在神經內科臨床教學中融入醫(yī)患溝通教育的效果探討

張偉，王媛博，李曉華，郭喜娟，姜巖，劉晶

1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)護人員與患者在醫(yī)療診治的過程中所產生的一種特定醫(yī)治關系稱為醫(yī)患關系，該關系也是醫(yī)療服務活動中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關聯(lián)的社會群體和個體之間產生的互動關系[1]。其中的“醫(yī)”主要指醫(yī)生、護士以及藥檢與管理等人員在內的醫(yī)務人員，而“患”主要是指患者、與患者有直接或間接聯(lián)系的親屬、患者的監(jiān)護人員以及其所在的工作部門、單位等人員。醫(yī)患溝通則是指醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病以及滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種必要的交流。

近些年，醫(yī)患關系的矛盾逐漸增多，而且隨著社會信息度透明化的不斷加強，人們對于醫(yī)療事件的關注不斷增加，作為一名臨床醫(yī)生，能夠處理好醫(yī)患關系已成為必不可少的一項技能。適應社會的發(fā)展是高等教育最為重要的任務，在臨床實習中的學習已成為醫(yī)學生步入醫(yī)院前最為重要的過渡階段，是臨床經驗、自身專業(yè)技能、職業(yè)道德以及溝通能力等綜合素質能力形成的重要時期，其中培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力是一個必不可少的環(huán)節(jié)，但是很多醫(yī)學院校以及一些臨床醫(yī)生卻只把教學重點放在臨床技能的培養(yǎng)中，卻忽視了醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。所以作為臨床教師把教學中心向醫(yī)患溝通方面轉移，在神經內科教學中對于學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也應得到重視。為此，該研究對臨床實習學生醫(yī)患溝通教育的效果進行觀察的研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采取于該院神經內科實習的2010—2011屆的醫(yī)學生共74名，學生均來自于齊齊哈爾醫(yī)學院本科生，學生年齡為19～25歲，平均年齡為（23.64±1.68）歲；男學生34名，女學生40名。實驗組學生37名，男學生18名，女學生19名，對照組學生37名，男學生16名，女學生21名。兩組學生的年齡、學歷以及性別等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學生采用傳統(tǒng)臨床教學模式，在學生理論課學習完畢之后，在臨床中經過實踐教學并通過對病例的分析來對學生進行講解[2]，并跟隨授課醫(yī)生一同下病房，通過醫(yī)生的講解從而獲得一些臨床技能和臨床經驗，按照教學所規(guī)定的實踐進行臨床考核。

實驗組同學采用傳統(tǒng)臨床教學模式的同時，融入醫(yī)患溝通的教育，通過臨床教師示范教學來傳授學生技能及技巧，教師在帶教中多為學生創(chuàng)造機會與患者進行交流和體會[3]，也就是對于未經培訓的醫(yī)學生教授醫(yī)患溝通的知識，理論講解包括醫(yī)學倫理學以及醫(yī)學心理學的內容，并在臨床實踐中培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通的能力。

1.3 評判標準

評價采用期末考核的方式，采用于該院神經內科診治的患者37例，患者男19例，患者女18例，平均年齡為（37.25±7.52）歲，病程為1～15個月，患者均在考核前簽好知情同意書并同意配合此次考核。兩組醫(yī)學生分別對這37例患者進行交流溝通，內容包括患者病例分析、病史采集、體格檢查、治療方案以及初期病情判斷等方面，審核方式通過醫(yī)學生的考核成績以及患者的滿意度調查，醫(yī)學生的考核成績分為理論知識成績和醫(yī)患溝通能力評分，且均采用百分制，醫(yī)患溝通能力由2名具有豐富經驗的臨床醫(yī)師進行評判。醫(yī)生的評判主要依據(jù)：與患者溝通是否融洽，患者是否能夠滿意相應的治療，患者依從性是否良好，醫(yī)學生能否應對患者的矛盾及誤解，溝通過程中是否出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題。最后將對醫(yī)學生進行問卷調查，調查內容包括：是否有利于提高學習興趣、是否有利于提高綜合分析問題的能力、是否有利于對病史采集以及查體能力的提高、是否有利于語言表達能力的提高、是否有利于理論知識的學習、是否有利于提高臨床實踐的適應能力以及是否滿意本教學方法。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗的方式，當P＜0.05時，為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)學生考核成績

