細節管理在精神科病房護理管理中的應用

陳雪梅

沈陽市精神衛生中心中西醫結合科，遼寧沈陽 110168

由于精神科患者疾病的特殊性，在住院治療期間容易大腦功能發生紊亂，導致患者在認知、情感等活動出現不同程度的障礙，常常會發生自殺、傷人等意外事故[1]。因此，在精神科病房管理中實施細節護理管理顯得尤為重要，從細節入手，加強護理管理工作中各個環節的安全防范，通過解決護理管理問題，以落實基礎護理及?？谱o理，規范護理行為，正確落實護理核心制度，從而提高護理管理質量。該研究對2013年度（1—12月）細節管理在精神科病房管理中的應用進行探討，與2012年度（1—12月）未實施細節管理的精神科病房管理質量形成對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神病科室作為研究對象，均為女精神患者，開放床位60張，每個月平均入院患者35.5例，出院31.2例。其中床位使用率100%，平均住院時間70.3 d。在崗護士30名，其中護士長1名，責任組長4名；副主任護師2名，主管護士3名，護師12名，護士13名；年齡23～47歲，平均年齡（34.52±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 從細節培養醫護人員的安全意識 患者入院后，需進行首診，這就要求需建立首診負責制，即辦公室護士負責接收患者，并安排床位，通知主管醫生與主管護士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點對象，做好交班工作，加強精神病的看護，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進行。入院后，主管護士需向患者講解住院期間的相關規定及注意事項，做好患者心理疏導，并引導患者盡快熟悉環境，告知病房主任及護士長病房的相關管理制度，細心地向患者講解該病的相關知識及注意事項，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護士需耐心的告知相關事宜，采用心理疏導的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內適應病區環境。在護理管理中，安全管理制度是開展護理管理工作的前提，這就要求醫護人員需進行安全管理制度的學習，所有醫護人員上崗前必須進行安全培訓，定期組織開展培訓工作，讓醫護人員熟悉精神科安全管理制度及《醫療事故條例》等，并利用晨會加強護理相關業務學習及安全教育。然而，對于新護士、新看護的管理，上崗前，必須實行崗前培訓制度，新護士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護士熟練相關護理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫務人員嚴格執行，嚴格制定治療及護理工作，及時觀察病情變化及患者恢復情況，并及時發現藥物出現的不良反應，加強護理。

1.2.2 完善精神科病房安全質量管理制度 針對精神科病房中護理管理存在安全管理質量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發事件應急預案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應規范工作流程，需強化護士在護理中的各個環節管理，例如當患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關設備進行細化規范，尤其是對急救室內的急救藥品及儀器設備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數量，由護士長定期對藥品及儀器設備進行檢查，建立護理應急預案，以減少護理差錯。

1.2.3 加強細節監控，提高護理管理質量 成立護理質量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環節質量進行嚴格檢查，若發現有違規現象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應長發，以避免類似情況的再次發生。只有做到各個護理環節的監控，才能保證護理管理工作落實到位。

1.3 觀察指標

觀察比較實施細節管理前后的各項護理管理質量，包括基礎護理質量、護理文書、護理技能、急救物品管理質量、護理安全、護理滿意度等[7]。采用調查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調查。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。

2 結果

分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質量評分，結果顯示實施細節管理后的基礎護理質量、護理文化、護理技能操作質量、急救物品管質量及護理安全質量均高于護理前的管理質量，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發生比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 實施細節護理管理前后質量評分[（x±s），分]

3 討論

由于精神科患者的特殊性，精神科患者住院期間容易發生自殺、吞食異物、傷人等意外事故，具有一定的安全風險。而護理管理是一種行為和模式，同時也是一門藝術，護理管理的質量直接關系著護理質量。因此，將細節管理貫穿于整個精神科護理管理過程中，及時落實基礎護理及?？谱o理，明確各項規章制度，規范護理行為，實施全過程的護理管理，包括基礎護理管理，急救藥品及器械設備管理、基礎護理、護理安全及夜班工作管理等，不僅有效規避的醫療風險，也提供了護理質量，對促進醫院良好發展有重要意義。

通過該組對細節管理在精神科病房管理中的應用價值進行分析研究，研究結果表明實施細節護理后的基礎護理質量、護理文書、護理技能質量、急救物品管理質量、護理安全質量、護理滿意度均高于實施前的護理質量，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娋窨撇》抗芾碇袑嵤┘毠澒芾淼膽眯Ч^佳，在精神科病房護理管理中，從細節入手，加強各項護理管理工作的安全防范，有效規避醫療風險及安全事故的發生，提高了護理質量。

[1]何愛萍.細節管理對提高精神科護理質量效果研究[J].醫學美學美容，2014(8中旬刊):270.

[2]嚴冬梅.精神科醫院感染預防與控制的細節管理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):171-172.

[3]覃鳳瓊.精神科細節管理對護理服務質量的作用[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(3):275,288.

[4]樊海霞,李靜,王芳芳，等.精神科風險管理中強化細節管理的方法與效果[J].中國社區醫師,2014(29):166-167.

[5]楊麗.精神科風險管理中強化細節管理方法與效果[J].護理管理雜志,2010,10(9):665-666.

[6]王荷芬.細節管理在精神科護理管理中的作用[J].現代醫藥衛生,2010,26(23):3645-3646.

[7]梁可美.精神科開展“優質護理服務”的實踐與思考[J].中醫藥管理雜志,2012,20(8):812-814.