超聲心動圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤的價值

姥 義，桑玉順，曹 媛，劉 佳，趙寶珍

1.解放軍第一〇一醫(yī)院超聲科，江蘇 無錫 214044；2.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院超聲科，上海 200433

超聲心動圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤的價值

姥 義1，桑玉順1，曹 媛1，劉 佳1，趙寶珍2

1.解放軍第一〇一醫(yī)院超聲科，江蘇 無錫 214044；2.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院超聲科，上海 200433

目的：探討超聲心動圖在原發(fā)性心臟腫瘤診斷中的應用價值。方法：回顧性分析79例經(jīng)手術治療病理證實的原發(fā)性心臟腫瘤患者的超聲心動圖表現(xiàn)。結果：超聲心動圖可直接顯示原發(fā)性心臟腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供情況、內(nèi)部回聲結構及其與周圍結構的關系。79個原發(fā)性心臟腫瘤中，黏液瘤62個、脂肪瘤3個、橫紋肌瘤2個、纖維瘤2個、間皮瘤1個、血管平滑肌肉瘤3個、橫紋肌肉瘤4個、纖維肉瘤2個，良性70個、惡性9個。結論：原發(fā)性心臟腫瘤以良性為主，黏液瘤最常見。超聲心動圖對原發(fā)性心臟腫瘤能進行初步定性診斷和鑒別診斷，可作為診斷原發(fā)性心臟腫瘤的首選影像學檢查方法。

超聲心動圖；心臟腫瘤；診斷

心臟腫瘤以原發(fā)性腫瘤居多，且以良性為主，惡性腫瘤較少見［1-3］。原發(fā)性良性腫瘤如果得到及時診斷、治療，多數(shù)可治愈，故早期診斷具有十分重要的意義［4-5］。本文回顧性分析了79例經(jīng)手術治療病理證實的原發(fā)性心臟腫瘤的超聲心動圖表現(xiàn)，旨在探討超聲心動圖在原發(fā)性心臟腫瘤診斷中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集79例經(jīng)手術治療病理證實的原發(fā)性心臟腫瘤患者臨床資料，男性38例、女性41例；年齡5～71歲，平均（37.5±12.4）歲。

1.2 儀器和方法

采用HP公司Sonos 5500、iE33彩色多普勒超聲診斷儀，分別使用S4、S5-1寬頻變頻探頭，頻率分別為2.0～4.0 MHz、1.0～5.0 MHz。患者均采用經(jīng)胸超聲檢查，2例因圖像不清晰加做經(jīng)食管超聲心動圖檢查。患者取左側臥位或仰臥位，常規(guī)掃查時取左室長軸觀、心尖四腔觀。主動脈短軸觀、右室流出道觀，必要時加做非標準切面觀，除常規(guī)檢查測量外，重點觀察各房室腔及心包腔內(nèi)有無腫瘤及腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界、數(shù)量、內(nèi)部回聲、有無瘤蒂、附著部位、活動度及腫瘤所引起的血流動力學變化。

2 結 果

2.1 原發(fā)性心臟腫瘤的病理類型及累及部位

超聲心動圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤79個，檢查所見腫塊的位置、形態(tài)、大小與術中所見和病理標本基本一致。其中黏液瘤62個、脂肪瘤3個、橫紋肌瘤2個、纖維瘤2個、間皮瘤1個、血管平滑肌肉瘤3個、橫紋肌肉瘤4個、纖維肉瘤2個。良性70個、惡性9個。79例原發(fā)性心臟腫瘤患者的腫瘤病理類型及累及部位詳見表1。

表1 原發(fā)性心臟腫瘤的分布情況

2.2 原發(fā)性心臟腫瘤的超聲心動圖表現(xiàn)

2.2.1 黏液瘤

好發(fā)于左房，其次為右房，極少數(shù)位于心室。為團塊狀等回聲，呈分葉狀、息肉狀或不規(guī)則狀，絕大多數(shù)有長短不一的蒂，其基底部通常較寬，瘤體隨心臟舒縮運動發(fā)生位置和形態(tài)改變，舒張期突入房室瓣口至心室側（圖1），收縮期回納入心房；彩色多普勒血流成像示瘤體突入時有效瓣口面積減小，可造成流入道或流出道不同程度梗阻。

2.2.2 脂肪瘤

向心腔內(nèi)突入性生長，呈圓形、橢圓形，可單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，呈高回聲，內(nèi)部回聲均勻（圖2），有完整包膜，基底較寬，隨心肌運動而動；彩色多普勒血流成像示其內(nèi)無明顯彩色血流信號，由于腫瘤造成心腔相對變小，腫瘤與心腔間可出現(xiàn)花色血流束，頻譜多普勒測及局部血流速度增快。

圖1 左房黏液瘤舒張期經(jīng)二尖瓣口突入左室側

圖2 左房脂肪瘤呈橢圓形高回聲

2.2.3 橫紋肌瘤

由心室壁局限性向心腔內(nèi)生長，呈橢圓形高回聲，內(nèi)部回聲分布尚均勻，多無蒂，活動度較小，心內(nèi)膜面粗糙不平但有完整邊界（圖3）；彩色多普勒血流成像示其基底部可有少許彩色血流信號。

圖3 右房橫紋肌瘤呈橢圓形偏高回聲

2.2.4 纖維瘤

好發(fā)于心室肌，以左室前游離壁和室間隔多見，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，為中等回聲，內(nèi)部回聲分布均勻。