兩組醫(yī)學生的考核成績結果顯示，實驗組學生的理論知識成績?yōu)椋?6.63±3.61）分，對照組學生的理論知識成績?yōu)椋?7.24±4.78）分，兩組理論知識成績的差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.836，P＞0.05）。實驗組學生的醫(yī)患溝通能力評分為（85.23±4.61）分，對照組學生的醫(yī)患溝通能力評分為（74.16±5.72）分，兩組醫(yī)患溝通能力評分的差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.627，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學生的考核成績結果（x±s）

2.2 患者的滿意度調查

結果顯示，患者對實驗組醫(yī)學生的滿意度為81.08%，患者對對照組醫(yī)學生的滿意度為67.57%，實驗組醫(yī)學生的滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=23.526，P＜0.05）。

2.3 學生的問卷調查

調查結果顯示，大多數(shù)學生表明該教學方法對于綜合分析問題能力、對病史采集以及查體能力、語言表達能力、臨床實踐的適應能力的提高均有一定效果，且實驗組學生大多滿意該教學方法，實驗組與對照組相比的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對于是否有利于提高學習興趣以及是否有利于理論知識的學習，兩組的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 學生問卷調查結果對比較

3 討論

神經內科是一門獨立的二級學科，主要涉及神經系統(tǒng)類疾病，診治的疾病有腦血管疾病、偏頭痛、腦部的炎癥性疾病、周圍神經病、重癥肌無力等，同時其也與心理學科交叉對神經衰弱以及失眠等功能性疾患進行診治。大多疾病都較為嚴重，患者以及患者家屬的情緒多不穩(wěn)定，因此作為臨床醫(yī)生，做好醫(yī)患溝通是必不可少的。而現(xiàn)在臨床醫(yī)學生的教育多以理論知識和實驗知識的學習為主，缺少醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

近些年來，醫(yī)患關系逐漸成為社會重要關注的問題之一，每年都有成百上千例的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，醫(yī)護人員受傷死亡的人數(shù)也不占少數(shù)，因此對于臨床醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術、醫(yī)患溝通能力都具有嚴格的要求[4]。具有較強的醫(yī)患溝通能力不但能夠提高醫(yī)療的服務質量，而且可以建立良好、和諧的醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛[5]。在對醫(yī)學生臨床教學中應多融入醫(yī)患溝通的教育，并且鍛煉醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，讓其在以后的臨床工作中與患者更好地溝通。作為臨床教師應該樹立這種培養(yǎng)意識以及培養(yǎng)能力。

醫(yī)患溝通能力在很早就得到了重視。1987年，英國的醫(yī)學會就已經在醫(yī)生資格考試中把醫(yī)生的交往能力評估作為考試的一部分。1989年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會就提出要對醫(yī)生的交流與處理人際關系的技。1999年，國際醫(yī)學教育專門委員會所指定的本科醫(yī)學教育中，把醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)生的基本素質進行了詳細的描述，其中溝通技能則是一項重要的指標。

此次研究結果顯示，實驗組和對照組的理論知識成績差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.836，P>0.05），而兩組醫(yī)患溝通能力評分的差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.627，P<0.05）。患者對于醫(yī)學生的滿意度也是實驗組高于對照組。因此證明在臨床教學中融入醫(yī)患溝通教育對于醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力有一定的提高，而且效果較好。最終的問卷調查結果顯示，學生對于該教學方法也給予一定的認可，而且對于醫(yī)學生更好地掌握臨床技能也有一定的幫助。在本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生接觸病人時也暴露出了很多缺點，有些學生在問診過程中有些緊張，對于問診過程也不夠熟練，問診過程不能抓住重點問題，有的學生出現(xiàn)審問式的問診，而使病人不能夠積極配合醫(yī)療工作[6]。在溝通過程中，一些學生不能夠及時應對患者的疑問以及難題，也使交流出現(xiàn)一些障礙。因此我們在教學中應更多加入溝通技能的培養(yǎng)，使醫(yī)學生能夠更好地適應臨床工作。

現(xiàn)代的醫(yī)學模式主要是以“生物一心理一社會”的醫(yī)學模式為主[7]，這種模式是在生物醫(yī)學模式基礎上形成的對于從醫(yī)人員提出了更高標準的要求。而在這種模式下，醫(yī)務人員對于患者的治療不僅僅是從患者的自身疾病出發(fā)考慮，而需要從心理學、社會學、生物學以及倫理學等多方面角度綜合考慮[7]，要做到以患者為中心，改掉以前的以疾病為中心的理念[8]，因此在該種模式下，更應培養(yǎng)鍛煉醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力。

綜上所述，在神經內科教學中融入醫(yī)患溝通教育具有良好的效果，能夠有效提高臨床實習醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，在以后的臨床教學中，應多進行醫(yī)患溝通的教育。

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