口服降糖藥聯合甘精胰島素治療門診2型糖尿病療效觀察

孫慕媛

湖南省沅陵縣人民醫院內分泌科，湖南懷化 419600

2型糖尿病時臨床常見的一種慢性病，主要損傷人體的代謝功能并引發其他并發癥，對患者的影響表現為易導致病理性高血糖，繼而發生胰島素分泌不足，引起并發癥，造成多組織器官的功能受損[1]。該研究2013年7月—2015年3月期間通過對照觀察，分析口服降糖藥聯合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的療效，旨在改進2型糖尿病的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于門診治療的80例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組；其中對照組40例，其中男性 23例，女性 17例；年齡32～76歲、平均年齡（51.8±3.6）歲；病程0.7～13.1年、平均病程（5.54±2.89）年；BMI指數 21.9～28.9、平均 BMI指數（25.9±1.4）；觀察組 40例，其中男性24例，女性16例；年齡（35～75歲、平均年齡（50.7±3.7）歲；病程0.7～12.9年、平均病程（5.45±2.65）年；BMI指數范圍 23.2～29.6、平均 BMI指數（26.2±1.6）；納入標準：FPG＞7.0 mmol/L、HbA1c＞6.5%、OGTT時2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.2 研究方法

對照組予以甘精胰島素治療，皮下注射甘精胰島素，國藥準字 J20090113， 3 mL:300 U/支)，劑量 2.0～40.0 IU/次，1次/d，90 d/療程。觀察組在此基礎上，聯合格列美脲及阿卡波糖治療；具體如下：①含服格列美脲（國藥準字 H20057672，2 mg×15），劑量 1.0～6.0 mg/次，1次/d，90 d/療程；②口服阿卡波糖(國藥準字H19990205,50 mg×30)，劑量 50～200 mg/次，3次/d，90 d/療程。

1.3 評析效果指標

對比兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、口服糖耐量試驗時2 h血糖（OGTT時2 h血糖）的改善情況及低血糖、胰島素過敏、脂質代謝紊亂發生情況；方法：采血前禁食，利用葡萄糖氧化酶法測定FPG，利用免疫分析法檢測HbA1c的表達水平，口服糖后2 h利用葡萄糖氧化酶法測定血糖表達水平[2]。

1.4 統計方法

對該研究涉及的所有數據均利用統計軟件SPSS 18.0進行處理，采用χ2檢驗計數資料，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標改善情況比較

兩組患者治療后FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖較治療前均有所改善，但觀察組的上述各項指標改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標改善情況比較（±s）

表1 兩組患者各項指標改善情況比較（±s）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 FPG(mmol/L) HbA1c(%) OGTT時 2 h血糖(mmol/L)對照組觀察組治療前治療后治療前治療后10.49±2.65(7.78±2.74)*10.43±2.76(6.13±0.43)*#10.64±2.46(7.67±1.64)*10.43±2.45(6.11±0.48)*#16.85±4.87(11.86±2.64)*16.45±4.23(9.98±0.87)*#

2.2 兩組患者的低血糖、胰島素過敏及脂質代謝紊亂發生情況對比

觀察組患者低血糖發生率12.5%、胰島素過敏發生率為6.00%、脂質代謝紊亂發生率為8.00%；對照組患者低血糖發生率24.00%、胰島素過敏發生率為12.00%、脂質代謝紊亂發生率為18.00%；兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的低血糖、胰島素過敏及脂質代謝紊亂發生情況對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病發病早期，患者往往無法再第一時間確診，延誤治療時機，主要原因是初期患者的胰島B細胞表現為失代償，無明顯癥狀，結合HbA1c的水平變化比較，可以在充當2型糖尿病診斷標記物的同時，衡量藥物治療2型糖尿病的臨床效果[3]。該研究的所用到的甘精胰島素干預治療是一種新興的糖尿病治療手段，可以模仿人胰島素活作用于人體，幫助機體利用相關營養物質，并阻止其轉化為糖類，在使用時應注意注意劑量，避免機體耐受而是療效降低。楊鹿鳴[4]研究表明，在治療中應遵循聯合用藥的原則，能夠改進方案并提升治療效果。格列美脲作為強效降糖藥，通過與磺酰脲受體結合，促進胰島B細胞合成分泌胰島素，抑制肝糖原的合成及外周組織對葡萄糖的轉運及攝取，同時提高周圍組織對胰島素的敏感性，從而達到顯著的降低血糖療效；此外，格列美脲還可增加心臟對葡萄糖的攝取量，顯著降低在調節血糖代謝過程中心腦血管不良反應發生的風險[5]。阿卡波糖能夠在降低相關糖苷酶活性方面發揮較大作用，減少多糖分解為葡萄糖的程度，可以有效降低患者對于外源糖分的吸收，抑制食物中雙糖或多糖的分解，延緩葡萄糖的內源性合成，廣泛適用于胰島素依賴型或胰島素非依賴型糖尿病[6]。格列美脲及阿卡波糖均作為口服降糖藥，給藥途徑方便，降低血糖的機理不同，聯合兩者治療2型糖尿病的臨床效果顯著，具有協同性，但短時間內降糖效果不及甘精胰島素，聯合胰島素藥物治療門診2型糖尿病，可顯著降低血糖的表達水平，且持續時間久。

該次研究結果顯示，觀察組的各項糖尿病回復衡量指標顯著優于對照組；表明表明甘精胰島素聯合格列美脲及阿卡波糖對于2型糖尿病的治療效果明顯，可全面改善2型糖尿病患者的各項血糖代謝紊亂指標。甘精胰島素聯合格列美脲及阿卡波糖的給藥途徑方便，適用于門診治療，可調節血糖代謝；由于甘精胰島素聯合格列美脲及阿卡波糖的藥物代謝速率穩定，血藥濃度持久處于藥理水平，可顯著改善2型糖尿病患者預后，減少甘精胰島素的使用劑量。

由于甘精胰島素屬于蛋白質類藥物，存在個體差異性，在短時間內大劑量使用或長時間內使用時，易導致藥物過敏或低血糖等藥物不良反應發生，不利于持續用藥治療。該研究中，觀察組患者的低血糖發生率、胰島素過敏發生率及脂質代謝紊亂發生率均顯著小于對照組；表明口服降糖藥聯合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的安全性較高，具有臨床可行性。

以上研究和討論表明，服降糖藥聯合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的總體臨床效果較好，治療穩定性高，可作為2型糖尿病門診治療的首選用藥方案。

[1]宋清云.口服降糖藥聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效與安全性分析[J].現代醫藥衛生,2015,14(2):259-261.

[2]任艷艷.口服降糖藥聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,16(10):138-139.

[3]王志勇,周暉.口服降糖藥聯合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].醫藥前沿,2014,14(17):216-217.

[4]楊鹿鳴.口服降糖藥聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2014,12(5):171-172.

[5]楊明花.口服降糖藥聯合甘精胰島素治療2型糖尿病[J].臨床醫學,2014,34(1):98-99.

[6]熊東林.口服降糖藥治療2型糖尿病失效聯合甘精胰島素治療療效觀察[J].中國醫療前沿,2013,2(23):40-41.