觀察表皮生長因子治療糖尿病足壞疽皮膚生長的臨床療效

王桂玲

虎林市紅十字醫(yī)院皮膚科，黑龍江虎林 158400

糖尿病是臨床常見的疾病之一，其較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中糖尿病腎病和足壞疽是糖尿病常見嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。糖尿病足壞疽患者往往需要接受截肢治療，這會對患者的生活質(zhì)量以及日常生活造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，保守治療糖尿病足壞疽取得了較好的效果，如改善微循環(huán)、活血化瘀、抗感染、控制血糖等[2]。但是保守治療可導(dǎo)致糖尿病足壞疽患者的創(chuàng)傷面愈合速度緩慢，甚至出現(xiàn)不能愈合的情況。表皮生長因子是人體中比較重要的一種生長因子[3]，其可以有效促進(jìn)人體皮膚的生長。有研究表明[4]，對糖尿病足壞疽小鼠實(shí)施表皮生長因子治療，可以較好的促進(jìn)其纖維細(xì)胞DNA的合成，從而促進(jìn)其皮膚生長。本文主要對2014年1月—2015年6月50例糖尿病足壞疽患者實(shí)施表皮生長因子治療的效果作分析，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組糖尿病足壞疽患者的治療情況對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月100例糖尿病足壞疽患者，這100例糖尿病足壞疽患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，隨機(jī)將這100例患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組（50例）和對照組（50例）。

實(shí)驗(yàn)組年齡在47~78歲之間，平均年齡為（63.36±5.37）歲；患者的糖尿病病程在1個月—19年之間，其中病程在5年以下患者14例，病程在5~10年之間患者19例，病程在10年以上患者17例；患者的足壞疽病程在1~17個月之間；男性患者占該組總例數(shù)的70.00%（35例），女性患者占該組總例數(shù)的30.00%（15例）。

對照組年齡在46~77歲之間，平均年齡為（63.19±5.62）歲；患者的糖尿病病程在2個月—19年之間，其中病程在5年以下患者13例，病程在5~10年之間患者21例，病程在10年以上患者16例；患者的足壞疽病程在1~18個月之間；男性患者占該組總例數(shù)的68.00%（34例），女性患者占該組總例數(shù)的32.00%（16例）。

經(jīng)比較，2組糖尿病足壞疽患者的一般資料（年齡、糖尿病和足壞疽病程、性別等），不存在明顯的差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

2組糖尿病足壞疽患者均在入院后接受抗感染、降血糖、局部處理等治療，所有患者經(jīng)相關(guān)治療之后，其血糖均有所下降接近正常值，且生命體征良好?；颊叩膭?chuàng)面肌肉有所生長，但皮膚生長速度過緩，甚至出現(xiàn)皮膚不生長的情況。這100例糖尿病足壞疽患者均伴有不同程度的微循環(huán)障礙，經(jīng)超聲檢查，患者的患肢出現(xiàn)動脈管腔狹窄、動脈硬化、血流下降的情況，但不存在無動脈完全閉塞的患者。

實(shí)驗(yàn)組50例糖尿病足壞疽患者接受表皮生長因子（100ug/瓶，中國科學(xué)院遺傳研究所）治療，即在患者的患處使用敷料覆蓋、包扎，敷料中含有8萬U慶大霉素和10ug表皮生長因子，隔天為患者換藥一次，直至患者的創(chuàng)傷面愈合。

對照組50例糖尿病足壞疽患者接受山莨菪堿（10mg/mL，北京制藥廠）治療，在患者的患處使用敷料覆蓋、包扎，敷料中含有8萬U慶大霉素和100 mg山莨菪堿，隔天為患者換藥一次。若糖尿病足壞疽患者經(jīng)山莨菪堿治療20~45 d后，其皮膚仍無生長的跡象，則給予患者改用表皮生長因子治療，具體表皮生長因子的治療方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組糖尿病足壞疽患者經(jīng)相關(guān)治療后的效果進(jìn)行比較分析，主要包括患者經(jīng)治療后的有效創(chuàng)面數(shù)（用藥后皮膚開始生長創(chuàng)面）[5]、皮膚開始生長時間、創(chuàng)面愈合時間以及經(jīng)治療十天后的創(chuàng)面面積等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文研究結(jié)束之后，將糖尿病足壞疽患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，按照實(shí)際的情況，嚴(yán)格錄入SPSS 19.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，有效創(chuàng)面數(shù)等計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，皮膚開始生長時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面面積等計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05時，表示2組糖尿病足壞疽患者經(jīng)表皮生長因子與山莨膽堿治療的效果存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組50例糖尿病足壞疽患者經(jīng)表皮生長因子治療，其有效創(chuàng)面（100.00%）、皮膚開始生長時間（3.92±1.52 d）以及經(jīng)治療10 d 后的創(chuàng)面面積（3.56±3.09 m2）與山莨菪堿治療的對照組相比，存在明顯的差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情如表1所示。

