營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合注射胰島素治療兒童糖尿病

梁亞蘭

鳳翔縣醫(yī)院兒科,陜西寶雞 721400

1型糖尿病作為兒童糖尿病的主要內(nèi)容，其主要患病人群是兒童和青少年群體。導(dǎo)致1型糖尿病產(chǎn)生的病因主要是有遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)的不健全、環(huán)境因素，在這些因素的綜合作用下導(dǎo)致患兒起病較為急劇，體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，并容易發(fā)生酮癥酸中毒，常見癥狀為體重急劇下降、四肢無力、身體消瘦、口渴、尿頻、食欲大增。常規(guī)的基礎(chǔ)治療方法雖然較有成效，但是并不能對所有患病兒童都具有顯著的治療效果，缺乏針對性，針對于這種狀況，該院兒科在臨床應(yīng)用方式上采取了以胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素結(jié)合營養(yǎng)治療為主，并取得了顯著的臨床效果，旨在幫助糖尿病患兒盡快走出疾病困擾，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)該院兒科診室在2006年6月—2015年6月共收治的1型糖尿病兒童26例，其中男患兒13例，女患兒13例，年齡范圍在1~13歲之間，平均年齡為（9.51±3.27）歲，空腹血糖平均為（16.53±7.13）mmol/L，餐后2 h 血糖平均為（22.18±4.81）mmol/L，將 26 組糖尿病患兒隨機(jī)分成兩組，并且根據(jù)觀察研究，兩組糖尿病患兒在性別、年齡、糖尿病病情上均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對13個(gè)糖尿病患兒采取對照組治療方法，以基礎(chǔ)治療為主。對1型糖尿病采用的是美國敦力公司生產(chǎn)的MinMed508型胰島素泵，胰島素采用的是格列吡脲等藥物[1]。糖尿病患兒胰島素用量以5歲為分界點(diǎn)，5歲前為0.5U/(kg·d），5歲后為0.6~1.0U（kg·d）。糖尿病患兒在進(jìn)入青春期時(shí)的胰島素用量也是有明顯差異的，患兒在11~12歲之間處于青春期快速生長前的階段，此時(shí)胰島素注射量為0.7 U/（kg·d），12~18歲的青春期階段的胰島素注射量為1.0~1.5 U/（kg·d）。基礎(chǔ)量等于總量的50%~60%除以24 h為每小時(shí)的注射的量，另外的40%~50%除以3是每天三餐前半小時(shí)注射的負(fù)荷量，早餐前由于體內(nèi)抗胰島素的激素分泌相對較多，因此胰島素用量大些[2]；短效胰島素作用的適宜時(shí)間為2~4 h，因此午餐前用量最小，吐過睡前不用胰島素，晚餐前胰島素用量要比午餐前多些，反之，則要減少在晚餐前的用量，睡前用量更少，以此來防止夜間低血糖。

1.2.2 觀察組治療方法 比較組治療方法是在采用基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的方式來對患兒的糖尿病進(jìn)行治療，以在保證糖尿病患兒健康正常的生長發(fā)育的基礎(chǔ)上，滿足其對營養(yǎng)的需求，通過對飲食的合理控制，減少對胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減少酮癥酸中毒的程度并防止相關(guān)的兒童糖尿病的并發(fā)癥。