2.2.5 間皮瘤

主要表現(xiàn)為心包腔積液，內(nèi)可見甚多細小點狀回聲漂浮，透聲欠佳，于心臟壁層心包上可見大小不等的略高回聲團塊。

2.2.6 惡性腫瘤

腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無完整包膜，呈浸潤性生長，與心肌分界不清（圖4），內(nèi)部呈不均勻性低回聲，基底附著面較廣，活動度差，多伴心包腔積液；彩色多普勒血流成像示腫瘤基底部及腫瘤內(nèi)部血流成像較豐富（圖5）。

圖4 右房室橫紋肌肉瘤呈不均勻性低回聲且形態(tài)不規(guī)則聲像表現(xiàn)圖

圖5 左室血管平滑肌肉瘤瘤體聲像表現(xiàn)圖

3 討 論

在所有原發(fā)性心臟腫瘤中，約75%為良性腫瘤，惡性腫瘤約25%［1-6］。良性腫瘤中以黏液瘤多見。本組79個原發(fā)性心臟腫瘤中，良性70個（占88.6%）。其中黏液瘤62個，占良性腫瘤的88.6%，與文獻報道一致［7］。

原發(fā)性心臟腫瘤的超聲心動圖聲像圖特征表現(xiàn)為心臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常回聲團塊，形態(tài)大小不一，有或無瘤蒂附著，較大的瘤體常造成心室流入道或流出道梗阻。由于腫瘤區(qū)室間隔及室壁移位、粘連，心肌活動受限，造成心肌功能部分或完全喪失。心房黏液瘤的超聲心動圖聲像圖特征性改變?yōu)榱鲶w呈形態(tài)不規(guī)則的團狀回聲，均有長短不等的蒂，絕大多數(shù)蒂與房間隔相連，瘤體以蒂為定點隨心臟收縮、舒張，在心腔內(nèi)往返運動，舒張期瘤體可進入心室流入道堵塞房室瓣口，造成舒張期相對性狹窄，在收縮期造成房室瓣關閉不全。惡性腫瘤的超聲心動圖聲像圖特征性改變?yōu)槟[瘤基底部寬，與房室壁接觸廣泛，呈浸潤性生長，與心肌分界不清，形態(tài)不規(guī)則，無蒂，瘤體活動度差，不隨心臟收縮、舒張運動，可侵及鄰近組織，合并心包腔積液。

超聲心動圖診斷心臟腫瘤時應注意與心腔內(nèi)其他占位性病變鑒別［1，8］。黏液瘤主要與心臟血栓鑒別，可根據(jù)團塊的發(fā)生部位、形態(tài)、活動度等來鑒別。左房附壁血栓常附著于左心耳或左房頂后壁，形態(tài)不規(guī)則，不活動；帶蒂血栓可大部分與房壁分離，游離血栓無附著點，隨心臟舒縮運動呈不規(guī)則游動，位置不斷變化，且多伴有風濕性心臟瓣膜病和（或）房顫病史。某些心室血栓為圓形或橢圓形腫塊，無蒂，其大小隨心臟收縮、舒張而改變，多位于心尖部，易誤診為心臟腫瘤，但此類患者多有冠心病心肌梗死、心功能衰竭等病史。此外，還需注意與瓣膜贅生物鑒別。瓣膜贅生物隨瓣膜活動，本身無明顯活動度，大小不等，多數(shù)較小，且常有發(fā)熱等病史。

原發(fā)性心臟腫瘤以良性為主，其中黏液瘤最為常見。超聲心動圖具有無創(chuàng)傷、方便、經(jīng)濟、可反復檢查、不受X線輻射等優(yōu)點，可直接顯示原發(fā)性心臟腫瘤的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及其與周圍結構的關系，評價腫瘤引起的繼發(fā)性血流動力學改變，并對其進行初步定性診斷和鑒別診斷，可作為首選影像學檢查方法。

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Diagnostic value of echocardiography in primary cardiac tumors MU Yi1， SANG Yushun1， CAO Yuan1， LIU

Jia1， ZHAO Baozhen2（1.Department of Ultrasound， The 101th Hospital of Chinese PLA， Wuxi Jiangsu 214044，China； 2.Department of Ultrasound， Changhai Hospital， The Second Military Hospital， Shanghai 200433， China）

MU Yi E-mail： mu_yi1976@163.com

Objective： To evaluate the diagnostic value of echocardiography in primary cardiac tumors. Methods：Ultrasonographic features of 79 patients with primary cardiac tumors confirmed with surgical operation and pathology were analyzed retrospectively. Results： Echocardiography could show primary cardiac tumors directly including the location，morphosis， size， blood supply and echoegenicity. Among 79 cases with primary cardiac tumors， 62 with myxomas， 3 with lipomas， 2 with rhabdomyomas， 2 with fi bromas， 1 with mesothelioma， 3 with angioleiomyosarcoms， 4 with rhabdomyosarcomas，and 2 with fi brosarcomas. Seventy cases were benign and 9 were malignant. Conclusion： Most primary cardiac tumors were benign and most of them were myxomas. Echocardiography is the only noninvasive method which can provide reliable clinical evidences before surgery to differentiate primary cardiac tumors. It may be the fi rst-line imaging modality in the diagnosis of primary cardiac tumors.

Echocardiography； Cardiac tumor； Diagnosis

R445.1

A

1008-617X（2015）01-0041-04

2014-06-17

2014-08-11）

姥義 E-mail： mu_yi1976@163.com