3 討論

表皮生長因子是一種人體重要的生長因子，其可以促進(jìn)各種外胚層細(xì)胞、內(nèi)胚層細(xì)胞的細(xì)胞增殖以及有絲分裂[6]，還可以將靶細(xì)胞上的表皮生長因子受體（絡(luò)氨酸激酶）活性激活，從而促進(jìn)細(xì)胞的生長。

外源性表皮生長因子是高科技的生物制品，相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]，外源性表皮生長因子對人體的皮膚細(xì)胞生長具有較好的促進(jìn)作用。外源性表皮生長因子可以促進(jìn)人體皮膚生長的原因可能是通過啟動糖尿病足壞疽患者的創(chuàng)面細(xì)胞核內(nèi)細(xì)胞的分裂鏈鎖，從而達(dá)到誘導(dǎo)細(xì)胞生長的目的。

山莨菪堿具有改善微循環(huán)、抗血小板凝聚、擴(kuò)張微血管的作用[8]。糖尿病足壞疽患者經(jīng)靜脈滴注、口服用藥，其細(xì)胞和組織的供血可以得到一定程度的改善，患者的創(chuàng)傷面細(xì)胞則可能出現(xiàn)復(fù)活更新的情況。

目前，表皮生長因子在部部分國家以及被用于消化性潰瘍、角膜潰瘍、燒傷的治療中。有研究表明[9]，經(jīng)表皮生長因子治療的糖尿病足壞疽患者，其經(jīng)治療3周后創(chuàng)面愈合。

我國經(jīng)濟(jì)水平在不斷的增長，人們的生活水平也在不斷的提高，高脂肪、高熱量、高膽固醇類食物的大量攝入，導(dǎo)致我國糖尿病的發(fā)病率在不斷升高。糖尿病足壞疽是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，若患者不能接受及時的治療，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器功能衰竭、尿毒癥等[10]，對患者的生命安全造成威脅。糖尿病足壞疽患者在接受保守治療（改善微循環(huán)、活血化瘀、抗感染、控制血糖等）的過程中，若處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致患者采用截肢治療，這樣會對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)表皮生長因子治療的實(shí)驗(yàn)組糖尿病足壞疽患者，其有效創(chuàng)面（100.00%）、皮膚開始生長時間（3.92±1.52）d以及經(jīng)治療10 d后的創(chuàng)面面積（3.56±3.09cm2）與山莨菪堿治療的對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，表皮生長因子治療糖尿病足壞疽的效果較好，可以有效縮短患者創(chuàng)面愈合的時間，減少患者的創(chuàng)面面積，從而提高患者治療的效果，改善糖尿病足壞疽患者的生活質(zhì)量。因此，表皮生長因子值得在糖尿病足壞疽患者的治療中推廣和應(yīng)用。

[1]譚鵬,蒙麗,黃蘭花,等.斂瘡粉聯(lián)合康復(fù)新液應(yīng)用于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2012,4(1):11-13.

[2]楊群英.糖尿病足的臨床特點(diǎn)及P物質(zhì)在糖尿病足潰瘍愈合中的作用[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]鄒小蜂.中西醫(yī)結(jié)合治愈1例缺血性糖尿病足臨床體會[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(5):301-302.

[4]王倩.壞疽性膿皮病的治療進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2010,26(11):793-796.

[5]陳建國,孟慶楠,趙德梅,等.胰島素樣細(xì)胞生長因子-1、堿性成纖維細(xì)胞生長因子及轉(zhuǎn)化生長因子α對人表皮干細(xì)胞增殖的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2012,25(8):789-792.

[6]紀(jì)世召.模擬干細(xì)胞Niche同步實(shí)現(xiàn)表皮干細(xì)胞擴(kuò)增與皮膚替代物構(gòu)建的實(shí)驗(yàn)研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[7]孟輝,陳立艷.短肽支架纖維對創(chuàng)面表皮堿性成纖維生長因子及表皮細(xì)胞生長因子的促進(jìn)作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):22-23.

[8]Gholam D;Chebib A;Hauteville D.Combined paclitaxel and cetuximab achieved a major response on the skin metastases of a patient with epidermal growth factor receptor-positive,estrogen receptor-nega-tive,progesterone receptor-negative and human epidermal growth factor receptor-2-negative(triple-negative)breast cancer[J].Anti-Cancer Drugs,2007,18(7):835-837.

[9] Mendelson K,Swendeman S,Saftig P et al.Stimulation of platelet-derived growth factor receptor beta(PDGFRbeta)activates ADAM17 and promotes metalloproteinase-dependent cross-talk between the PDGFRbeta and epidermal growth factor receptor (EGFR)signaling pathways.[J].The Journal of biological chemistry,2010,285(32):25024-25032.

[10]Mochinaga,K.,Tsuchiya,T.,Nagasaki,T.et al.High expression of dihydropyrimidine dehydrogenase in lung adenocarcinoma is associated with mutations in epidermal growth factor receptor:Implications for the treatment of non-small-cell lung cancer using 5-fluorouracil[J].Clinical lung cancer,2014,15(2):136-144.