臨床醫(yī)師針對糖尿病患兒病情開出相應(yīng)的飲食醫(yī)囑報(bào)告后，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師對家長和患兒進(jìn)行營養(yǎng)的宣傳教育，加強(qiáng)醫(yī)院、家長和患兒三方關(guān)系的密切配合和有效溝通，嚴(yán)格按照飲食醫(yī)囑報(bào)告進(jìn)行飲食規(guī)劃，不得擅自添加食物。同時(shí)兒科醫(yī)師針對糖尿病患兒的年齡、性別，計(jì)算出相應(yīng)的BMI指數(shù)，結(jié)合勞雷爾指數(shù)，判斷患兒的人體充實(shí)程度和營養(yǎng)狀況，最終制定相應(yīng)的體質(zhì)評價(jià)報(bào)告，對身體消瘦的患兒提高對熱量的需求，對肥胖者則需要降低熱量，并且對不同患兒制定合理的運(yùn)動(dòng)量，保證每天熱量的合理提供。對小于10歲的患兒，提供熱量為410.15kJ(100kcal)/(kg·d）；大于十歲的患兒熱量提供為289.32~337.18kJ（70~80kcal）/（kg·d）[3]。在飲食中要選擇糖分較多的食物，如面粉、玉米等，避免純糖份食物。在原則上不采用含淀粉高的食物，如果一旦食用，應(yīng)該削減部分主食從而取代淀粉。嚴(yán)格控制患兒對于零食的攝入量，對于水果的使用應(yīng)在兩餐之間并在血糖控制良好的條件下。蛋白質(zhì)占總熱量的20%，應(yīng)選取魚、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，但是對于腎功能不健全的患兒則要嚴(yán)格限制。脂肪占30%，應(yīng)以植物油為主，嚴(yán)格限制高膽固醇食物的攝取。加強(qiáng)對新鮮蔬菜的食用，為患兒身體提供必要的維生素。在飲食方式上，要按時(shí)按點(diǎn)，定時(shí)定量供給，切忌用煎炸的烹調(diào)方法[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，運(yùn)用SPSS軟件將所有得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，將所有結(jié)果進(jìn)行歸納，采用卡方t檢驗(yàn)的方式，得出具體數(shù)值，用P表示，若P小于0.05，就表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組13例患兒經(jīng)治療之前的血糖指標(biāo)為：空腹?fàn)顟B(tài)下血糖值為（16.23±3.21）mmol/L，餐后2 h 的血糖值為（23.25±1.53）mmol/L，在經(jīng)過常規(guī)胰島素注射治療方式之后，空腹血糖值為（13.56±2.05）mmol/L，餐后2 h的血糖值為（18.36±2.39）mmol/L。

觀察組13例患兒治療前空腹?fàn)顟B(tài)下血糖值為（16.68±3.52）mmol/L，餐后2 h 的血糖值為（22.96±2.17）mmol/L，在經(jīng)常規(guī)胰島素注射治療加營養(yǎng)干預(yù)治療之后的血糖指標(biāo)為：空腹血糖值為（8.85±2.91）mmol/L，餐后2 h 的血糖值為（11.99±2.43）mmol/L（表1）。

表1 對照組患兒治療前后血糖指標(biāo)

經(jīng)卡方t檢驗(yàn)對比兩組患者之間的血糖變化指標(biāo)，得出P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胰島素泵是是通過人工智能的方式來控制，進(jìn)行脈沖式皮下注射方式，具有可調(diào)節(jié)性，對體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌進(jìn)行模擬，同時(shí)，在就餐時(shí)，設(shè)定餐前胰島素注射和根據(jù)就餐的食物和數(shù)量進(jìn)行控制，從而達(dá)到控制餐后血糖的目的[5]。運(yùn)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療1型糖尿病,符合患兒的生理需求，對在短時(shí)間內(nèi)控制血糖的波動(dòng)具有一定程度上的良好效果。營養(yǎng)干預(yù)作為治療兒童糖尿病的基本措施，可以使患兒的血糖控制在合理范圍內(nèi)，更具有針對性、全面性和普遍性的特點(diǎn)，從而起到減輕胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)作用。兒童1型糖尿病運(yùn)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素與營養(yǎng)干預(yù)相結(jié)合的方式可以更有效的杜絕和降低低血糖的反應(yīng)程度。在對照組的13例兒童1型糖尿病患者中，出現(xiàn)了低血糖的情況。而在觀察組的13例患兒中，經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)與胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素相結(jié)合的治療，臨床反應(yīng)良好，血糖得到明顯控制。兒童1型糖尿病在身體新陳代謝穩(wěn)定的前提下，進(jìn)行合理適量的運(yùn)動(dòng)，有利于身體的恢復(fù)和增加肌肉的活動(dòng)程度，對胰島素的控制起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)對葡萄糖的利用有利于對血糖的合理控制。兒童糖尿病患兒的運(yùn)動(dòng)量需要與胰島素用量和營養(yǎng)規(guī)劃進(jìn)行合理的調(diào)整搭配，保證身體機(jī)能的正常運(yùn)行。對1型糖尿病兒童患者的治療，行常規(guī)胰島素注射具有著一定的治療效果，但在此基礎(chǔ)上加行營養(yǎng)干預(yù)治療則效果更為良好，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]施萍.1型兒童糖尿病的診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011（9）:5.

[2]王樹朋,錢華,王大路.備受關(guān)注的兒童糖尿病[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010（20）:263-264.

[3]李豫川,鞏純秀.兒童糖尿病血糖管理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010（11）:18-20+25.

[4]楊婕,徐能義,王昆鵬.兒童及青少年糖尿病營養(yǎng)治療研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（6）:118-121.

[5]吳臨愛.兒童糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2012（28）:298-299.