常規對癥治療的基礎上加用甘精胰島素治療糖尿病合并上消化出血臨床效果顯著，可有效控制患者血糖，改善其臨床癥狀，從而提高患者的生活質量。

[1]劉杰斌.糖尿病合并上消化出血的臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,11(2):136-137.

[2]馬立萍,魏月明,李亞冬,等.2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制方法的探討[J].臨床內科雜志,2010,27(9):634-635.

[3]張金生.90例糖尿病合并上消化出血的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015,18(7):120.

[4]杜軍.130例老年人上消化道出血的病因研究[J].醫學信息,2014,28(18):415.

[5]張麗.糖尿病患者消化期間胃腸運動障礙分析[J].中外健康文摘,2014,11(26):189-190.

[6]元幫鳳,楊麗.糖尿病伴上消化道疾病的電子胃鏡特點[J].四川醫學,2011,32(1):113.

[7]薛萌,王新民.糖尿病胃病的診治進展[J].國際內分泌代謝雜志,2010,30(2):100-102.

[8]Gundling,F.,Seidl,H.,Strassen,I.et al.Clinical manifestations and treatment options in patients with cirrhosis and diabetes mellitus[J].Digestion,2013,87(2):75-84.